ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей

Знание причины болезни и устранение причины болезни – основа правильного лечения.

• Топический диагноз – всего лишь следствие. Топический диагноз при ОРЗ – констатация возникновения воспалительного процесса на определенном участке дыхательных путей.

• Топический диагноз – половина диагноза. Это немало, но это только половина: половина информации, половина правильного лечения.

Главное правило половины диагноза состоит в том, что топический диагноз – не руководство к действию, а информация к размышлению, к продолжению диагностики.

Произнесенные врачом страшные, на первый взгляд, слова «гайморит» или «бронхит» – это еще не диагноз, не повод причитать и требовать незамедлительного спасения. Это ответ на вопрос «где?» и реальный повод задать новые вопросы: какой гайморит, какой бронхит, кто виноват?

Поиском ответов мы и займемся в самое ближайшее время.

Часть шестая

Острые респираторные вирусные инфекции

– Если приличный ёж назначает встречу под дубом, то он и сидит именно под дубом.

– Ну мама…

– Никаких «ну мама». Под дубом – значит под дубом. Сидишь под березой – так и встречу назначай под березой. А если не знаешь, где тебе сидеть захочется, так назначай встречу на поляне под деревом – и проблем не будет!

6.1. ОРВИ вообще

ОРВИ – самые распространенные человеческие болезни: более 90 % всех случаев инфекционных заболеваний. Если же речь идет про ОРЗ, так все еще более определенно: 99 % всех ОРЗ – это именно ОРВИ.

ОРВИ болеют все, во всех странах, в любом возрасте. Чаще или реже – другой вопрос. Но все, всегда, везде!

Медицинская наука обнаружила и изучила несколько сотен вирусов, способных вызывать ОРВИ. В то же время, ученые уверены в том, что не менее 25–40 % всех случаев ОРВИ вызваны вирусами, до настоящего времени неизвестными.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, поражают так называемые эпителиальные клетки – клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких. Именно с поражением эпителиальных клеток связаны основные симптомы ОРВИ – кашель, насморк, чиханье, боли в горле.

Каждый респираторный вирус неповторим, уникален. И у каждого вируса есть:

• имя – т. е. конкретный вирус относится к определенному семейству, роду, виду, имеет определенную структуру, определенное количество вариантов;

• эпидемиологические[48 - Эпидемиология – наука, изучающая особенности и закономерности распространения инфекционных болезней.]характеристики – закономерности в передаче вируса от одного человека к другому, заразность, механизмы циркуляции, сезонность, устойчивость во внешней среде;

• особенности заболевания – инкубационный период,[49 - Инкубационный период – отрезок времени от момента заражения до появления первых симптомов болезни.] тяжесть болезни, симптомы, иммунитет, возможности лечения и профилактики.

В то же время, несмотря на индивидуальности, у них очень много общего. Настолько много, что большинство врачей, без каких-либо душевных колебаний, использует всех устраивающий и все объединяющий диагноз «ОРВИ».

Почему так происходит? Почему нельзя сказать точно?

Да, всем известно, что есть похожие болезни. Но не говорят ведь «острая кожная болезнь с сыпью»! Ставят определенный диагноз – краснуха, корь, скарлатина. Это не всегда легко, но на то и учат врачей чуть ли не десять лет, чтоб разницу понимали.

Известно, например, что вирус гриппа вызывает, как правило, бронхиты, при этом почти всегда поднимается высокая температура, существенно нарушается общее состояние. При заражении же риновирусом дело, скорее всего, ограничится насморком, а вероятность повышения температуры очень невелика.

Вот и возникает вполне резонный вопрос: почему при высокой температуре и симптомах бронхита нельзя сразу поставить диагноз «грипп», а при насморке и ненарушенном общем состоянии четко и определенно диагностировать риновирусную инфекцию???

Нельзя! И мы сейчас постараемся объяснить почему.

Дело в том, что конкретный вирус никогда не поражает все дыхательные пути – от носа до бронхиол. Вирусы имеют свои предпочтения, свои излюбленные участки респираторного тракта, места, где эпителий слизистой оболочки больше всего подходит для того, чтобы осесть, внедриться в клетку и начать размножаться. Вирус гриппа предпочитает бронхи, риновирус – слизистую оболочку носа, вирус парагриппа – гортань и трахею. Поэтому, с максимально возможной вероятностью, бронхит – это грипп, ринит – риновирус, ларинготрахеит – парагрипп.

Но!!! Обратите внимание: в последних абзацах мы постоянно используем такие обороты, как «почти всегда», «как правило», «скорее всего», «вероятность невелика», «вероятность максимально возможна»… Ибо речь идет не о правилах и законах, а о тенденциях и закономерностях. Да, грипп почти всегда вызывает бронхит, но вполне может вызвать насморк и этим ограничиться. Да, вирус парагриппа вызывает ларингит. Но он может не задержаться в гортани, опуститься намного ниже и вызвать очень тяжелый бронхиолит.

Понятно, что на индивидуальные особенности развития и симптомы болезни в каждом случае влияет множество факторов – свойства конкретного вируса, состояние общего и местного иммунитета, физико-химические характеристики воздуха и т. д.

Теоретически мы можем эти факторы анализировать, можем выдвигать гипотезы, аргументировать и предполагать. Но уверенно утверждать не можем, поскольку любой респираторный вирус может при определенных обстоятельствах вызвать воспалительный процесс на любом участке дыхательных путей!

Таким образом, на основании лишь жалоб и симптомов дать конкретной респираторной вирусной инфекции конкретное имя нельзя.

А на основании чего можно? Прежде всего, на основании специальных вирусологических исследований. Например, в мазках со слизистой оболочки носа или горла можно обнаружить вирусные частицы, а в крови – сам вирус или антитела к нему. Еще один способ уточнить диагноз – эпидемиологическая информация.

У Наташи в классе пятнадцать детей заболели ОРВИ. Миша попал в больницу, там сделали анализы и сказали – грипп! Понятно, что у четырнадцати Мишиных одноклассников, заболевших, но в больницу не попавших, – тоже грипп.

Самое же парадоксальное состоит в следующем: к тому времени, когда наш педиатр Анна Николаевна узнала, что у Миши и его одноклассников грипп, все заболевшие благополучно успели поправиться.

В чем же тут парадокс? Да прежде всего, в том, что без точного имени вируса вполне можно обойтись!

Больному важно не то, как болезнь называется, а как поменьше страдать и как побыстрее выздороветь.

Врачу важно не то, как болезнь называется, а как можно пациенту эффективно помочь.

Способов воздействия на вирусы очень и очень мало. Есть небольшое число эффективных препаратов, которые далеко не безопасны, недешевы, используются лишь в некоторых особых случаях, почти всегда в больницах и при тяжелых формах заболеваний.

99 % ОРВИ не требует никаких больниц.

99,9 % ОРВИ не требует использования каких-либо препаратов, воздействующих на вирус, – за несколько дней организм человека при правильной помощи справится сам.

А врач? Врач проанализирует жалобы и симптомы, определит – какой отдел дыхательных путей поражен, после чего, собственно, и поможет – сделает назначения: при рините – одни, при фарингите – другие, при бронхите – третьи… И лечение ринита не зависит от имени вируса, главное – быть уверенным в том, что это именно вирус.

Итак, мы имеем возможность еще раз подтвердить: диагноз ОРВИ с уточнением пораженного участка дыхательных путей (ОРВИ, фарингит; ОРВИ, бронхит) в подавляющем большинстве случаев абсолютно достаточен, удобен и способен полностью удовлетворить потребности врача и его пациентов.

Когда же возникает потребность в точной информации?

Когда ситуация выходит за рамки «подавляющего большинства случаев»?

Когда знание имени вируса и получение информации об этом вирусе становятся необходимыми?

Отвечаем:

• когда тяжесть заболевания и (или) значительно сниженный иммунитет обуславливают необходимость проведения противовирусной терапии. Универсального средства нет. Один препарат лучше всего действует на вирус гриппа, другой – на вирус парагриппа и т. д. Знаем имя вируса – имеем возможность выбрать наиболее эффективное средство;

• когда разрабатываются способы профилактики: знание эпидемиологических особенностей конкретного вируса позволяет воздействовать на пути передачи его от человека к человеку, ну и отдельная тема – профилактические прививки. Понятно ведь, что невозможно привиться от всех ОРВИ сразу, а конкретно от вируса гриппа – очень даже можно;

• когда необходим прогноз развития заболевания. Это риновирус – дней через пять все будет замечательно. Это грипп – прощай, школа, на две недели, и в понедельник к доктору на прием – послушаться, как бы осложнений не было;

• когда любопытно, когда хочется понимать, о чем идет речь, получить ответы на множество вопросов. Из-за чего? Почему? Зачем? Как? А что будет если? А можно обойтись? Ну и т. д. и т. п. Поставил доктор диагноз – аденовирусная инфекция. А нам любопытно, что это? Что это за зверь такой – «аденовирус»? Где мы его «подцепили»? А как быть с младшей сестренкой? А можно ли заболеть еще раз? И когда можно?