Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни

Во-первых, это питание: исследования показывают, что людям с СРК стоит ограничить прием некоторых продуктов. Причем у каждого человека набор «пищевых триггеров» индивидуален: у одних это молочные продукты, у других – сладости. Объединяет их то, что все эти продукты содержат разные – как простые, так и сложные – углеводы.

Для избавления от СРК медики рекомендуют попробовать FODMAP-диету (стр. 213). Сначала нужно убрать все продукты с потенциально «опасными» углеводами, а затем по одному добавлять их обратно в рацион. Если определенная категория пищи вызывает ухудшение симптомов – придется отказаться от этих продуктов.

Во-вторых, на проявления СРК влияет стресс. Чем дольше вы находитесь в стрессе и чем он сильнее, тем больше будет нарушаться пищеварение. А постоянный синдром раздраженного кишечника может привести к депрессии и тревожному расстройству – и они, в свою очередь, ухудшат проявления СРК. Поэтому, если одна диета не помогает избавиться от проблем с пищеварением, есть смысл обратиться к психотерапевту.

Боли в разных частях тела, включая спину, голову и грудную клетку, хроническую усталость, покалывания в руках и ногах, синдром беспокойных ног – все это врачи любят списывать на ВСД, хотя эти симптомы вполне могут указывать на фибромиалгию. Это хронический болевой синдром, точная причина которого пока не найдена. Известно лишь, что им страдают около 2–8 % людей, женщины болеют примерно в 10 раз чаще мужчин, и анализ для подтверждения болезни до сих пор не изобрели.

Конечно, удобно списать непонятные боли на ВСД, но это лишь приведет к тому, что пациент продолжит страдать. На самом деле есть достаточно эффективные способы борьбы с фибромиалгией. Для начала нужно нормализовать образ жизни: наладить режим сна, умеренно заниматься спортом и йогой, ограничить сладкое, избегать сильных стрессов.

Зачастую фибромиалгия тоже связана с депрессией – хотя непонятно, что из этого причина, а что следствие. В любом случае, если боли не проходят после смены привычек на более здоровые, есть смысл обратиться к психиатру. В самых сложных случаях от фибромиалгии могут спасти мощные лекарства – миорелаксанты и противосудорожные препараты. Назначать их должен грамотный невролог, который знаком с диагнозом «фибромиалгия» и ведением таких пациентов.

Также в МКБ-10 есть и другие расстройства, которые могут вызывать симптомы ВСД. Среди них астма, язвенный колит и крапивница – болезни, у которых в качестве «побочки» могут быть психосоматические проявления. Ошибочно их и называют «вегетососудистой дистонией».

ПОД ВИДОМ ВСД СКРЫВАЕТСЯ ОГРОМНЫЙ СПЕКТР ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕГО ЛИШЬ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА, КОТОРЫЙ ЛЕЧИТСЯ ДИЕТОЙ, А МОЖЕТ – ОПАСНАЯ ДЛЯ ЖИЗНИ КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ.

В любом случае в симптомах «вегетососудистой дистонии» силен психосоматический компонент. И если врачи упорно ставят вам ВСД, а в работе организма никаких отклонений найти не удается – вероятно, стоит найти другого специалиста и/или, возможно, обратиться к психотерапевту или психиатру.

Доктор направил меня сдавать анализ на дисбактериоз. Нужно ли это делать?

Сразу проговорим: такой болезни, как «дисбактериоз», не существует. Подобного диагноза нет в Международной классификации болезней (МКБ), и традиция подозревать в любом неопознанном дискомфорте в области кишечника дисбактериоз и сдавать на него анализ есть только в России и других странах бывшего СССР. Чтобы написать что-то в карте, врачи пользуются категорией из МКБ K63.8 «Другие уточненные болезни кишечника», к которой с таким же успехом можно отнести любой другой выдуманный диагноз.

В то же время нельзя говорить о том, что дисбактериоза, или, по-научному, дисбиоза кишечника, как явления не существует в принципе. Это реальная вещь – просто это не болезнь, а симптом, а именно нарушение баланса полезных и вредных бактерий в кишечнике. И за этим симптомом могут скрываться разные диагнозы – от синдрома раздраженного кишечника до колоректального рака. И при длительном дискомфорте в области кишечника стоит разобраться с врачом, что именно вызывает сбои в работе кишечной микрофлоры, а не залечивать симптом.

Однако чаще всего речь о дисбактериозе заводят в процессе, до или после лечения антибиотиками. Одним людям врачи назначают курс пробиотиков профилактически – их рекомендуют принимать параллельно с антибиотиками, чтобы последние не разрушили полезную микрофлору и не вызвали дисбиоз. Других пациентов направляют на «анализ на дисбактериоз» уже после лечения антибактериальными препаратами, и пробиотики им назначают по результатам тестов.

На деле тактика должна быть гораздо более простой – и никакие (малоприятные) анализы тут не нужны. Профилактический прием пробиотиков не требуется. Но если при приеме антибиотиков у вас возникла или регулярно возникает диарея – такое бывает, но примерно у 15 % пациентов[3 - Probiotics for antibiotic-associated diarrhea: Do we have a verdict? Iyad Issa and Rami Moucari, World J Gastroenterol. 2014 Dec 21; 20(47): 17788–17795.], – тогда пропить курс пробиотиков для более быстрого восстановления работы кишечника имеет смысл. Хотя при адекватном питании и отсутствии сопутствующих заболеваний микрофлора вскоре восстановится самостоятельно.

У меня болит спина, и невролог поставил диагноз «остеохондроз». Это лечится?

«Болит спина» – это не диагноз. Поэтому при обращении к врачу тем, кого мучают боли в спине, часто пишут в карточке диагноз «остеохондроз». Это заболевание вызывает много дискуссий: кто-то говорит, что его вовсе не существует, а кто-то – что все проблемы со спиной связаны именно с остеохондрозом. А как все обстоит на самом деле?

Хотя такой диагноз есть в Международной классификации болезней (код по МКБ 10: M42 «Остеохондроз позвоночника»), ставить его при болевом синдроме не совсем корректно.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, медицинский директор сети клиник «Семейная» Павел Бранд объясняет, почему: «Остеохондроз – это дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках. Это, в общем-то, нормальный процесс износа дисков, который происходит с возрастом. Почти у всех людей старше 25 лет есть остеохондроз в той или иной степени. Но это не значит, что боли в спине вызваны именно им – напротив, чаще всего болевой синдром с остеохондрозом никак не связан».

Корректный диагноз для большей части болей в спине – дорсалгия. У нее есть разновидности, такие как цервикалгия (боль в шее), ишиас (боль в области седалищного нерва), люмбаго («прострелы» и острая боль в пояснице).

ОСТЕОХОНДРОЗ НЕ ЛЕЧИТСЯ – ВЕДЬ ЭТО, КАК МЫ УЖЕ РАЗОБРАЛИСЬ, НАЗВАНИЕ ДЛЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОЦЕССА «ИЗНОСА» ПОЗВОНОЧНИКА.

Зато боли в спине, которые в основном и тревожат людей, обычно безобидны – в 90 % случаев они самостоятельно проходят в течение месяца.

В большинстве случаев с болью в спине организм может справиться самостоятельно, но это не значит, что вы можете только терпеть боль и ждать, когда уже она пройдет. Во время обострения можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это, кстати, единственный доказанный метод лечения болей в спине.

Как понять, что у меня «давление»?

Определить, нормальное ли у вас артериальное давление, не так-то просто. Комфортное, или «рабочее», давление у каждого свое. Одни чувствуют себя отлично при стандартных 120/80 мм рт. ст. У других нормой будет 100/60 мм рт. ст. – и для них 120/80 будет уже повышенным. В общем же случае считается, что человек страдает от «высокого нормального» давления, если оно «перешагнуло» отметку в 130/80. А цифры в 140/90 и выше – это уже повод немедленно обращаться за медицинской помощью.

Повышение давления часто протекает бессимптомно или с очень смазанными симптомами. Именно поэтому гипертонию называют «тихим убийцей». До половины людей, которые ходят с высоким давлением, просто этого не замечают. Те, у кого все же есть какие-то проявления гипертонии, могут испытывать головные боли, слабость и головокружение, боль в груди, проблемы с дыханием, слышать «стук сердца» в ушах.

Пониженное давление тоже зачастую не дает никаких симптомов. В целом гипотония менее опасна, чем гипертония, – если никакие проявления низкого давления не беспокоят, то такое состояние можно считать нормой. Однако иногда понижение давления провоцирует головокружение, слабость, тошноту, у человека бледнеет кожа, мерзнут руки и ноги.

Как вы могли заметить, некоторые признаки повышенного и пониженного давления совпадают, поэтому определить нарушение давления «на глаз» практически невозможно.

ЛУЧШИЙ СПОСОБ ПОНЯТЬ, ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ ИЛИ ГИПОТОНИИ, – ПРОСТО ИЗМЕРИТЬ ДАВЛЕНИЕ ТОНОМЕТРОМ.

Однако и тут есть свои подводные камни. Во-первых, давление нужно измерять в течение определенного периода (в том числе тогда, когда вы чувствуете себя хорошо), чтобы вычислить свое «рабочее» (адаптивное) давление. Во-вторых, желательно сделать несколько измерений и взять средний показатель. Артериальное давление очень чувствительно к изменениям во внутренней и внешней среде, поэтому цифры на тонометре могут колебаться – например, если вы нервничаете, резко поменяли положение, выпили перед замером горячий чай и так далее.

А как определить, что это НЕ «давление»?

Допустим, вы уже выяснили, что склонны к гипертонии или гипотонии. И вот в очередной раз у вас появляются симптомы, которые бывают при проблемах с давлением, а тонометра под рукой нет. Или, предположим, вам удалось измерить давление, но оно выглядит нормальным. Какие причины плохого самочувствия нужно исключить, прежде чем бежать пить кофе или антигипертензивные средства?

Головная боль напряжения

После долгого дня за компьютером у вас «стянуло» затылок, разболелась голова, и вы подумали, что причиной тому – давление? Не факт – возможно, это просто головная боль напряжения. Одна из причин – перенапряжение мышц шеи и плеч, если вы долго сидите в неудобной позе. Боль двусторонняя, не пульсирует, и в принципе эта боль вполне терпима. Часто даже достаточно размяться и сменить положение тела. Если вы вышли на свежий воздух, прогулялись, сделали гимнастику и легкий массаж шеи и плеч, после чего боль прошла – скорее всего, она была связана не с давлением, а с излишним напряжением мышц.

Сниженный уровень глюкозы

Симптомы, похожие на признаки повышенного или пониженного давления, могут возникать при гипогликемии – проще говоря, снижении уровня сахара в крови. Обычно считается, что концентрация глюкозы в крови может резко упасть только у людей, которые страдают сахарным диабетом, но это не так. У здорового человека низкий уровень глюкозы может говорить о том, что с предыдущего приема пищи прошло слишком много времени. Также падение сахара могут спровоцировать алкоголь или некоторые медикаменты.

Гипогликемия проявляется слабостью и головокружением, трудностями с концентрацией, головной болью, ознобом или повышенной потливостью. Похоже на «давление»? Еще как! При гипогликемии наблюдается один характерный симптом – сильный, возможно, невыносимый голод. К тому же у человека с пониженным уровнем глюкозы в крови резко портится настроение. Так что попробуйте вместо обычной чашки кофе или зеленого чая, которыми вы пытаетесь поднять «давление», съесть шоколадку или бутерброд. Или хотя бы добавить в ваш напиток пару ложек сахара.

Однако если реактивная гипогликемия возникает у вас слишком часто, стоит все-таки сдать анализ на содержание сахара в крови, чтобы исключить диабет. А лучше еще и проверить уровень гликированного гемоглобина – этот показатель отражает среднюю концентрацию сахара в крови за последние несколько месяцев и поможет «поймать» преддиабетическое состояние.

Тревожное расстройство

Неприятное состояние, похожее на «давление», может возникать при тревожных расстройствах – особенно при генерализованной тревожности и панических атаках. Общие симптомы всех тревожных расстройств включают головокружение, учащенное сердцебиение, тошноту. Человек ощущает одышку и трудности с дыханием, у него немеют, потеют или мерзнут конечности. При панических атаках также может возникнуть боль в груди, серьезная слабость на грани обморока и чувство, будто сердце стучит в висках и сейчас остановится.

Повышенная тревога связана с тем, что организм слишком сильно реагирует на стресс, выбрасывая в кровь избыточное количество адреналина. Он, в свою очередь, может вызывать и ускоренное сердцебиение, и повышение давления. Однако проблемы в данном случае не с сердцем и с давлением, а с нервной системой. В случае тревожного расстройства симптомы нужно снимать не препаратами от давления, а успокоительными: когда удастся взять под контроль стрессовую реакцию, высокое давление и другие симптомы пройдут сами собой.

Инфекции

Некоторые инфекционные заболевания протекают практически без симптомов, и их проявления можно легко списать на плохое самочувствие, связанное с давлением. Например, при заражении вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна—Барр может возникнуть слабость, озноб (из-за слегка повышенной температуры), боль в голове и мышцах.

Если это правда был вирус простого герпеса, то через день-другой вы обнаружите высыпания на губах (или на половых органах в случае генитального герпеса). При других инфекциях никаких внешних симптомов может не быть вовсе, поэтому причина вялого состояния будет долгое время оставаться загадкой.

Так что тем, кого долго мучают симптомы «давления», но пустырник и кофе не помогают, стоит сдать анализы на скрытые инфекции.

Гипотиреоз

Проявления гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы – во многом схожи с симптомами гипер- и гипотонии. И в основном речь идет о вялом самочувствии и постоянной слабости. Также у людей с гипотиреозом, как и у тех, кто страдает от пониженного давления, бледнеет кожа, мерзнут руки и ноги.

Но у тех, чья щитовидная железа плохо работает, есть и дополнительные симптомы. Например, они набирают лишний вес и никак не могут его сбросить. Их кожа сохнет, они теряют волосы. Многие сталкиваются с запорами, у женщин нарушается менструальный цикл и месячные становятся более болезненными. Также у больных гипотиреозом может появиться сильная раздражительность, развиться депрессия.

ЕСЛИ ВЯЛОСТЬ И СЛАБОСТЬ ПРИСУТСТВУЮТ У ВАС ДОЛГОЕ ВРЕМЯ, ВОЗМОЖНО, ДЕЛО НЕ В ДАВЛЕНИИ, А В УРОВНЕ ГОРМОНОВ.

Стоит сдать анализы, с помощью которых оценивают функцию щитовидной железы, и при необходимости начать гормональную терапию.

Если же вы исключили все альтернативные причины плохого самочувствия и заметили у себя регулярные скачки артериального давления, стоит обратиться к врачу-кардиологу. Проблемы с давлением, а особенно гипертонию, нежелательно пускать на самотек – особенно сейчас, когда есть доступные лекарства, регулярный прием которых существенно снизит риск инфаркта или инсульта в будущем.