Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

1.4.1 При сатурации менее 90 (дыхательная недостаточность III степени)

– Ингаляция кислорода

– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;

– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;

При недостаточном эффекте от ингаляции:

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;

Тактика: Вызов бригады СМП.

1.4.2 Астматический статус

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

– Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;

При недостаточном эффекте:

– Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.

– ЭКГ

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.5 Гипертонический криз неосложненный

Диагноз: Гипертонический криз неосложненный

– При повышении САД более чем на 20 мм рт.ст. от привычного

Объем медицинской помощи:

– ЭКГ

– Контроль АД

– Пульсоксиметрия

– Оценка по шкале LAMS;

– Под язык каптоприл 12,5-25 мг или моксонидин 0,4 мг (максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на 2 приема);

Избегать назначение нифедипина короткого действия клонидина особенно у пожилых людей.

– контроль АД через 15-20 мин;

– снижение АД выполняется постепенно;

При отсутствии эффекта (снижения уровня АД менее чем на 15-25% от исходной величины):

– Урапидил 25мг (5 мл) в разведении NaCl 0,9%– 10 мл в/в в течении 5 мин вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в. Если достигнуто снижении АД на 15-25% от исходной величины, то введение урапидила прекращается, не допускается резкого снижения АД!;

– Контроль АД.

– Если через 5-7 мин после введения препарата не отмечается снижение АД на 15-25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора мндленно, под контролем АД. Урапидил оказывает дозозависимый эффект и его введение осуществляется обязательно под контролем АД.

При ЧСС свыше 100 уд/мин

– Под язык метопролол 12,5-25 мг.

При Хронической почечной недостаточности

–Моксонидин 0,2 мг. (противопоказаны ингибитор АПФ и диуретики)

Тактика: Вызов бригады СМП.

1.6 Острое нарушение мозгового кровообращения

Диагноз: инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. ОНМК.

Объем медицинской помощи:

– Пульсоксиметрия;

– Ингаляция кислорода

– ЭКГ

– Измерение АД;

– Глюкометрия;

– Термометрия;

– Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS;