Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений

Так как большинство женщин в первые сутки находятся в больнице (роддоме), важно начать с самого простого – отдохнуть и выспаться.

Роды – это энергозатратный процесс, меняющий режим жизни женщины. Они могут случиться ночью, утром, среди дня и продолжаться несколько часов и даже суток, поэтому важно восстановить потраченные силы через еду и сон.

После нормальных естественных родов женщине могут предложить покушать сразу после завершения осмотра родовых путей. В среднем это происходит через час после рождения последа. Если все показатели жизнедеятельности женщины в норме, кровотечение отсутствует, она может принимать пищу.

Специальных диет для послеродового периода не существует. Ведь беременность не болезнь. Поэтому женщина может кушать любую пищу. После кесарева сечения возврат к нормальной пище может быть через одни или двое суток.

Также женщина может принимать жидкость, особенно если ощущает жажду. Предпочтение необходимо отдать обычной воде, но по желанию женщина может пить соки, чай и даже кофе.

Когда можно вставать после родов? Современные взгляды на послеродовый период изменились кардинально, в частности в развитых странах. Ведь во всех других странах роды для многих женщин – привычное дело, и сразу после них они могут продолжать заниматься своими рутинными делами. Это не значит, что возвращение в русло обычной жизни должно быть таким ранним и быстрым. Все зависит от самочувствия самой женщины.

После нормальных естественных родов женщина может начать подниматься с кровати уже в первые часы после родов. Нередко ей рекомендуется сходить и помочиться, чтобы не использовать катетер. Конечно, важно, чтобы женщину кто-то сопровождал в туалет и чтобы дверь не была закрыта на замок.

Отдых и сон чрезвычайно важны для восстановления сил. Обычно новорожденные спят очень много после рождения. Но если ребенок будет находиться рядом с мамой, ей, возможно, будет труднее сконцентрировать внимание на собственном отдыхе. Именно поэтому в 1960-х годах в ряде стран практиковалось отлучение ребенка от матери и содержание его в отделении для новорожденных.

Был период в прошлом, когда женщины находились в стационарных условиях до месяца. Все, что им полагалось, это отдыхать – кушать и спать. Детей приносили только для грудного вскармливания. Если это был первый ребенок, то нахождение женщины такой длительный период можно было понять. Но если в семье были другие дети, пребывание в больнице/роддоме на протяжение месяца становилось реальным бременем для всей семьи. Кроме того, нахождение ребенка целый месяц в отделении новорожденных препятствовало возникновению прочной связи между матерью и дитем. Хотя, конечно, были больницы и роддомы, в которых детская кроватка находилась рядом с кроватью матери.

Постепенно время пребывания матери в родильном отделении сократилось сначала до двух недель, потом до одной недели, а теперь в большинстве стран он составляет всего сутки (для нормальных, здоровых родов).

Важно, чтобы период нахождения в больнице не превращался в тюремное заключение, как морально, так и физически. А это зависит во многом от медперсонала, от их отношения к женщинам.

Когда я рожала своих детей, мне пришлось пробыть в роддоме неделю, и я вспоминаю эти дни с болью. В палате было слишком много женщин, что создавало неудобства. Это мешало отдыхать и спать. Роддомная «одежда» представляла собой старые, огромного размера ночные рубашки и выцветшие от стирки халаты, нижнее белье носить не разрешалось, а в качестве прокладок выдавали куски старых простыней, которые нужно было зажимать между ног. Ходить с такими прокладками было крайне неудобно даже в туалет, не говоря уже о коридоре. Отношение медперсонала было не самым приветливым, даже наоборот – равнодушным, а порой и вовсе грубым. Никто нам не помогал и не объяснял, как прикладывать ребенка к груди, сколько кормить, как следить за грудью. Туалет был общественным, горячая вода в нем не предусматривалась. Воду грели в больших ведрах раз в сутки, и тогда под туалетом выстраивалась очередь из женщин, которые хотели успеть умыться и подмыться.

Общение с мужем и родными строго запрещалось. Кстати, обычно вне рабочего времени все мужья и родственники выстраивались под окнами роддома. Форточки и окна были заколочены в большинстве палат, но иногда все же удавалось найти открытое окно где-нибудь в туалете и пообщаться с мужем – жестами и криками. Передачи принимались неохотно, дополнительные продукты питания – с большими ограничениями. А в роддоме еда была безвкусной и бесцветной, словно повар больше думал о питании своей собственной семьи, чем о питании женщин после родов.

Детей приносили для кормления, но медсестры были невнимательными. Несколько раз они путали детей, не посмотрев на этикетки с именами и фамилиями новорожденных. Конечно, мамы быстро разбирались, где был чей ребенок.

Чтобы дети спали, особенно в ночную смену, и не раздражали дежурный персонал, им делали инъекции с седативными препаратами. Нередко детей подкармливали, опять же, чтобы они спокойно спали после еды. Поэтому общение матерей с детьми превращалось в попытки разбудить своего ребенка и хоть как-то приложить к груди.

Я рожала два раза и вспоминаю пребывание в роддоме как тюрьму, с каким-то внутренним ужасом, который пришлось пережить дважды за такой короткий период жизни.

Большинству современных женщин повезло, потому что условия их пребывания в роддомах стали все же лучше, хотя, судя по письмам моих читателей и подписчиков в социальных сетях, в ряде родильных домов по-прежнему действуют чрезмерно отсталые правила, а сами роженицы точно так же сталкиваются с грубостью медперсонала, запретами видеть своих детей и отсутствием хорошего питания.

На самом деле закон всегда на стороне матерей. Никто не имеет права запугивать женщину, а тем более шантажировать ее, например тем, что ее не выпишут из роддома или что ей не отдадут ребенка, если она не помочится в назначенное время, не сходит на флюорографию, не пройдет УЗИ, не «отблагодарит» медперсонал или не «пожертвует добровольно» какую-то сумму для роддома. Все это противозаконно.

Не бойтесь обсуждать вопрос ранней выписки из роддома, если вы испытываете дискомфорт в нем, не можете полноценно отдыхать, спать и кушать. Как показывает практика, здоровье женщин и новорожденных не страдает от того, что они окажутся в домашних условиях через 1–3 суток.

Нужно ли УЗИ после родов?

Я бы не затрагивала тему УЗИ после родов, если бы не жалобы многих женщин, что в ряде стран УЗИ становится рутинным обследованием, после которого нередко проводят выскабливание матки, и чаще всего без всякого обезболивания. Это грубое проявление акушерской агрессии, которая достигла высоких уровней в тех странах, где действия медперсонала в роддомах никем не контролируются, остаются безнаказанными, и где пациентки бесправны.

Практически нигде в мире УЗИ после родов не проводят всем подряд женщинам, и даже при возникновении осложнений чаще всего этот метод диагностики не будет информативным. Если во время беременности УЗИ чрезвычайно важно, так как помогает контролировать рост и развитие ребенка, то после родов ситуация меняется. Матка сокращается и уменьшается в размерах постепенно, в полости можно обнаружить кровь, обрывки отслаивающегося эндометрия, да и сама ее полость расширена, поэтому зачастую УЗИ малоинформативно.

Когда может быть рекомендовано проведение УЗИ после родов? Когда у женщины возникает острая боль в малом тазу (условно мы, врачи, называем такое состояние «острым животом»). Такое состояние определяется как внезапно возникшая боль внизу живота, которая может возникать периодически, но не должна проявляться по прошествии трех месяцев. Боль может сопровождаться кровотечением из влагалища, оно может быть как интенсивным, так и незначительным.

Боль после родов может быть не только гинекологической и акушерской (по причине проблем с маткой и влагалищем), но также урологической (вызванной проблемами со стороны мочевыделительной системы), гастроэнтерологической (проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта), связочно-мышечной (проблемы со стороны связок и мышц). В большинстве случаев у хронической боли, которая длится больше шести месяцев, причины не гинекологического характера.

Боль после родов – это частое физиологическое явление, особенно в первые послеродовые дни. Если родоразрешение было оперативным, то женщина может испытывать боль несколько недель и даже месяцев. Тем не менее серьезного внимания требует только интенсивная боль, которая появляется внезапно или же очень быстро нарастает по силе.

Каковы самые частые причины такой боли и как в этом случае может помочь УЗИ?

Эндометрит, или воспаление внутренней выстилки и мышечной стенки матки, подробнее о котором мы поговорим в другой главе, после влагалищных родов возникает нечасто, но после кесарева сечения с ним сталкивается довольно большой процент женщин.

Раньше одним из диагностических критериев был повышенный уровень лейкоцитов в крови, однако лейкоцитоз – это нормальное явление для беременности. Перед родами и сразу после родов уровни лейкоцитов в крови могут быть очень высокими. Таким образом, лейкоцитоз чаще всего не показатель воспаления.

Другой важный диагностический критерий – это гнойные влагалищные выделения. Также женщина может испытывать усиливающуюся боль внизу живота и лихорадку.

УЗИ не рекомендовано для постановки диагноза «эндометрит», потому что достаточно изучить историю возникновения жалоб и клиническую картину. Однако УЗИ может использоваться для исключения или подтверждения других опасных осложнений родов.

Что может обнаружить УЗИ при эндометрите? Все то же, что и при нормальном послеродовом периоде. УЗИ-признаков ни  острого, ни хронического эндометрита не существует.

Остатки продуктов концепции – это остатки плаценты и плодных оболочек, которые тоже могут вызывать боль и кровотечение после родов.

Приблизительно у 1 % женщин после родов в матке остаются обрывки плодных оболочек и небольшие кусочки плаценты. Задача акушерки или врача – осмотреть внимательно плаценту сразу после рождения последа, как материнскую поверхность, так и детскую, и обнаружить участки повреждений последа, которые подсказали бы о том, что кусочки плаценты могли остаться в матке. Иногда встречается дополнительная долька плаценты, но чаще такие проблемы возникают при патологиях плаценты (например, приросшей плаценте) и после ручных и инструментальных ревизий полости матки.

В большинстве случаев остатки плацентарной ткани выходят вместе с влагалищными выделениями в течение нескольких дней или недель, не доставляя дискомфорта женщине.

При кормлении грудью выделяется гормон окситоцин, который усиливает сокращения матки, что тоже помогает ей быстрее очиститься от остатков плаценты.

УЗИ-картина остатков продуктов концепции может быть разной – нормальной или с отклонениями (при обнаружении кусочков плаценты).

В некоторых случаях в оставшихся участках плаценты можно обнаружить отложения кальция – кальцификаты, а с помощью Допплер-УЗИ можно увидеть кровоток в районе прикрепления оставшихся участков плаценты.

Тромбоз яичниковой вены – чрезвычайно редкое, но опасное послеродовое осложнение с высоким уровнем смертности. Чаще всего тромбоз сопровождается воспалением вен (тромбофлебитом) и в большинстве случаев встречается после кесарева сечения на фоне острого эндометрита – с правой стороны. В таких случаях с помощью УЗИ можно обнаружить одностороннее нарушение кровообращения в области яичника и матки. Сам яичник при этом может быть увеличен. Но одного УЗИ недостаточно: нередко требуется проведение компьютерной томографии (КТ) или МРТ.

Расхождение мышц матки и разрыв матки тоже могут сопровождаться сильной болью внизу живота. Разрыв матки – это катастрофическое осложнение родов, чаще встречающееся в странах с очень низким уровнем акушерской помощи. В послеродовом периоде оно практически не встречается, однако может проявить себя у женщин с рубцом на матке после влагалищных родов.

Тем не менее, даже после родов чаще можно обнаружить не полный разрыв матки, а расхождение мышц матки в области рубца (так называемое истончение рубца), что может сопровождаться болью, но очень редко – кровотечением. Кровь может накапливаться в брюшной полости, вызывая сильную боль. Именно в таких случаях УЗИ может помочь в быстрой постановке диагноза, что позволит осуществить своевременное оперативное вмешательство.

Гематома лоскута мочевого пузыря – это редкое осложнение после родов, представляющее собой скопление крови между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой матки (ее нижним сегментом), чаще наблюдается после кесарева сечения. Гематому можно обнаружить с помощью УЗИ. В большинстве случаев такое осложнение не требует лечения, но если размеры гематомы увеличиваются, это может быть признаком кровотечения из операционной раны.

Таким образом, применение УЗИ в послеродовом периоде редко имеет смысл из-за низкой информативности, а значит, не должно применяться рутинно.

Если у женщины нет жалоб на усиливающую боль и/или кровотечение после родов, она может отказаться от УЗИ: без строгих показаний оно не обязательно.

Самые частые осложнения после родов

Далеко не всегда послеродовый период протекает без осложнений, или, как мы говорим, гладко. Они могут возникнуть как в первые дни и недели, так и по прошествии какого-то времени.

Наиболее частые послеродовые осложнения перечислены ниже:

• послеродовое кровотечение;

• инфекция матки и родовых путей;

• инфекция мочевого пузыря и почек;

• мастит;