05:30, или Чего хотят мужчины?

– Ну, это в принципе нормально…

– А если вот эякуляция, но без эрекции?

– А вот это странно как-то.

– А, к примеру, и эрекция, и эякуляция?

– Это хорошо.

– А вот когда ни эрекции, ни эякуляции…

– Молодой человек, вы, собственно, зачем сюда пришли?

– Да я так, слова просто красивые: эрекция, эякуляция…

Нарушение эрекции (эректильное расстройство) – дисфункция, при которой мужчине не удается во время занятий сексом достигать состояния эрекции и поддерживать его. С этой проблемой сталкивается около 10% мужского населения. Однократные, ситуативные нарушения мы считать не будем. Один раз не считается. И два – тоже. Если эрекция вызывает у вас беспокойство, проконсультируйтесь у врача или психолога. Это просто консультация, получение информации. Возможно, у вас просто не хватает знаний для оценки ситуации и с вами все в порядке. Следует учесть, что существуют сезонные колебания либидо и, соответственно, качества эрекции. Сексуальность тоже подвержена ритмическим изменениям. Цикл выделения тестостерона у мужчин в плазме крови повторяется каждые 20—22 дня. В специальных исследованиях установлено, что в течение суток эрекция появляется каждые 90—120 мин. У мужчин 20—50 лет за ночь эрекция возникает 4—6 раз. Да, все циклично в этом мире… В основе такой цикличности у мужчин лежат физиологические механизмы, в сексологии они называются феномен Тарханова и феномен Белова. Суть первого в механическом давлении эякулята на нервные окончания. Чем длительнее воздержание, тем ниже тонус семенников за счет секрета предстательной железы, который всасывается в кровь, а не выбрасывается наружу. Это феномен Белова.

Для мужчины проблемы с эрекцией – трагедия. Многие впадают в депрессию, меланхолию, пессимизм, становятся раздражительными или апатичными. Некоторые обвиняют во всем партнершу, избегают секса. Есть даже статистика по суицидам на почве сексуальных расстройств. Вот так все серьезно. Эмоциональные переживания, связанные с ЭД, становятся настолько сильными и навязчивыми, что мужчина ни о чем больше думать не может, нарушается способность к концентрации и принятию решений, работоспособность, сон.

Жизнь – это движение. Особенно половая жизнь.

Нарушения эрекции могут появиться и в молодом, и в зрелом возрасте. Причины ее могу быть биологическими, психогенными и смешанными. Иногда неустановленными. В молодости причины ЭД чаще всего психологические: неуверенность, тревога, ожидание неудачи. После 40 лет к психогенным причинам добавляются соматические (органические): заболевания мочеполовой сферы, инфекции и т. д.

По статистике почти каждый мужчина периодически или однократно испытывают неудачи в сексе. Если отнестись к этому спокойно, дать себе отдохнуть, расслабиться, то, скорее всего, неудача не повторится. А вот если накрутить себя, нагнать на себя страху, то, скорее всего, «осечка» не заставит себя ждать. Потому что на пугающую ситуацию наслоятся еще и невротические комплексы и страхи. Так они и будут поддерживать друг друга и ходить по замкнутому кругу.

Но если нарушения эректильной функции продолжаются 3 месяца и больше, нужно заняться решением вопроса. Нарушение может быть тотальным, т. е. эрекции нет вообще, или устойчивым, когда она появляется, потом исчезает в нужный момент, когда появляются ситуации «хочу, но не могу». Или эрекция исчезает во время полового акта. Часто в своей практике сталкиваюсь со случаями эректильной дисфункции, длящейся 5—20 лет. Живет себе такой мужчина и тихо страдает молча в постоянном страхе (вдруг не получится) или вовсе отказывается от секса во избежание провала. С каждой неудачей ситуация усугубляется, самооценка падает, процесс приобретает хронический характер. Идти к специалисту стыдно. Подобные нарушения влияют и на отношения в паре.

Или другие случаи нарушений. Из моей практики: ЭД начинается в молодом возрасте. В итоге к 30, а то и к 40 годам мужчина не имеет сексуального опыта вообще или не имеет ни одного полноценного полового акта. Соответственно, нет отношений, жены, детей. Часто такой мужчина живет с мамой. Помню такого клиента, ему было 45.

Многолетние проблемы с эрекцией в браке. Иногда это сопровождает мужчину с начала брака, иногда появляется позже. Семейного благополучия это не добавляет. Жена со временем начинает тихо ненавидеть мужа, это выливается в упреки, придирки и даже побои. Это тоже ситуации не улучшает. У мужчины растет чувство вины, падает самооценка, появляются депрессивные настроения и другие малоприятные вещи.

Итак, однократные или редкие нарушения эрекции по любым причинам нельзя причислить к проблемам. Мужчина не киборг, и волшебной кнопки у него нет: «Вкл» – есть эрекция, «Выкл» – нет эрекции. Или эрекционный таймер, выставил время – и готово. Как стиральная машина. Режимы: долгий акт, короткий, суперкороткий. Но эрекция управляется другим механизмом: хочу – не хочу. Здесь уж извольте уважать собственную природу. Вы можете создать благоприятные условия для возникновения эрекции. Она может пропадать и появляться снова, усиливаться и уменьшаться, и все это в процессе сексуальных ласк и стимуляции.

Иногда возбуждение или желание может исчезнуть во время полового акта, ну надоело просто. И ничего страшного. Потом как-нибудь доделаете.

Нарушения эрекции чаще появляются в зрелом возрасте. Но прежде всего надо успокоиться. Превращаем проблему в задачу и методично ее решаем. Любое расстройство можно если не вылечить, то адаптироваться к нему. И не сексом единым… В конце концов, секс не сводится только к генитальным ощущениям. Женщину можно удовлетворить, вообще не имея полового члена.

Фиксация на своих половых органах – исключительно мужская способность. Все, что связано с половыми органами, имеет для мужчин особую значимость. Значимость эта для мужчины всегда остается актуальной, что делает мужскую психику очень уязвимой в сексуальном аспекте.

Особенности психологического темперамента и характера часто определяют отношение к ЭД. Половое влечение обычно снижено или отсутствует, половой акт бывает редко и сопровождается определенными усилиями, нет удовлетворения при сохранном оргазме. Даже сам вопрос о регулярности секса или воздержании может говорить о снижении влечения, обусловленного ЭД. «Кто приходит и спрашивает, тот всегда может прожить и без женщины», – считали специалисты в начале прошлого века. (R. Bumke, 1912).

В контексте данной проблемы супругам и партнерам необходимо знать о половой конституции. Это позволит избавиться от иллюзий относительно сексуальной жизни и, соответственно, избежать завышенных ожиданий и разочарования в этом плане. Не существует хорошей или плохой половой конституции, есть врожденные особенности функционирования половой сферы, так же, как и нервной системы, психики, конституции тела и т. д. Выделяют условно сильный, средний и слабый тип половой конституции. От половой конституции зависят также потребности и способности мужчины (и женщины), ценность секса как таковая.

Научное определение половой конституции: половая конституция —совокупность биологических особенностей организма, сложившихся под влиянием наследственных факторов и условий развития во внутриутробном периоде и раннем детстве, определяющая уровень половой потребности, предел половой активности и сопротивляемость вредным влияниям, воздействующим на половую сферу. ПК определяет половой темперамент. ПК бывает слабая, средняя и сильная.

На самом деле понятие типа половой конституции еще более дифференцировано и включает больше 3 типов. В сексологии выделяется: чрезвычайно слабая, очень слабая, слабая, несколько ослабленный вариант средней, средняя, сильный вариант средней, сильная, очень сильная, чрезвычайно сильная. Как видите, не все так просто.

Изменить тип нельзя, он является врожденным. Из этих особенностей вытекает понятие нормы половой жизни, что больше всего интересует партнеров. Для каждого типа конституции – своя норма. И роль секса в жизни каждого типа – своя. Поэтому ожидать от мужчины со слабой конституцией регулярных сексуальных подвигов несколько раз в неделю (я не говорю о юношеском периоде гиперсексуальности) не имеет смысла. Такова его природа. И он в этом не виноват. Проблема возникнет в случае, если такой мужчина состоит в отношениях с женщиной, имеющей сильный тип половой конституции. Они изначально имеют разные сексуальные потребности. Поэтому возникнут сложности. Знания о половой конституции партнера могут помочь паре в преодолении этих сложностей. Решение таких проблем – тема отдельного разговора. Специалисты по данным вопросам: сексолог, психолог, психотерапевт.

Сравнение собственных сексуальных заслуг с реальными или мнимыми подвигами соседа теряет смысл, если вы знаете особенности своей половой конституции. А подвиги часто бывают мнимыми. Думаю, мужчинам знакомы такие рассказы друзей и знакомых. В мужском сообществе принято оглашать свои успехи на любом поприще, будь то дружеские или деловые связи, количество женщин, денег или половых актов.

Хвастовство сексуальными подвигами часто выступает в качестве компенсации или гиперкомпенсации половой слабости. Это один из видов психологических защит. Гиперкомпенсация – это рассказы о совсем уж невероятных достижениях на сексуальной почве. Этакие чемпионы постельного спорта. Рекордсмены.

Никому ведь не придет в голову сравнивать остроту зрения или группу крови. Подобные вещи мы получаем независимо от нашего желания. Увы, нет у нас власти выбирать набор родительских генов. Поэтому в сексуальных способностях вашей заслуги нет. Как и в форме ушей, выборе пола и цвета кожи.

Случай из практики.

Мужчина, 32 года, холост, ЭД психогенного генеза, трудности в установлении отношений с противоположным полом, трудности знакомства, неуверенность и мнительность. Страх ожидания неудачного секса, постоянные мысли об эрекции. Часто с завистью рассказывает о своем соседе сверху, который почти каждый день демонстрирует новую девушку, проводя ее к себе домой. И почти каждую ночь у него бурный и долгий секс. Когда люстра ходит ходунов, а страстные крики не дают спать. А утром идет на работу. Клиент глубоко переживает свою несостоятельность. Сравнение с соседом только усугубляет переживания.

В идеале хорошо было бы объединяться в пары людям с одинаковыми типами половой конституции. Но в реальности это вряд ли возможно. Для такой проверки нужно время, хотя бы год. Да и с чувствами как быть…

ЭД чаще возникает у мужчин со слабой или средней половой конституцией, у мужчин невротического, тревожно-мнительного склада личности, с заниженной или неустойчивой самооценкой, склонных к перфекционизму или излишнему самоанализу. Практически не бывает ЭД у мужчин с сильной половой конституцией.

В строгом медицинском понимании ЭД не является болезнью. Если отсутствует личностная негативная реакция и человека вполне устраивает ситуация, диагноз не ставится. Просто человек живет без секса. Нет переживаний – нет проблемы. Это его выбор. Возможно, он вполне счастлив и сосредоточен на чем-то другом. На искусстве, например, науке или творчестве (Тесла, Кант, Андерсен, Фрейд).

В период приобретения сексуального опыта (15—20 лет) сбои эрекции могут быть критичными. Особенно если это происходит в самый первый раз. У мужчин тревожных и мнительных весьма велик риск фиксации на негативном опыте. Возможно, нежесткой. Но настороженность появляется. Часто такой секс происходит после обильных возлияний, с платной девушкой. Партнерша незначима, алкоголя много, половая конституция слабая. Неудивительно, что казанову ждет провал. В случае новых неудач появляется серьезное беспокойство и первые признаки симптома тревожного ожидания неудачи. Реакции мужчин на нарушение эрекции могут проявляться по-разному. Одни начинают действовать: менять позы, партнерш, ритм половой жизни, экспериментировать. В сексологии это называется активная адаптация. Другие просто избегают секса (пассивная адаптация). Причем это может происходить неосознанно. Придумывается масса причин: устал, много дел, секс – ерунда, есть более важные занятия, все девушки стервы и шлюхи и т. д. У третьих начинается невротическая симптоматика: страх, тревога, растерянность, утрата смысла жизни (психическая декомпенсация).

Причины ЭД

Причины ЭД могут быть биологическими (органическими), психологическими (психогенными) и смешанными. Иногда неустановленными. В 50—60-х годах врачи считали, что в 90% случаев эректильная дисфункция является психогенной. Сегодня доказано, что в большинстве случаев нарушение эрекции вызвано сочетанием биологических, психологических и социокультурных причин.

При нарушениях любой этиологии надо обратиться к специалисту – врачу или сексологу (психологу). С кого начинать? С врача. Сексопатолог, андролог, уролог, эндокринолог, невролог. Надо исключить или как минимум выявить биологические причины. Потом идите к психологу-сексологу. Можно делать это параллельно. Использование комплексного метода всегда более эффективно, чем применение одного. Это сокращает сроки излечения и снижает риск рецидивов. Врач занимается медицинской стороной проблемы, психолог – психоэмоциональной. Выявление причин ЭД – первоочередная задача. Только ее выполнение позволяет подобрать адекватные методы коррекции и провести эффективную терапию.

Биологические причины

Они включают нарушения гормонального баланса, которые снижают сексуальное влечение, сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, поражения нервной системы, повреждения позвоночника, рассеянный склероз, почечную недостаточность, другие хронические заболевания, депрессию, общую слабость, бессонницу.

Неврологические нарушения связаны с определенными зонами головного мозга, отвечающими за половое влечение. Следствием нарушений может быть ЭД. Снижение уровня тестостерона, мужского гормона, вызывает нарушение эрекции и полового влечения. Важен и уровень пролактина. Гормонами занимается врач-эндокринолог, андролог. Обратите внимание на отсутствие утренней эрекции. Соберите информацию о реакциях своего организма, она понадобится.

Из практики.

Семейная пара, возраст 40 и 41, у обоих второй брак, жалоба на отсутствие эрекции и полового влечения как такового, утрата мужем интереса к половой жизни в течение года. Анализ семейной ситуации и отношений показал полное благополучие и понимание, высокий уровень функциональности пары и сексуальной привлекательности друг для друга. Мастурбация у мужа отсутствует, утренних и ночных эрекций нет, чувство вины, неполноценности и несостоятельности. Эмоциональный фон снижен, подавленность и депрессивные тенденции. Направлен к врачу-эндокринологу. Врачебное обследование выявило гормональный дисбаланс, связанный с нарушением работы щитовидной железы. После прохождения курса гормональной терапии эрекция полностью восстановилась.

Для диагностики биологических причин эректильной дисфункции разработаны специальные медицинские процедуры, в том числе ультразвуковые исследования и анализы крови. Возможно, понадобится доплерография сосудов полового члена (УЗИ) чтобы посмотреть, как они наполняются кровью и проходимы ли вообще. Процедура нестрашная, делается инъекция папаверина в половой член и проводится ультразвуковое исследование. Потом несколько часов сохраняется эрекция. Можно даже воспользоваться по прямому назначению.

Для оценки органических причин расстройства особенно полезно понаблюдать за эрекцией во время сна. Мужчины, как правило, испытывают эрекцию в фазе быстрого сна (она характеризуется наличием сновидений и быстрыми движениями глаз под веками). Если мужчина испытывает мало эрекций или не испытывает их совсем, то можно говорить о какой-то органической причине нарушения эрекции.

В сексуальной сфере все важно. Как вы живете, как себя чувствуете, сколько отдыхаете, сколько спите, сколько у вас стресса, как питаетесь… Гуморальная составляющая – биологическая база для реализации сексуальной функции. Однажды ко мне на прием пришел мужчиной с жалобой на отсутствие эрекции и сексуального желания. Выяснилось, что он в течение нескольких лет ежедневно работает по 15 часов в сутки, в режиме постоянных командировок, большой ответственности и напряжения, спит 4 часа в сутки. Время последнего отпуска вспомнить не смог. Настроение хронически угнетенное, вплоть до депрессии, интерес к жизни исчез. Стоит ли удивляться возникновению сексуальных проблем? В таком состоянии мужчина может участвовать в сексуальном акте только в одном качестве – в качестве пассивного интимного партнера. Для реализации сексуальной функции человек должен себя хорошо чувствовать. Человек не может иметь все в один и тот же момент времени. Заниматься бизнесом 15 часов в сутки, уделять время семье, детям, спать и заниматься сексом. Это организационные вопросы жизни, ответственность только личная.

Кроме того, на эрекцию, так же, как и на снижение полового влечения, может повлиять применение определенных медикаментов, препаратов от гипертонии, успокаивающих средств, злоупотребление алкоголем, курение.

Алкоголь в небольших дозах усиливает влечение, в больших – угнетает эрекцию. Алкоголь – прекрасный релаксант, но минусов у него больше, чем плюсов. На биохимическом уровне алкоголь угнетает синтез тестостерона, затрудняет эякуляцию и ослабляет эрекцию. Любой вид зависимости, как химической, так и нехимической, может вызвать ЭД. Объект зависимости занимает основное место в жизни мужчины, управляет его жизнью, и секс занимает в иерархии ценностей последнее место вплоть до полного обесценивания. Курение вызывает биохимические изменения и сосудосуживающее действие. Наркотические вещества разрушают психику и сексуальное здоровье.

Депрессивные состояния часто характеризуются нарушениями эрекции. Депрессии – сфера психиатра. Появляется апатия, подавленность, тоска и тут уже не до секса. Иногда требуется лечение антидепрессантами, нейролептиками и транквилизаторами. Многие препараты из этой категории имеют побочный эффект – ЭД. Посоветуйтесь с психиатром о подборе оптимального препарата и оптимальной дозы. Вообще, любые медицинские препараты могут иметь в качестве побочных эффектов ЭД, но иногда из двух зол приходится выбирать меньшее.

Хорошим прогностическим признаком является наличие мастурбации. Когда эрекция полноценная и качественная. Это говорит об отсутствии органических причин. Хотя обследоваться все равно надо.

Каждый второй из моих клиентов с ЭД рассказывает о безуспешном опыте лечения в медицинских центрах. Что первое приходит в голову при возникновении проблем с эрекцией? Врач-уролог. Все, что связано с членом, к нему. И, по сути, это правильно. Вот только уважаемый платный врач-уролог почему-то всем подряд лечит простатит за баснословные деньги. Курс лечения включает медицинские препараты, процедуры, массажи и манипуляции. И это тоже хорошо. Но на восстановлении эрекции это никак не сказывается. Хорошо, если после такого курса кто-то посоветует: а иди как ты друг, к психологу. Простатит – воспаление предстательной железы, причины могут быть разные. Заболевание достаточно распространено и диагностируется примерно у 80% мужчин, из них 30% – мужчины от 20 до 40 лет. Таким образом, простатит выявляется у каждого 10 пациента. Стоит ли так кардинально лечиться? Даже имея хронический простатит, можно иметь прекрасную эрекцию. Если нет обострения и болевых ощущений, живите вы со своим простатитом долго и счастливо половой жизнью.