Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

– Прекращение контакта с аллергеном;

– Пульсоксиметрия

– Тономометрия

– Ингаляция кислородом при SpO2 <94%

– Хлоропирамин 20-40 мг в/в или в/м

– Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м

– ЭКГ

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.3 Анафилактический шок

Диагноз: анафилактический шок.

Объем медицинской помощи:

– Прекращение контакта с аллергеном;

– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);

– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа);

– Пульсоксиметрия;

– Респираторная поддержка ( инсуффляция 100% О2)

– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;

– Адреналин (эпинефрин) 0,5-1 мг в/в капельно медленно в разведении NaCl 0,9%– 100 мл;

– Преднизолон 120 мг (дети 3-5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл;

– Струйная инфузия кристаллоидных (натрия хлорида 0,9%) и коллоидных(полиглюкин, ГЭК) растворов объемом 20 мл/кг в соотношении 1:1 со скоростью 1 мл/кг в мин (возможно в 2-3 вены);

– ЭКГ

– Контроль АД и сатурации;

– После восполнения общего объема циркулирующей крови и сохраняющейся гипотонии Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 400 мл (или 5% р-р декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг в мин.

– При судорогах – Диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса.

Если аллерген поступил с пищей – промывание желудка.

Укус насекомого – удалить жало, холод локально.

При сохраняющемся систолическом АД ниже 80 мм рт.ст.:

– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в со скоростью 10-20 кап/мин;

– Катетеризация второй вены, инфузия NaCl 0,9% -500 мл в/в капельно.

При сиситолическом АД выше 90 мм рт.ст.:

–Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл. Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма, беременность или

– Димедрол 10 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл

При бронхоспазме:

– Сальбутамол 2 дозы

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.4 Бронхиальная астма

Диагноз: бронхиальная астма. ХОБЛ

Объем медицинской помощи:

– Ингаляция кислорода

– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;

– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;

При недостаточном эффекте:

– повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 мин.

При недостаточном эффекте от ингаляции:

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;

– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;

– Пульсоксиметрия.

– ЭКГ