Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика

Ранний и дошкольный возраст довольно часто подвержены заболеваниям со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, а также острым заразным заболеваниям. Так называемые детские инфекции особенно «любят» малышей-дошколят. В этом возрасте ребятишки соприкасаются с большим числом людей в детских и медицинских учреждениях, общественном транспорте, на цирковых и театральных представлениях, что повышает вероятность заражения. А иммунная защита в возрасте до 10 лет значительно снижена.

Для младшего школьного возраста остается характерной высокая частота инфекционных заболеваний, а также появление болезней, нетипичных для более раннего возраста: ревматизм, полиартрит, гломерулонефрит, заболевания органов пищеварения и т. д.

Подростковый период характеризуется неустойчивостью нервно-эндокринной системы, психической неуравновешенностью, функциональными расстройствами различных органов. Именно эти возрастные особенности организма создают благоприятные условия для развития множества болезней, способных стать спутниками человека на всю оставшуюся жизнь. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы – эти болезни нападают на подростка внезапно или подкрадываются исподволь, делая жизнь зависимой от приема лекарственных средств, проведения лечебных процедур, от необходимости придерживаться определенного образа жизни, нередко препятствуя дальнейшей учебе и выбору профессии.

Известно, что одна и та же болезнь у детей разного возраста протекает с существенными отличиями.

Например, у грудничков при пневмонии воспалительный процесс «разбросан» по легочной ткани в виде множества мелких очагов, что говорит о неспособности нервной системы локализовать патологический процесс в одном месте. А у школьника болезнь захватывает один ограниченный очаг, пусть даже и значительный по размерам – очаговая или крупозная пневмония. Ангина у малыша, впервые столкнувшегося со стрептококком, протекает иначе, чем у старшеклассника, познакомившегося с возбудителем десяток лет назад. Здесь играет роль состояние иммунитета и склонность к аллергии.

Не только возраст определяет характер, течение, исход болезни и эффективность лечения. Большое значение имеют индивидуальные особенности организма и его взаимодействие с внешней средой. Понятно, что ребенок, получающий полноценное питание, живущий в здоровом пространстве, окруженный родительской любовью и вниманием, реже болеет и легче переносит заболевание, чем его ровесник из бедной семьи, вынужденный довольствоваться минимальными потребностями.

Но жизнь нередко опровергает данное утверждение, демонстрируя полуголодных, одетых не по сезону в обноски с чужого плеча детей из асоциальных семей, у которых не бывает даже банального насморка. А единственный, желанный и долгожданный ребенок в благополучной семье, получивший с рождения все, о чем только можно мечтать, плохо развивается, отстает в весе, длительно и часто болеет, хотя его наблюдают лучшие специалисты, а при лечении используются новейшие препараты.

Поди разберись, в чем тут дело. Один будет рассуждать о неблагоприятных воздействиях на организм во внутриутробный период, другой о сбое в иммунной системе и неспособности противостоять негативным факторам, а третий разведет руками и скажет: «Судьба!»

БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

Всего за 9 месяцев крохотный зародыш проходит сложный путь, завершающийся рождением нового человека. Весь этот период будущая мама живет в обществе людей и подвергается разнообразным воздействиям извне, в том числе и неблагоприятным, которые могут оказать влияние на развитие плода.

В процессе родов от мучительной боли страдает не только мама. Младенец, проходя по родовым путям, испытывает недостаток кислорода и колоссальные нагрузки, которые нередко приводят к нарушению жизненно важных функций и развитию перинатальных заболеваний. Негативные факторы, оказывавшие влияние на внутриутробное развитие плода или во время родов, могут привести к последствиям, которые проявляются сразу при рождении или в первые месяцы жизни.

Состояние здоровья новорожденного зависит также от способности адаптироваться к непривычным условиям внешней среды. Поэтому основные болезни периода новорожденности представлены родовыми травмами, врожденными и генетическими заболеваниями и болезнями, связанными с нарушением адаптационных способностей.

Во всем мире ученые бьют тревогу по поводу стремительно ухудшающейся экологической обстановки, последствия которой мы все больше и больше ощущаем на себе. Особенно чувствительна к многочисленным вредностям будущая мама, внутри которой уже зародилась и развивается новая жизнь. К сожалению, неблагоприятные экологические воздействия на организм беременной женщины все чаще вызывают появление детей с врожденными пороками развития.

Врожденные болезни и генетические (наследственные) болезни – совершенно разные понятия.

При врожденном заболевании исходные яйцеклетка, сперматозоид и образовавшийся в результате их слияния зародыш были здоровы, но в результате негативного воздействия фактора внешней среды произошло нарушение формирования и развития какого-либо органа или системы. Генетические болезни имеют принципиально иное происхождение. Они связаны с поломкой какого-либо гена в половой клетке одного или обоих родителей. Яйцеклетка содержит 23 хромосомы, столько же хромосом находится внутри сперматозоида. При слиянии половых клеток отца и матери образуется новая клетка, содержащая полную информацию о будущем ребенке, а именно несколько десятков тысяч генов, каждый из которых отвечает за тот или иной признак: цвет глаз, волос, форму ушей, группу крови, резус-фактор, рост и т. д. Наследственная болезнь возникнет, если встретились два одноименных патологических гена от матери и от отца. При этом родители являются совершенно здоровыми. Наследственные болезни не поддаются лечению, поэтому главное значение придается их предупреждению до наступления беременности или на ранних ее стадиях.

В настоящее время каждая будущая мама на протяжении беременности трижды обследуется с целью обнаружения патологических генов. Этот метод называется пренатальной (дородовой) диагностикой и помогает выявить генетический дефект задолго до рождения плода. У родителей появляется выбор: рожать заведомо больного ребенка или прервать беременность.

С каждым годом население вообще и беременные женщины в частности испытывают на себе негативное влияние ухудшающейся экологии, токсическое воздействие алкоголя, никотина и наркотиков, а эти факторы приводят к поломке генетического материала и рождению неполноценного ребенка.

Главная особенность генетических болезней – патология определенного гена передается по наследству из поколения в поколение.

Родовые травмы

Роды – это тяжелая физическая работа не только для роженицы, но и для стремящегося на свет младенца.

Предугадать заранее течение родов и застраховаться от неожиданностей невозможно.

Осложнения в родах могут подстерегать как маму, так и ребенка. К сожалению, многие молодые женщины легкомысленно отказываются от родов в лечебном учреждении, ссылаясь на негативный опыт подруги, боязнь подмены ребенка, опасение «подхватить стафилококк» и т. д. Их отказ нередко подкрепляется почерпнутыми из Интернета восторженными отзывами о домашних родах, родах в воде и хвалебными рассказами новоиспеченных отцов, принявших своих первенцев в домашних условиях.

Статистика материнской и детской смертности свидетельствует о том, что домашние роды – дело рискованное.

Надо обладать отчаянной смелостью и изрядной долей авантюризма, чтобы пренебречь услугами квалифицированных акушеров и доверить жизнь матери и младенца неопытному человеку, способному потерять сознание в самый ответственный момент. И не надо кивать на прабабушку, которая «десятерых родила в поле и на печке». Делала она это не от хорошей жизни, да и здоровьем была покрепче, чем современные женщины. (Но это отступление от нашей темы, продиктованное опытом врача скорой помощи).

В процессе родов малыш может получить физические повреждения, которые принято называть родовыми травмами.

Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части плода или «родовой точки», которой он прокладывает себе путь на свет божий. Чаще всего родовая опухоль расположена на голове в области темени или затылка. При тазовом предлежании отечность образуется на ягодичках. Сразу же после рождения родовая опухоль начинает быстро уменьшаться и через 3–4 дня бесследно исчезает, не оставляя после себя никаких осложнений.

Кровоизлияния на коже и конъюнктивах у новорожденных возникают нередко даже при нормальных родах и свидетельствуют о повреждении капилляров во время прорезывания головки. Через несколько дней кровоизлияния «отцветают» и пропадают.

Кефалогематома – более серьезное травматическое повреждение, характеризующееся кровоизлиянием под надкостницу какой-либо кости черепа (чаще теменной или затылочной) в результате повышенного давления или кислородного голодания во время родов. Внешне похожа на родовую опухоль, но имеет важную особенность, позволяющую отличать их друг от друга: кефалогематома не распространяется за границы той кости, над которой она расположена. Кровоизлияние рассасывается довольно медленно, и исчезает через 4–5 недель, иногда значительно позднее. В редких случаях происходит нагноение гематомы, требующее немедленной госпитализации младенца в хирургический стационар.

Перелом ключицы – является наиболее частым видом родовой травмы, наблюдается при узком тазе у матери, длительном безводном периоде, рождении крупного плода. Нередко травма остается нераспознанной и выявляется лишь через неделю, когда на месте перелома образуется костная мозоль, выступающая над кожей. Младенец держит ручку в вынужденном положении и ограничивает ее движения, а при пеленании беспокойным поведением дает понять, что ему больно. Внимательная мама заметит эти признаки неблагополучия и обратится к врачу. Для лечения перелома ключицы ручку фиксируют к туловищу на 7 дней, подложив в подмышечную впадину ватную подушечку. Ключица срастается быстро, и через 7–10 дней движения в ручке восстанавливаются в полном объеме.

Переломы плечевой и бедренной костей встречаются значительно реже и являются следствием действий врача-акушера, который помогает появиться на свет ребенку крупных размеров или занимающему неправильное положение в матке (поперечное, ножное или тазовое предлежание). Это не есть результат неправильного ведения родов, как часто склонны рассуждать родственники, а вынужденная мера, помогающая младенцу родиться и спасающая ему жизнь.

Такие травмы распознаются в момент родов, и ребенку своевременно оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Детские косточки обладают высокой регенерационной способностью, и через 15–20 дней от перелома остаются одни воспоминания.

Врожденные пороки развития

На состояние здоровья любого человека оказывают влияние природные факторы: географические, климатические, а также вредные факторы окружающей среды (химические загрязнения, проникающая радиация, некачественные продукты питания и т. д.). Особенно чувствительна к многочисленным вредностям будущая мама, внутри которой уже зародилась и развивается новая жизнь.

Тяжелые последствия оставляют за собой вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина. Наиболее коварные среди них краснуха, грипп, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция. О цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции известно немногим, поэтому посвятим ей несколько слов. Женщина может быть носителем вируса и не подозревать об этом. Да и сам вирус до поры до времени ничем не проявляет себя. Когда происходит сбой в иммунной системе, а именно во время беременности женщина становится более уязвимой, ЦМВ начинает усиленно размножаться и проникать через плаценту к плоду. Чем раньше вирус поражает плод, тем тяжелее последствия. В других случаях младенец рождается здоровым, но заражается в момент родов или во время кормления грудью. Такое заболевание имеет более благоприятный прогноз.

В настоящее время все беременные должны обследоваться на инфекции, которые приводят к тяжелым заболеваниям плода: краснуха, герпес, ЦМВ, токсоплазмоз, листериоз.

За последнее десятилетие более чем в два раза возросло число врожденных аномалий. А среди заболеваний, приводящих к инвалидизации детей, врожденные пороки развития стоят на третьем месте.

Врожденные пороки сердца

Что может быть страшнее для только что родившей женщины, чем услышать от врача: «Ваш ребенок нездоров, у него проблемы с сердцем»? Причинами ВПС являются неблагоприятные воздействия на организм в первый триместр беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода. Отрицательное влияние могут оказать вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. Также имеет значение наследственная предрасположенность к порокам и хромосомным заболеваниям.

Клиническая картина порока зависит от его вида, то есть от анатомических нарушений, от степени выраженности этих нарушений, от состояния кровообращения, от способности организма компенсировать порок. При тяжелых анатомических аномалиях ВПС распознается уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте.

Основные симптомы у детей с ВПС: одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке.

А какая физическая нагрузка может быть у грудного младенца, лежащего в колыбели? Понятно, какая: сосание и плач. Дети с ВПС вялые, плохо сосут и прибывают в весе, часто болеют респираторными инфекциями и пневмониями, во время приступа цианоза может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии. Хроническая кислородная недостаточность приводит к деформации ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Течение болезни зависит от способности организма компенсировать нарушенное кровообращение.

Единственный способ лечения ребенка с врожденным пороком сердца – операция.

Благодаря современным успехам кардиохирургии разработаны методы лечения всех врожденных пороков. Наиболее благоприятный период для оперативного вмешательства – возраст от 3 до 12 лет. В случае тяжелого состояния новорожденного, неэффективности консервативного лечения операция проводится в раннем возрасте.

Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца – открытый артериальный проток (ОАП) может ликвидироваться самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Чтобы понять происхождение порока, вспомним школьные уроки анатомии человека.

Кровь в организме циркулирует по двум кругам кровообращения: большому и малому. Первый начинается из левого желудочка аортой и, разветвляясь до мельчайших капилляров, несет всем органам и тканям артериальную кровь. Отдав кислород и питательные вещества тканям и забрав отработанные вещества, кровь по венозной системе попадает в печень, где очищается от токсических веществ и затем поступает последовательно в правое предсердие и в правый желудочек.

Малый круг направляет кровь из правого желудочка по легочной артерии в легкие, где она обогащается кислородом, возвращается в левое предсердие и левый желудочек, чтобы вновь нести питательные вещества во все ткани и органы.

Пока ребенок развивается в утробе матери, его аорта соединена с легочной артерией артериальным протоком. С первым самостоятельным вдохом младенца сообщение между кругами кровообращения становится ненужным, и через 10–15 часов после рождения у доношенных детей происходит закрытие этого протока, а через 2–3 недели его рассасывание.

Если по каким-то причинам артериальный проток остается открытым, то наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте. Это приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых отделов сердца. Порок проявляется обычно на втором-третьем году жизни, когда повышается физическая активность малыша. При широком протоке болезнь проявится гораздо раньше: возникает одышка и синюшность кожных покровов при плаче. Малыш отстает в физическом развитии, чаще страдает анемией, гипотрофией, респираторными заболеваниями. Если ширина открытого артериального протока невелика, то в некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное закрытие после года.

Существует методика лечения индометацином по определенной схеме, способствующая закрытию протока у новорожденных. Если консервативное лечение не помогает, ребенку предстоит операция.

В настоящее время разработана и применяется щадящая операция – закрытие протока специальным баллончиком при катетеризации сердца. В других случаях во время оперативного вмешательства проток перевязывается и рассекается.