Подарок на всю жизнь

Вот в этой-то предполагаемой обязательности и кроется основная опасность. Сама по себе подготовка сосков с физиологической точки зрения безобидна. Теоретически излишняя стимуляция сосков может вызвать схватки и даже преждевременные роды; но резонно предполагать, что любая мать, едва заметив схватки, немедленно прекратит тереть соски. Теоретически соски можно поранить, если слишком сильно вытягивать их и крутить; но если такое и бывало, то тоже очень и очень редко.

В реальной жизни гораздо чаще женщины чувствуют себя обязанными делать неприятные, болезненные или неудобные им вещи, потому что им внушили, что-де «без этой подготовки грудью кормить не получится». Бывает даже, что женщина решает грудью не кормить, чтобы избежать «подготовки». Другие же, когда после родов у них появляются трещины или болят соски, не ищут помощи и не пытаются что-то сделать, а сидят дома и винят сами себя: «Придется теперь терпеть, что ж я соски-то не готовила, мне же говорили…»

Так что же, во время беременности никак не надо готовиться к кормлению? Обязательных мер по подготовке на самом деле нет. Даже если вы совсем ничего не делали, даже если собирались кормить из бутылочки, а в день родов по какой-то непонятной причине передумали, вы сможете кормить грудью. Но если у вас есть время и желание, есть один полезный способ подготовки: постарайтесь научиться кормить.

Поищите женщину, которая могла бы научить вас кормить. Возможно, ваша собственная мама, свекровь или одна из бабушек кормила грудью. Но имейте в виду, что несколько десятилетий назад женщинам сильно промыли мозги; их убеждали в том, что они все делают совершенно неправильно. Некоторые мамы и бабушки кормили по два года, но постоянно повторяют: «Трех часов не прошло, не корми его пока!», «Ребенок голоден!», «Молоко у тебя тощее!» Скорее всего, они только повторяют то, что и им в свое время говорили. Попробуйте спросить: «Бабушка, неужели ты тоже кормила раз в три часа? Вот ты два года маму кормила – и все время так и смотрела на часы?» Скорее всего, в ответ вы услышите: «Ну вообще-то нет, в те времена про такое еще не знали, кормили как придется. Я даже в постель с ней ложилась, чтобы ее покормить! А вот когда твоя мама тебя родила, ей доктор все хорошенько объяснил про режим. Жаль только, что в две недели у нее молоко совсем пропало, а ведь так хорошо кормила…»

Итак, если вам повезло и в семье есть кто-то с удачным опытом кормления, порасспрашивайте эту женщину. Если же у вас есть подруга или родственница, которая кормит прямо сейчас, сходите к ней в гости и понаблюдайте. Только, бога ради, не делайте никаких замечаний! Скоро вы сами поймете, как это выводит из себя.

Группы поддержки грудного вскармливания

В последние годы по всей Испании появилось множество групп кормящих мам. Они устраивают встречи, консультируют по телефону и публикуют брошюры. В них вы найдете информацию, поддержку, встретите новых друзей и просто сможете увидеть, как другие женщины кормят грудью.

Постарайтесь найти такую группу и походить на встречи. Очень полезно ходить туда уже во время беременности; смысл, конечно, в том, чтобы продолжать и после родов, но порой с младенцем не так легко перемещаться. Адреса и телефоны вы найдете на сайте www.fedalma.org (http://www.fedalma.org/)[3 - В России и странах ближнего зарубежья можно поискать группы поддержки грудного вскармливания на сайтах и. (Прим. редактора.)].

Глава 4.

Роды

Анестезия

В спорах о том, влияет ли анестезия во время родов на грудное вскармливание, сломано немало копий.

В наше время общий наркоз редко используют в родах. Есть исследование, согласно которому матери, рожавшие посредством кесарева сечения под эпидуральной анестезией, в среднем кормят так же долго, как родившие естественным путем; напротив, общий наркоз часто приводит к раннему отлучению. Понятно, что не сама анестезия воздействует на выработку молока, однако с нее может начаться целый снежный ком проблем, цепляющихся друг за друга: первое прикладывание происходит позже, младенец сонный и сосет плохо, у матери трещины, младенец сильно теряет в весе, его докармливают… Есть и исследование, согласно которому матери, получавшие помощь от медсестры, разбиравшейся в кормлении грудью, хотя и получили предварительно в родах анестезию или анальгетики, кормили потом так же, как и другие. Увы, не все матери могут рассчитывать на такую помощь, а потому вероятно, что плохое начало приведет к отлучению от груди.

Влияние эпидуральной анестезии – тема спорная. Некоторые исследования подтверждают, что поведение младенцев меняется на несколько дней (изменения небольшие, которые можно определить по неврологическим тестам, но не увидеть невооруженным глазом) и что через месяц после родов те матери, что рожали без эпидуральной анестезии, считали своих младенцев более легкими в обращении и кормили их чаще. (Что интересно: бездетный человек может исходить из того, что, если ребенок реже просит грудь, с ним будет легче управляться. Но матери смотрели на ситуацию по-иному; может быть, эти младенцы были пободрее и поэтому чаще просили грудь, а может, и грудь просили столько же, сколько другие, но матерям было проще соответствовать их нуждам, потому что они сильнее к ним привязались. Взаимоотношения между матерью и ребенком – материя деликатная, в них сложно отделить влияние культуры от биологических факторов.) Напротив, другие исследования никаких подобных эффектов не обнаружили, при условии использования низких дозировок анестетика (современная тенденция состоит как раз в том, чтобы использовать низкие дозировки, но некоторые анестезиологи могут предпочитать более высокие).

В любом случае вы можете быть уверены, что анестезия, будь она общей или эпидуральной, не повредит ребенку через молоко. Если новорожденный младенец несколько сонный, это не из-за того смешного количества медикаментов, которые могли попасть к нему с молоком, а из-за тех немалых доз, что достались ему через плаценту. Совершенно бессмысленно откладывать первое прикладывание, «чтобы из организма матери успели вывестись лекарства»; наоборот, надо дать грудь как можно раньше и давать ее чаще, чтобы с кормлением все сложилось как надо, несмотря на анестезию.

Что до боли после родов, обычно используют простые анальгетики, которые никак не влияют на лактацию. Согласно одному из исследований, если матери получали обезболивающее после родов, они даже чаще кормили грудью – должно быть, потому, что проще ухаживать за ребенком, когда ничего не болит. Некоторые (редко используемые) медикаменты на лактацию повлиять могут, но пусть в этом разбираются врачи того роддома, где вам рожать. И если вам скажут: «Вам нельзя кормить грудью, потому что вам прописано очень сильное обезболивающее», отвечайте: «Тогда пропишите мне другое, которое я все-таки смогу принимать, потому что кормить я собираюсь». И все.

Не используйте йод

Йод из антисептиков (например, Betadine или Topionic) впитывается кожей и слизистыми (например, слизистой влагалища) и попадает в плаценту. Подросшему ребенку или взрослому это не причинило бы никакого вреда. Наоборот, периодическое использование йода для обеззараживания царапин, должно быть, часто препятствовало дефициту йода в организме, пока люди не начали использовать в пищу йодированную соль. Но с антисептиком впитывается очень большое количество йода, оно в сотни раз больше дневной нормы.

Младенцы в материнском чреве и новорожденные очень чувствительны к передозировке йода, которая может блокировать их щитовидную железу и привести к транзиторной дисфункции щитовидной железы. Иногда пугающие результаты скрининга новорожденных (кровь из пяточки) – результат именно использования йода: вам срочно сообщают, что результаты отклоняются от нормы и анализ надо делать еще раз, а в этом новом анализе уже все хорошо. Ложная тревога – уже проблема, но главное состоит в том, что эта тревога не ложная, а вполне по делу. Йод не исказил результаты, он явился причиной настоящей дисфункции щитовидной железы, по счастью, только транзиторной. Ничего хорошего нет в том, чтобы пережить такую дисфункцию в первые же несколько дней жизни.

Поэтому ни в коем случае нельзя использовать йод ни во время беременности, ни для младенца в первые два месяца его жизни. Ни для незначительных царапин у беременной, ни для живота перед кесаревым, ни для руки перед капельницей, ни для влагалища перед эпизиотомией, ни для младенческого пупка… В роддоме разберутся, какой антисептик использовать, дома хватит мыла и воды (кстати, традиционный для Испании меркурохром я тоже не советую употреблять из-за содержания в нем ртути).

При этом беременной и кормящей матери следует принимать дополнительный йод (см. подраздел «Йод» (#litres_trial_promo) в разделе о витаминах в главе 9). В таблетке йода в сотни раз меньше, чем в антисептике, и вреда от него нет никакого.

Arena Ansotegui J, Emparanza Knorr JI. Los antisepticos yodados no son inocuos. An Esp Pediatr 2000; 53: 25-9.

https://www.maternum.com/Biblioteca/AntisepticosYodados.pdfhttp://bmj.com/cgi/content/full/312/7024/136.

Пережатие пуповины

Много десятков лет подряд было принято пережимать пуповину прищепкой в первые же секунды, как только ребенок появился на свет. Это делалось и делается из опасения, что кровь из плаценты перетечет к ребенку. Действительно, переизбыток крови (полиглобулия) может привести к таким серьезным проблемам, как тромбозы или дыхательная недостаточность. Предполагаю, что страх этот имеет под собой основания; должно быть, лет сто назад кому-то пришло в голову подержать плаценту повыше, как резервуар капельницы, или даже хорошенько ее выжать, чтобы ребенку уж точно досталось больше крови, и результаты были ужасны, так что тогда-то врачи и решили, что пережимать пуповину надо немедленно.

Однако, согласно современным исследованиям, излишне поспешное пережатие пуповины тоже приводит к проблемам. Если положить ребенка на живот матери (как и следует делать сразу после рождения) и подождать минуты три, а только потом пережать пуповину, то ребенок получит на 30 % больше крови. Исследования подтверждают:

а) такое незначительное увеличение объема крови не вредно для ребенка, не приводит к тромбозам и не влияет на кровообращение;

б) увеличиваются резервы железа в организме, что уменьшает риск анемии несколько месяцев спустя.

Все это подтвердилось как для рожденных в срок младенцев, так и для недоношенных.

Как видно, многие случаи анемии у годовалых детей, в которых винят материнское молоко (дескать, там мало железа) и самих матерей, упрямо желающих кормить грудью, на самом деле на совести тех, кто слишком быстро пережал пуповину. Железа в молоке столько, сколько нужно ребенку, но изобретения ножниц и прищепок природа предусмотреть не могла. Понятно, что в природе ни одно млекопитающее не накладывает прищепки на пуповину; мать дождется, пока она отпульсирует (несколько минут), и перекусит ее зубами.

Поговорите об этом во время беременности со своим врачом и с акушеркой. Вы можете распечатать следующие статьи и взять их с собой (рефераты можно найти в Medline, если искать по имени автора, см. также соответствующий раздел в главе 13).

Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency. Br Med J 1996; 312: 136-7. https://www.maternum.com/Biblioteca/AntisepticosYodados.pdfhttp://bmj.com/cgi/content/full/312/7024/136 (http://bmj.com/cgi/content/full/312/7024/136).

Nelle M, Zilow EP, Kraus M, Bastert G, Linderkamp O. The effect of Leboyer delivery on blood viscosity and other hemorheologic parameters in term neonates. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 189-93.

McDonnell M, Henderson-Smart DJ. Delayed umbilical cord clamping in preterm infants: a feasibility study. J Paediatr Child Health. 1997; 33: 308-10.

Ibrahim HM, Krouskop RW, Lewis DF, Dhanireddy R. Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants. J Perinatol 2000; 20: 351-4.

Rabe H, Wacker A, Hulskamp G, Hornig-Franz I, Schulze-Everding A, Harms E et al. A randomised controlled trial of delayed cord clamping in very low birth weight preterm infants. Eur J Pediatr. 2000; 159: 775-7.

Mercer JS. Current best evidence: a review of the literature on umbilical cord clamping. J Midwifery Womens Health. 2001; 46: 402-14.

Grajeda R, Perez-Escamilla R, Dewey KG. Delayed clamping of the umbilical cord improves hematologic status of Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 425-31.

Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to anemic mothers: a randomized controlled trial. Indian Pediatr 2002; 39: 130-5. www.indianpediatrics.net/feb2002/feb-130-135.htm (http://www.indianpediatrics.net/feb2002/feb-130-135.htm).

Глава 5.

Начало лактации

Больница, доброжелательная к ребенку

В 1989 году ВОЗ и ЮНИСЕФ опубликовали совместную декларацию под названием «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», в которой впервые были перечислены десять шагов к успешному грудному вскармливанию.

Всем учреждениям, занимающимся родовспоможением и заботой о новорожденных, настоятельно рекомендовалось соблюдать следующие десять пунктов, способствующих благополучной естественной лактации:

1. Иметь в письменном виде инструкцию по естественному вскармливанию и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.