Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

• за год до поступления в учреждение, обеспечивающее получение среднего образования (школу);

• перед поступлением в школу;

• конец первого года обучения;

• переход к предметному обучению;

• пубертатный период (14–15 лет);

• перед окончанием школы (10–11 классы в 16–17 лет).

По результатам профилактических осмотров формируют следующие группы здоровья детей:

• группа здоровья I – здоровые дети без отклонений по всем избранным критериям;

• группа здоровья ПА – здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний (т. е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе);

• группа здоровья ПБ – дети, имеющие функциональные отклонения;

• группа здоровья III – дети с наличием хронических заболеваний;

• группа здоровья IV – дети, имеющие инвалидность.

Медицинское наблюдение детей, входящих в I группу здоровья, осуществляется следующим образом:

• учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений;

• врачебные назначения состоят из общих оздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

К II группе здоровья относятся дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, т. е. часто (4 раза в год и более) или длительно болеющие (более 25 дней по одному заболеванию). Эти пациенты нуждаются в проведении комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

• оптимальная двигательная активность;

• закаливание естественными факторами природы;

• рациональный режим дня;

• дополнительная витаминизация продуктов питания.

Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются

участковым врачом-педиатром индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети, относящиеся к III и IV группам здоровья (заболевшие дети в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации) должны находиться на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, получать медицинскую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации.

На каждого ребенка с выявленными заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится контрольная карта диспансерного больного (ф. ОЗ0/у).

Контрольная карта диспансерного больного выполняет сигнальную функцию и позволяет врачу-педиатру осуществлять контроль посещений и выполненных лечебно-диагностических мероприятий.

Каждому пациенту, взятому под диспансерное наблюдение, должны быть обеспечены тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого пациента и вносятся в историю развития ребенка.

В конце года на каждого состоящего под диспансерным наблюдением пациента врач-педиатр должен составить этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются:

• выздоровление;

• улучшение;

• состояние без перемен;

• ухудшение.

Эта общая оценка делается на основании данных, внесенных в историю развития ребенка, жалоб и объективного статуса.

В случае если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый врач-педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год и его результат предоставляет заведующему отделением. Заведующий составляет сводный отчет по итогам диспансерной работы подведомственного отделения за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы – не только сохранить, но и улучшить здоровье детей.

Подготовка детей к поступлению в УД О и школу должна осуществляться участковым врачом-педиатром и участковой медицинской сестрой совместно с персоналом кабинета здорового ребенка.

Медицинскую помощь в УДО и школах оказывают врачи-педиатры педиатрического отделения по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования.

Лечебная работа участкового врача-педиатра включает:

• лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления;

• прием в ДП реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

• активное заявление пациентов с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановку их на учет, своевременное лечение и оздоровление;

• проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения);

• осуществление преемственности в лечении детей, посещающих УДО, со стационарами, санаториями;

• экспертизу ВН;

• организацию госпитализации.

Организация приема детей в ДП должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно более краткие сроки.

Особенность работы ДП заключается в том, что все дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом-педиатром на дому. В ДП проводится прием в основном здоровых детей, а также детей страдающих хроническими заболеваниями, пациентов с инфекционной патологией без острых проявлений заболевания и реконвалесцентов после острых заболеваний.

Участковый врач-педиатр активно (без вызова) посещает заболевших детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1.

Ежедневное наблюдение участковым врачом-педиатром и медицинской сестрой вплоть до выздоровления ребенка в возрасте до одного года с любым заболеванием на дому является общим правилом работы ДП.