Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

• проведение лечения и профилактики заболеваний среди подростков, юношей допризывного и призывного возраста;

• обеспечение динамического медицинского наблюдения за подростками, имеющими риск развития хронических заболеваний, с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами с проведением комплекса лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

• направление (по показаниям) на стационарное лечение, в научно-практические, диагностические и консультационные центры, диспансеры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования;

• отбор и направление на санаторное лечение, в центры реабилитации;

• экспертиза ВН;

• оказание консультативной и методической помощи врачам-специалистам по вопросам медицинского обеспечения подростков, подготовки юношей к военной службе;

• осуществление взаимодействия в работе между ДП и военным комиссариатом;

• проведение анализа состояния здоровья, эффективности лечения подростков, допризывников и призывников, информирование о результатах руководителя ОЗ;

• информирование руководителей учреждений образования о состоянии здоровья учащихся подросткового возраста;

• проведение профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций подростков с отклонениями в состоянии здоровья;

• осуществление контроля за работой здравпунктов профессионально-технических и средних специальных учреждений образования, прикрепленных к ОЗ;

• проведение работы по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;

• ведение медицинской учетной и государственной статистической отчетной документации.

Основным медицинским документом подростка является история развития ребенка (ф. 112/у). На юношей в 14 лет оформляется медицинская карта допризывника (призывника) (ф. 112-1/у).

Все подростки подлежат диспансерному наблюдению. Основным элементом диспансеризации подростков являются медицинские осмотры, которые проводятся один раз в год.

Для планирования проведения медицинских осмотров составляются списки подростков, отдельно на юношей и девушек, с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, домашнего адреса, места учебы (работы). Учет подростков осуществляет участковая медицинская сестра ДП.

Медицинские осмотры подростков проводятся организованно по месту учебы (работы) или индивидуально в течение года по месту жительства или по месту временного проживания. Графики медицинских осмотров утверждаются руководителем ДП. Графики организованных медицинских осмотров согласовываются с руководителями учреждений образования, в которых подростки обучаются, или с руководителями учреждений (предприятий), в которых подростки работают.

Медицинские осмотры подростков проводятся в следующем объеме:

• юноши в возрасте 15–17 лет, девушки в возрасте 15–17 лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год, врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-хирурга детского, врача-стоматолога детского (врача-стоматолога-терапевта), акушера-гинеколога (девушки), других врачей-специалистов по медицинским показаниям; общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови в 15 лет; определение остроты зрения 2 раза в год; определение остроты слуха; антропометрия; измерение АД; ЭКГ в 15, 17 лет; плантография – юношам в 15–17 лет, девушкам в 15 лет; флюорографическое обследование органов грудной клетки в 17 лет; ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы юношам в 15 лет;

• девушки в возрасте 16 лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год, врача-стоматолога детского (врача-стоматолога-терапевта), акушера-гинеколога; общий анализ крови; общий анализ мочи; определение остроты зрения 2 раза в год; определение остроты слуха; антропометрия; измерение АД, УЗИ сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы.

По результатам медицинских осмотров участковым врачом-педиатром (врачом-педиатром подросткового кабинета, врачом общей практики) делается оценка состояния здоровья подростка, определяется группа здоровья и медицинская группа для занятий физической культурой. При необходимости подростки направляются на дополнительное обследование и консультации. Подростки, имеющие хронические заболевания, находятся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов.

Результаты медицинского осмотра вносятся в список подростков, подлежащих медицинскому осмотру.

Подростку выдается справка о результатах медицинского осмотра, которая представляется им по месту учебы (работы).

По решению управлений здравоохранения (УЗО) областных исполнительных комитетов (комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета) стационарное лечение и консультации подростков могут проводиться в ДП или в ОЗ для взрослого населения в соответствии с материально-технической базой и оснащением медицинской техникой.

Гинекологическая помощь девушкам оказывается в ЖК по месту жительства, по месту временного проживания или по месту учебы (работы).

По достижении подростком 18 лет в ДП составляется переводной эпикриз и подросток передается под наблюдение в ОЗ для обслуживания взрослого населения.

Ведущим специалистом в организации медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях является участковый врач-педиатр ДП.

Основными задачами деятельности участкового врача-педиатра являются:

• осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья, физического и нервно-психического развития детей;

• проведение профилактики заболеваний и травматизма среди детей;

• обеспечение своевременной и качественной диагностики с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний;

• осуществление лечения заболевших детей в ДП и на дому;

• проведение отбора детей, нуждающихся в лечении у врачей-специалистов, госпитализации, санаторно-курортном лечении;

• проведение профилактической и лечебной работы в детских организованных коллективах.

Главной целью профилактической деятельности участкового врача-педиатра является проведение мероприятий, направленных на формирование правильного физического и нервно-психического развития детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.

Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод – метод активного динамического наблюдения не только за заболевшими, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачом акушером-гинекологом ЖК и участковым врачом-педиатром ДП.

С момента взятия беременной женщины на учет участковый врач-педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с врачами акушерами-гинекологами ЖК ведет занятия в «Школе молодых матерей».

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, в котором участковый врач-педиатр и медицинская сестра проводят с ней занятия по наблюдению за новорожденным и при помощи наглядных пособий знакомят будущую мать с предметами ухода за ребенком.

О выписке новорожденного из родильного отделения или отделения новорожденных по телефону сообщается в ДП.

Основной формой взаимодействия родильного дома и ДП является эпикриз, в котором отражены результаты оказания медицинской помощи матери в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также новорожденному. Не менее важен и поступающий с эпикризом фетальный паспорт, в котором содержится полная информация по УЗИ плода и новорожденного.

Участковый врач-педиатр и медицинская сестра ДП должны посетить новорожденного в первые три дня после выписки из родильного дома. В случае рождения в семье первого ребенка, двойни, клинических показаний или отсутствия у матери молока, патронажное посещение осуществляется в первый день после выписки.

Если первый патронаж целесообразно проводить врачу и медсестре совместно, то дальнейшее наблюдение за ребенком проводится раздельно, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка и своевременно вносить коррективы.

Участковый врач-педиатр должен повторно посетить ребенка на дому на 14-й, а затем – на 21-й день жизни.

Участковая медицинская сестра должна посещать ребенка на дому через один-два дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни, далее на первом году жизни – не реже одного раза в месяц. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра должна пригласить мать на первый прием вДП.

При посещении врач должен осмотреть ребенка, оценить бытовые условия, социальное благополучие семьи, выполнение рекомендаций по уходу.

Важен осмотр ребенка, во время которого особое внимание следует обращать на состояние кожных покровов, пупочной ранки и родничков, вскармливание.

При первом посещении необходимо проводить мероприятия по сохранению грудного вскармливания, профилактике гипогалактии. Следует продолжить изучение социального, генетического, биологического анамнеза, а также начатое на дородовом этапе определение группы здоровья, группы «риска», составить план наблюдения. Необходимо наладить взаимосвязь с родителями, сообщить им о режиме работы ДП, часах приема участкового врача-педиатра.

Рис. 1.2. Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному

Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному представлен на рис. 1.2.