Подарок на всю жизнь

Поскольку младенец не наелся, вскоре он снова просит грудь. Мать жалуется, что он «держит ее весь день как на привязи». Если младенец на протяжении нескольких часов в день (обычно ближе к вечеру) или нескольких дней подряд просит грудь чаще обычного – это нормально; точно так же нормально прикладываться часто и понемногу, на минуту-две. Но множество очень длительных прикладываний, по полчаса или по три четверти часа, по истечении которых ребенок вскоре хочет начать сначала, и так весь день – это обычно признак неправильного захвата.

6. Переполнение груди, нагрубание, мастит

В особо тяжелых случаях младенец почти не сосет, срабатывают ингибиторы, и грудь пустеет. Но если младенец сосет плохо, однако продолжает сосать, более вероятно обратное: грудь будет слишком переполняться. Для груди, очевидно, есть разница, сосет ли ребенок хорошо, но мало, если он уже подрос и ест много другой пищи, или он сосет мало потому, что у него плохо получается. В первом случае грудь производит меньше молока. Во втором же запускаются защитные механизмы: природу не устраивает, чтобы младенец умер голодной смертью; не оставаться же ему болезненно тощим только из-за того, что губа у него на сантиметр сдвинулась в ту или другую сторону! Когда грудь замечает, что младенец не сосет эффективно, она начинает производить больше переднего молока, в то время как гипофиз производит больше окситоцина, чтоб это молоко так и брызгало. Сильно упрощая картину, можно сказать, что переднее молоко, более водянистое – это то, что капает само, а заднее, богатое жирами – то, что младенец высасывает, когда правильно сосет. Раз он сам молоко как следует высасывать не может, грудь ему сама его подаст. Этот защитный механизм позволяет младенцу выжить, но он небезопасен. При сочетании груди, производящей слишком много молока, и плохо сосущего младенца результатом бывает постоянно переполненная грудь, возможно, переполненная до боли, а порой даже возникает мастит.

7. Чрезмерные приливы

Как мы уже говорили, матери часто замечают прилив молока в начале кормления, особенно в первые месяцы (см. главу 1 (#x8_x_8_i0)). Так вот, когда ребенок неправильно захватывает грудь, матери зачастую чувствуют очень сильные приливы, по нескольку за кормление. Молоко может буквально бить струей. Младенец уже не столько сосет, сколько ждет, что молоко само попадет ему в рот, вытекая самостоятельно под действием окситоцина. Поэтому он и висит на груди так подолгу. В некоторых книгах, особенно американских, пишут о предполагаемом переизбытке окситоцина словно об особом заболевании. Можно предположить, что, когда материнский гипофиз производит излишнее количество окситоцина, молоко бьет струей, младенец давится и через какое-то время, недовольный такими неприятными ощущениями, в итоге отказывается от груди.

Чтобы помочь младенцу, советуют сцедить немного молока перед кормлением, чтобы первая сильная струя не била в рот ребенку, или же давать грудь, лежа на спине, чтобы молоку пришлось бороться с силой тяжести. Возможно, существуют женщины, чей организм производит слишком много окситоцина сам по себе, так же как есть женщины с гиперфункцией щитовидной железы, но многие специалисты, и я в их числе, уверены, что это очень редкий случай и что большинство проблем, приписываемых избыточной работе гипофиза, в действительности обязаны своим появлением неправильному захвату. Когда ребенок научится брать грудь правильно, он станет сосать более эффективно и матери уже не придется производить избыток окситоцина.

8. Срыгивания

Все дети срыгивают, некоторые больше, чем другие. Это нормально, где-то к году пройдет. Но если младенец сосет с неправильным захватом, он получает в основном переднее молоко вместо заднего, более концентрированного. Может получиться и так, что оно просто не помещается в желудок, – отсюда и объем отрыгнутого.

9. Понос

Получая больше переднего молока, младенец потребляет меньше жира, но больше лактозы, чем обычно. Это может привести к относительной лактозной перегрузке. Не то чтобы у ребенка была лактозная непереносимость; с ним все в порядке, и нормальное количество лактозы он бы спокойно перенес. Но он получает ее столько, что всю усвоить не может. Неусвоенная лактоза отправляется в толстую кишку, где ее поедают бактерии, производя газы и молочную кислоту. Стул становится более жидким (более – потому что у грудного ребенка он и так в норме жидкий) и более кислым, что может раздражать кожу, если не менять подгузник немедленно.

10. Плач и колики

У нашего персонажа немало причин для плача. Он хочет есть. Он устал. Мать смотрит на него печально, потому что соски у нее болят. Он может наглотаться воздуха, пока сосет, потому что неправильно расположенные губы не закрываются до конца. Бактерии производят газ из непереваренной лактозы, и он давит в животике. А тут еще раздражение на попе…

11. А как же вес?

А вот с весом бывает по-разному. Если мать пытается кормить по десять минут раз в четыре часа – понятно, что младенец почти не будет прибавлять в весе. Тут и говорить не о чем. Но если мать кормит грудью по требованию – утром, днем, вечером и ночью, если ребенок не отпускает ее круглые сутки, очень может быть, что он будет прибавлять вполне достаточно. В редких случаях может даже получиться и так, что прибавлять он будет слишком много. Получая мало жира, ребенок не чувствует сытости; даже выпив уже достаточно по калорийности, он все еще хочет есть. Некоторые дети прибавляют как бешеные, несмотря на неправильный захват.

Это важный аспект. Веса недостаточно, чтобы оценить кормление, нельзя сказать: «Ребенок толстеет – значит, все хорошо». Если для того, чтобы младенец толстел, матери приходится кормить его день и ночь, несмотря на боли от трещин и переполненной груди, а у младенца весь день состоит из еды, плача и срыгиваний, с кормлением что-то не так. Все хорошо – это когда ребенок не только округляется, но и доволен жизнью и мать его тоже довольна.

Захват не бывает только со знаком плюс или минус. Существует целый ряд вариаций – от идеального захвата до кошмарного. К тому же не у всех младенцев проявляются все перечисленные выше симптомы, и не у всех они одинаково интенсивны. Почти всегда бывают как минимум очень длительные прикладывания и боль в сосках. Может быть, раньше были и трещины, а теперь осталась только боль; младенец растет, растет и его рот, грудь лучше туда помещается, так что, если сравнивать с предыдущим опытом, может показаться, что симптомы неправильного захвата постепенно уходят сами.

Такая гамма вариантов подразумевает, что граница между нормальным и аномальным достаточно зыбкая. Есть в Оксфорде акушерка, Хлоя Фишер, чуть ли не лучше всех на свете разбирающаяся в особенностях прикладывания. Однажды ее спросили, где предел, до какого момента можно еще считать, что длительность отдельного кормления укладывается в норму. Нам так хочется все точно определить, чтобы можно было сказать: «Семнадцать минут норма, восемнадцать – уже отклонение!» Так вот, ответила она так: «Нормально все, что приемлемо для матери». Если мать наслаждается кормлением (в частности) и младенцем (в целом), если время, когда она дает ребенку грудь, для нее лучшее за весь день, время отдыха и покоя, то и пусть себе сосет. Другой матери, однако, может быть тяжело. Возможно, у нее болят соски, или ребенок постоянно плачет, или просто у нее, может быть, есть другие дети и другие дела, или она чувствует себя подавленной, связанной по рукам и ногам, когда настолько существенную часть дня занимают кормления грудью. В таких случаях хорошо бы знать, что небольшая перемена в захвате может помочь ей.

Как добиться правильного захвата

Мы видели, что для эффективного сосания младенцу необходимо взять в рот существенную часть груди и подложить под нее язык. Много лет мы повторяем матерям: «Следите, чтоб ребенок сосал не только сосок, а всю ареолу целиком». Но вот в чем проблема: матери грудь видна сверху, а что происходит с нижней частью, она не знает. Попытаешься вложить ребенку в рот верхнюю часть ареолы, – а снизу она тем временем выскальзывает. Сосок оказывается слишком близко к нижней губе, и некуда уже девать язык, так что сосать не получается. Таким образом, дело не в том, чтобы во рту оказалась вся ареола; главное – пусть во рту будет существенная часть груди, а сосок при этом повыше. Между соском и нижней губой должно оставаться место для языка (рис. 3).

Рисунок 3. Младенец захватывает большую часть ареолы (она закрашена светло-серым) и давит на нее языком

Для этого следует так придвинуть ребенка к груди, чтобы сосок оказался на уровне его носа. Если сосок будет на уровне рта, правильный захват тоже возможен. Но легко может получиться и так, что сосок в результате окажется в середине ротовой полости или даже внизу, так что язык подложить уже будет некуда.

А вот если сосок на уровне носа, то, когда ребенок откроет рот, для языка точно останется достаточно места (рис. 4).

Рисунок 4. Держите ребенка так, чтобы его нос был на уровне соска; при этом сосок окажется в верхней части ротовой полости

Положение всего тела младенца тоже важно, но это второстепенно. В возрасте нескольких месяцев младенцы обычно уже столь подвижны, что могут сосать практически в любой позе. Был бы рот там, где надо, а где остальное тело – не так важно. Понятно, однако, что существуют позы, в которых труднее или легче сделать так, чтобы рот оказался на нужном месте. Особенно трудно сосать при неподходящем положении тела новорожденным детям.

В идеальной ситуации шея младенца прямая, расположена на одной линии с туловищем или даже слегка отклонена назад. В других положениях сосать трудно, а в особо неудачных и глотать-то не получится. Если не верите, возьмите стакан воды и попробуйте пить, изогнув шею (подбородок касается грудины), запрокинув голову (разглядывая звезды), повернув ее (подбородок касается плеча) или склонив набок (мочка уха на плече).

В большинстве случаев незачем и даже вредно придерживать грудь, пока ребенок сосет; лучше не пододвигать грудь к ребенку, а подвинуть ребенка, приближая его к груди. Если придерживать грудь, это может привести к различным проблемам: может мешать сама рука, не давая ребенку достаточно придвинуться к груди; давление пальцев может не дать молоку вытекать из того или иного протока; у матери просто не останется свободных рук.

В некоторых случаях, если грудь сильно свисает вниз, может оказаться удобнее придерживать ее ладонью; но не надо давить большим пальцем сверху. Складывать пальцы как ножницы – очень распространенное явление, множество старинных картин свидетельствует о том, что женщины прошлого тоже так делали. Однако многие специалисты считают нужным от такой позиции отговаривать, потому что, если прижать пальцы неудачно, ребенку не останется места присосаться. Если пальцы достаточно далеко от соска, никаких проблем не будет, хотя и смысла в этом положении руки тоже, кажется, никакого нет (рис. 5).

Рисунок 5. Если необходимо придерживать грудь во время кормления, лучше делать это всей ладонью (a). Если складывать пальцы ножницами, они часто закрывают ареолу и не дают ребенку присосаться (b). Следует держать пальцы подальше от соска (c)

Иногда стоит слегка сдавить очень объемную грудь, чтобы младенцу было проще присосаться (рис. 6), особенно в первые недели жизни (пока рот еще очень мал). Как только младенец взял грудь, мать может ее отпустить. Не забудьте, что сжимать ее надо в том же направлении, в каком это делает рот ребенка, Виссинджер прекрасно объяснила это по аналогии с сэндвичем (рис. 7).

Рисунок 6. Большую и объемную грудь можно сдавить, чтобы младенцу проще было ухватиться

Рисунок 7. Положение рта и сэндвича должны соответствовать друг другу

Пусть голова ребенка будет расположена так, чтобы ось ротовой полости и ось груди были на одной линии (рис. 8). В зависимости от формы груди туловище младенца может быть просто на боку, напротив матери или несколько наклонено по диагонали. Но если ребенок просто лежит на спинке, сосать ему будет неудобно. Все тело ребенка должно быть в контакте с матерью, окружая ее, словно пояс; девочка на рисунке 9с очень далеко от матери, что заставляет ее слишком вытягивать шею назад.

Рисунок 8. Голова ребенка направлена к груди

Рисунок 9. Чтобы младенцу было удобно сосать, он должен быть прижат к матери и обращен к ней (a). На рисунках b и c позы неправильные; на рис. b младенцу приходится поворачивать шею, а на рис. с он находится слишком далеко от матери, так что грудь выпадает изо рта

Иногда по-испански употребляют фразу «пупок к пупку», что является некоторым преувеличением (я сам видел, как некоторые матери понимали это буквально и старались, чтобы их пупок точно касался пупка младенца). Достаточно стремиться к положению живот к животу.

Во многих книгах, особенно в американских, рекомендуют придерживать ребенка рукой за попку, чтобы голова ложилась в сгиб локтя матери. Но локоть находится сбоку от туловища, а грудь не там, она впереди. Несомненно, многие матери спокойно кормят, когда голова ребенка лежит у них на сгибе локтя, особенно если у них большая мягкая грудь, которую можно повернуть соском к локтю, или если мать так располагает руку, что голова ребенка оказывается перед самым соском. Однако надо помнить: это неудобная поза, из-за которой может потом болеть плечо. Но если и грудь, и локоть на своем привычном месте (рис. 10), то младенцу придется сгибать шею, чтобы добраться до груди. Ему неудобно, он рискует ухватить только сосок (без ареолы), и еще ему придется очень стараться, чтобы тот снова не выскользнул изо рта.

Рисунок 10. Ребенок в неправильной позе. Головой он лежит на локте матери, чтобы дотянуться до груди, ему приходится изгибать шею

Хорошо придерживать ребенка рукой за спинку, чтобы голова лежала на предплечье матери. Еще можно придерживать голову ребенка другой рукой (рис. 11).

Рисунок 11. Вы можете держать ребенка и другой рукой

Оказавшись возле груди, касаясь верхней губой соска, младенец начинает совершать поисковые движения, покачивая головой и попискивая. Случается, что новоиспеченные матери, видя, как их младенец мотает головой из стороны в сторону, восклицают: «Он же говорит “нет”! Он грудь не хочет!» Если вы это читаете во время беременности или спустя несколько недель или месяцев после начала кормления грудью, можете подумать, что я преувеличиваю. Но когда женщина устала от длительных родов, не уверена в себе, а в ней бушуют гормоны – поверьте мне, не так трудно подумать что-то подобное.

Запомните: ваш ребенок не говорит «нет», он вертит головой инстинктивно, это помогает ему найти сосок. Наши родственницы из обезьяньего племени не прикладывают детенышей к груди; они просто берут их на руки, а все остальное – дело самого новорожденного.

Прежде чем начать сосать, младенец должен убедиться, что перед ним на самом деле сосок. Не стоит присасываться к руке или к животу матери: и молока не добудешь, и у матери на коже останется пятно… Чтобы принять решение, младенец использует почти все свои органы чувств: он смотрит на ареолу, прикасается к соску лицом, а потом губами, он нюхает сосок и лижет. Наконец, решившись, он открывает рот и набрасывается на сосок. В этот момент подтолкните его в спинку, чтобы грудь оказалась глубоко во рту. Только в шею не толкайте, иначе сработает рефлекс, из-за которого младенец запрокинет голову.

Многие дети лучше сосут, если мать откинулась назад, как на шезлонге, а ребенок лежит животом на ней. Тогда вес младенца лежит не на руке, а на туловище матери; она может убрать руку – и младенец никуда не денется. Так они могут быть хорошенько прижаты друг к другу (как и должно быть), и грудь оказывается у ребенка глубоко во рту.

Другие позы

Следует знать и другие позы для кормления грудью (рис. 12).

Из-под мышки, как мяч в регби (рис. 12а). Особенно пригодится для одновременного кормления близнецов или если младенческие ножки задевают шрам от кесарева сечения.

Лежа в кровати (рис. 12b). Незаменимо ночью, да и днем очень удобно. Самое удобное – мать ложится на спину, ребенок сверху, на животе. Кладете головку между грудей и ждете, когда он начнет искать грудь. Еще мать и ребенок могут оба лечь на бок, лицом друг к другу. Чтобы дать вторую грудь, можно чуть сильнее наклониться и дать ее сверху или же обнять ребенка, повернуться вместе с ним и лечь на другой бок. Если груди сильно наполнены, может оказаться удобнее кормить сначала верхней, а потом нижней.

Верхом (рис. 12с). Очень полезно для младенцев, которых приходится кормить в максимально вертикальном положении, например из-за расщелины нёба.

«Римская волчица» (рис. 12d) и прочие странные позы. Хоть верьте, хоть нет, но порой может пригодиться и такое. Например, в случае застоя или мастита приходится искать позу, при которой язык ребенка окажется точно под проблемной долей. Только фото на память сделать не забудьте.

Рисунок 12. Другие позы (см. текст)