Аппендикс теории старика Фрейда

– Еще раз говорю Вам, такие люди не лечатся.

– А может быть, вы просто не доверяете современной медицине?

– Очень даже доверяю и с полным доверием обращаюсь к врачам. Но лечить насморк и ненормальных, это две разных вещи.

– Так может быть психиатрия тоже развивается, и добилась определенных успехов в лечении больных, подобных вашему?

– Слава Богу, он не наш, а теперь, скорее, ваш. Не думайте, конечно, что мы отдадим его вам под наблюдение и забудем про него. У нас он точно будет стоять на особом контроле.

– Что же вы от меня хотите?

– Лариса Владимировна, я прошу Вас отнестись к нашим словам очень серьезно. Мы просим Вас обследовать этого негодяя очень тщательно и принять решение об отправке его подальше от общества. Поверьте, если этого не сделать, то подобный ужас, как на фотографиях, может повториться. Поверьте моему опыту.

– Ваш опыт не вызывает у меня сомнений, но и Вы постарайтесь меня понять. Принять решение о направлении больного в лечебное учреждение закрытого типа на принудительное лечение на основании Ваших доводов я не могу. Те, кто выписывал его из психиатрической клиники, вполне отдавали себе отчет о возможных последствиях. Просто так оттуда не выписывают. Для выписки существует ряд медицинских показаний, на основании которых и производится направление больного на амбулаторное лечение. Без них выписка просто невозможна. Если я направлю больного обратно, значит, я опровергаю диагноз выписавших его врачей. Принятие такого решения требует определенной ответственности и серьезных обследований больного.

– Да мы именного это и просим, чтобы Вы побыстрее провели это обследование и направили его куда положено.

– Откуда у Вас такая уверенность, в том, что ему в настоящее время необходимо стационарное лечение? Еще раз говорю о том, что выписавшие его врачи основывались на определенных медицинских данных. Просто так подобных людей не выписывают.

– А я вот уверен, что выписали его ошибочно. Просим Вас убедительно исправить эту ошибку.

– Я, конечно, допускаю, что и врачи могут ошибаться. Я обязательно проведу комплекс исследований, но не спешите обольщаться. Вероятность того, что я установлю ошибочность диагноза этого больного, очень мала. Если я увижу необходимость стационарного лечения, то непременно туда его направлю, но поймите, что это делается не быстро. Основания должны быть для этого железобетонными, ведь они будут противоречить уже поставленному диагнозу.

– Уверен, что Вы с этим справитесь. А если потребуется помощь с нашей стороны, то обращайтесь лично ко мне в любое время.

– Ну, какая помощь мне может понадобиться?

– Не скажите. Бывают разные случаи. Это касается не только данной конкретной ситуации. Я имею в виду помощь в любых вопросах.

– Спасибо, конечно, но я думаю, в Вашей помощи я нуждаться не буду.

– Дай бог. Но в жизни всякое случиться может, так что не стесняйтесь, обращайтесь.

– Спасибо за заботу, чем смогу, тем помогу. Кстати, как товарища Вашего звать, величать, где он живет, кто родственники?

– Ну, родственников у него нет. Он детдомовский. Квартирка у него есть. Жить будет один. Мы его всю подноготную изучили, пока следствие велось. Вот, пожалуйста, мы подготовили специально для Вас все информацию о нем. – полковник Савин протянул тонкую папку в руки Ларисы.

– Что ж, изучу на досуге, намечу план обследования. Займемся Вашим клиентом. Но опять повторюсь: если не будет убедительных оснований, направление его на принудительное лечение я делать не буду.

– Уверен, основания будут. Всего хорошего Вам, успехов в работе. Вас отвезут домой на машине. Еще раз прошу прощения за то, что отнял у Вас кучу времени.

– До свидания, буду Вас информировать о результатах обследования.

Лариса заходила к себе в квартиру с противоречивыми чувствами. С одной стороны, сотрудники полиции были достаточно убедительными, но для того чтобы оспаривать установленный диагноз, наверняка, более опытными коллегами, нужна определенная смелость. Она не верила, что оснований для выписки пациента у ее коллег не было. Родственников у него не было, следовательно, заинтересованных в его выписке тоже не было. Если все так, то ей предстояла большая работа. Ей стало вдруг интересно самой найти ошибку в поставленном диагнозе, если таковая найдется. В голове у нее уже стал созревать план обследования ее будущего пациента. Сотрудники полиции были достаточно убедительны, но их уверенность в необходимости принудительного лечения в диагноз не воткнешь.

Справка с данными на Кускова Евгения Николаевича была невелика. Ему было 24 года. Проживал он один. Была тут и справка, написанная сотрудниками полиции на основании опроса воспитателей детского дома и воспитанников, знавших Кускова. Воспитатели не видели в нем ничего подозрительного, за исключением необщительности и даже скрытности. Как и многие, был замечен в мелком воровстве. Иногда конфликтовал с соседями. Дружил с одной девочкой, но отношения были недолгими. По месту жительства никаких подозрений у соседей не вызывал.

Лариса подумала, что нужно будет пообщаться с этой девочкой. В отчете она упоминается лишь вскользь. Видимо, с ней не общались. А возможно, она может приоткрыть какие-то секреты. Для обеспечения беседы можно будет привлечь и полицию, только нужно быть осторожным, и не допустить, чтобы они на нее давили. Нужно будет получать только объективные данные. Лариса стала изучать фотографию Кускова. На нее смотрел озлобленным взглядом молодой человек. Фотография была сделана в полиции (Лариса рассмотрела уже знакомые ей части интерьера здания полиции), поэтому было понятно происхождение такого выражения лица. Лариса увидела документы выписки больного из психиатрической больницы закрытого типа. Диагноз при выписке «вялотекущая шизофрения». Далее следовало описание симптомов больного и результаты обследований. Взгляд профессионального врача не видел ошибки в диагнозе, но Лариса, все-таки решила для себя, что были проведены не все исследования. Она их, конечно, проведет, но будут ли они указывать на необходимость изолирования? Вряд ли, но провести их будет нужно, чтобы ее совесть была чиста.

Теперь все ее мысли занимал будущий пациент. Сначала она думала, каким образом первый раз пригласить его к себе на прием. На дом она к нему идти побаивалась. Лариса рассматривала вопрос привлечения к этому делу полиции, но все сложилось совсем иначе. Его амбулаторную карту она увидела среди прочих на приеме. Значит, он пришел сам. Она с волнением поднимала глаза на входную дверь кабинета при входе каждого нового пациента. Наконец, одним из последних, зашел он. Своего волнения Ларисе никак нельзя было показывать, и она с этим справилась. Привычным жестом она указала на стул рядом со своим столом, продолжая писать. Медсестру свою она не предупреждала об особом отношении к этому пациенту, поэтому перед ней не нужно было показывать свой особый интерес.

Кусков не был похож на того Кускова, которого Лариса видела на фотографии. От испуга не осталось и следа. Выглядел он значительно старше и солиднее. Был он чисто выбрит и пострижен аккуратно. Был одет не шикарно, но вся одежда нормально сочеталась. Встретив его на улице, не подумаешь, что этот человек совершил такое зверское убийство.

– Здравствуйте, я выписался вчера из больницы и направлен к Вам для наблюдения. Вот моя выписка.

Он протянул заполненный лист.

– Добрый день. Сейчас посмотрим.

Лариса стала изучать выписной лист. Там были результаты судебно-психиатрической экспертизы и основания помещения Кускова на принудительное лечение. Там же было описано проведенное лечение. Для себя она отмечала, что находясь на месте лечащего врача в клинике, она бы назначила то же самое лечение. Мощное медикаментозное воздействие сочеталось с физиопроцедурами. Диагноз при выписке она уже знала – вялотекущая шизофрения. Кусков наблюдал за тем, как врач изучает его документ. Он ждал совершенно другой реакции молодого врача. В выписке было указано, по какой причине он был помещен в психиатрическую лечебницу, и кем он был туда направлен. Там же была и ссылка на решение суда. Он ждал возмущения или страха, но ничего подобного он не видел. Лариса спокойно изучила выписку и подняла глаза на Кускова. Взгляд ее был абсолютно спокоен. Пусть она ничего нового не узнала, но она готовилась к этой встрече. Эффект, которого она хотела добиться, присутствовал. Она всем своим видом показывала, что Кусков для нее обычный пациент. Собой она была очень довольна, потому что видела в глазах Кускова немой вопрос о том, почему к нему относятся как к простому психу, а не преступнику, избежавшему наказания.

– Что ж, давайте продолжим назначенное лечение. Назначенные таблеточки все принимаете?

– Да, конечно.

– Помните, что в случае нарушения назначенного лечения, я вынуждена буду направить Вас опять на принудительное лечение.

– Да, я об этом знаю.

– У меня будете появляться два раза в неделю, ну а дальше будет видно.

– Хорошо, Лариса Владимировна. Я думаю, что проблем со мной у Вас не будет.

– Время покажет.

– Я сам заинтересован в лечении и туда, где я был, мне совершенно не хочется.

– Да, действительно, все в ваших руках. Смотреть за вами и следить за регулярностью приема назначенных лекарственных препаратов, я не буду, но если у меня будут в этом сомнения, то я Вам не завидую. Поверьте, я смогу выявить отсутствие действия препаратов.

– Не беспокойтесь. Я не желаю, повторения того, что со мной происходило пару лет назад. Я больше, чем кто-либо заинтересован в своем излечении. Я очень надеюсь, что с Вашей помощью мне удастся окончательно вылечиться.

Лариса не увидела в Кускове ничего, указывающего на необходимость его изоляции. Речь и суждения были вполне осмысленны. Никаких признаков активной части шизофрении она у него не видела. Она провела еще один контрольный опрос и еще раз убедилась в правомерности его выписки. Учитывая неординарность случая, Лариса наметила для себя еще пару тестирующих исследований для того, чтобы лишний раз убедиться в правильности установленного диагноза. Они расстались. Лариса установила дни приема. Кусков спокойно принял это и пообещал не нарушать график. В дальнейшем нужно было корректировать установленный график, так как Кусков намеревался устроиться на работу. График работы он пообещал подобрать сменный, чтобы было время являться на прием к врачу. Лариса вновь удивилась абсолютно трезвому суждению пациента. Амбулаторную карту она взяла домой, чтобы подробно изучить еще раз все лечения и результаты Кускова. Информации в карте было для нее недостаточно, хотя там было все достаточно подробно описано. Лариса отметила для себя, что ей необходимо изучить историю болезни в психиатрической клинике. Нужно будет туда съездить с запросом, заодно побеседовать с лечащими врачами. Только так можно было иметь полную картину протекания болезни. Пока никаких причин для выполнения просьбы полиции она не видела. Ей, конечно, еще предстояло много работы с пациентом, но, все равно, она не видела пока причин направлять Кускова на принудительное лечение. О своих настоящих суждениях нужно будет сообщить в полицию, но это после того, как она проведет все, что наметила. Она уже чувствовала реакцию сотрудников полиции, когда объявит о своих выводах. Она понимала, что не оправдала их надежд, но менять свою точку зрения на основании эмоций и убеждений начальника полиции, она не хотела.

Лариса позвонила начальнику полиции сама. Тот дал ей свой телефон при их первой встрече. Разговор был не в хорошем расположении участников диалога. Полковник был явно недоволен настроем Ларисы на продолжении лечения амбулаторно. Он продолжал настаивать на том, что Кусков опасен для общества. Он утверждал, что Кусков совсем не глуп и может произвести хорошее впечатление. Полковник высказал свое предположение о том, что в части определения вменяемости, Кусков сумел ввести в заблуждение судебно-медицинского эксперта. На самом деле, по мнению начальника полиции, Кусков абсолютно вменяем, но каким-то образом ему удалось избежать заслуженного наказания. Лариса не спорила с собеседником, просто спокойно объяснила, что на данный момент у нее нет объективных оснований направлять Кускова на принудительное лечение.

– Вы поймите, что пока это первое знакомство с Кусковым. Я наметила проведение некоторых исследований, которые позволят мне иметь более полную картину о его состоянии. На данный момент я говорю о нынешнем положении дел. Я говорю о той картине, которую имею. Она дополнится результатами моих исследований и тогда уже можно говорить об окончательном диагнозе.

– Вот и проводите все необходимые исследования и принимайте правильные решения, только поскорее. Я по-прежнему утверждаю, что Кусков опасен и требует изоляции от общества. Когда что-то случится, будет поздно.

– Если у меня будут основания, я, конечно, направлю его на принудительное лечение, но пока оснований для этого нет.

– Постарайтесь найти эти основания. Поверьте, они, наверняка, есть, просто он их очень умело маскирует. Проявите свой профессионализм, не пропустите проявления этих оснований, иначе может произойти непоправимое.

– Хорошо, я услышала Ваши доводы. Со своей стороны, я сделаю все, что от меня зависит.

Уверенность начальника полиции в опасности Кускова оказала влияние на мнение Ларисы. Она заново пересмотрела все имеющиеся документы, но ничего подозрительного не заметила. Для себя она решила еще раз отнестись к этому пациенту с особой тщательностью. Нужно будет назначить отдельные занятия с ним. На этих занятиях Лариса решила применить некоторые методики, в том числе, и по почти забытому Фрейду, которым увлекалась в студенческие годы. Если она с их помощью найдет основания для принудительного лечения, то обязательно выпишет направление на радость полиции.

Лариса стала готовиться к следующей встрече с Кусковым. С таким пациентом в рамках амбулаторного приема не справиться. Все, что она наметила, необходимо будет проводить индивидуально. Нужно будет определить место их встреч. Скорее всего, намеченные мероприятия придется проводить после приема в личное время. Привлекать медсестру для этого бесплатно никто не заставит. Придется справляться самой. Оплаты за это тоже спрашивать будет не с кого. Что ж, Лариса решила это все проделать и для себя. В этом плане предстоящая ей работа показалась интересной. Это было бы любопытно, ей молодому специалисту найти ошибки в постановке диагноза более авторитетными коллегами. Лариса решила не откладывать в долгий ящик поездку в лечебное учреждение, где содержался Кусков. На следующий день, после работы, она направилась в психиатрическую лечебницу закрытого типа.