Клиническая диагностика в неврологии

– С

– затылок, шея;

– С

– надплечье;

– С

– С

– преимущественно радиальная поверхность плеча,

предплечья, кисти;

– C

– задняя поверхность плеча, предплечья и большей части кисти;

– C

– Th

– преимущественно ульнарная поверхность плеча, предплечья, кисти;

– Th

– сосковая линия;

– Th

– Th

– линия, соединяющая нижние углы лопаток;

– Th

– нижний край реберных дуг;

– Th

– уровень пупка;

– Th

– L

– паховая (пупартова) связка;

– L

– L

– передняя поверхность ноги;

– преимущественно L

– боковая поверхность ноги («генеральский лампас»);

– S

– S

– задняя поверхность ноги, наружная поверхность ягодиц, надкрестцовая область;

– S

– S

– внутренняя поверхность ягодиц, перианальная зона, область промежности.

3.6. Клинико-нозологические варианты сирингомиелитического синдрома

Синдром заднего рога (сирингомиелитический синдром) проявляется в виде сегментарных чувствительных расстройств в дерматомах, соответствующих пораженным сегментам. Расстройства чувствительности имеют диссоциированный характер, т. е. страдает только поверхностная чувствительность. Часто наблюдаются так называемые заднероговые боли – ноющие, ломящие, тянущие – в области соответствующих дерматомов. Отсутствуют корешковые и реактивные боли. Вышеописанным расстройствам чувствительности часто сопутствует синдром поражения бокового рога: снижение тургора и истончение кожи, уменьшение объема подкожных тканей, гиперкератоз, гипер- или ангидроз, гипотрихоз, снижение температуры кожи, помутнение и ломкость ногтей, хейромегалия («пальцы как бананы»), остеоартропатии.

Синдром заднероговых чувствительных расстройств является ведущим или даже определяется в изолированном виде при следующих заболеваниях:

1. Сирингомиелия – медленно прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дефект эмбрионального развития нервной системы в виде бурного роста клеток глии центрального канала (глиоматоз), образование полостей вследствие глиоматоза или первичных нарушений ликвородинамики (гидромиелия) (рис. 3.3), вовлечение в патологический процесс ядер черепных нервов (сирингобульбомиелия). Выделяют форму с преимущественным поражением задних рогов (форма Морвана) и переднероговую форму, при которой в клинической картине преобладает полиомиелитический синдром.

Рис. 3.3. Сирингомиелитическая киста. Киста (стрелка) имеет гиперинтенсивный МР-сигнал на Т

-ВИ (а) и гипоинтенсивный – на Т

-ВИ (б) на фоне изоинтенсивного МР-сигнала от спинного мозга

Критерии клинической диагностики:

– диссоциированные расстройства болевой и температурной чувствительности преимущественно в форме «куртки» или «полукуртки»; характерны так называемые безболезненные ожоги;

– болевая анестезия (anestesia dolorosa) – мучительные заднероговые боли в области соответствующих дерматомов при отсутствии болевой чувствительности;

– периферические парезы с преимущественной локализацией в проксимальных отделах конечностей при переднероговой форме;

– вегетативно-трофические расстройства (синдром бокового рога), которые часто наблюдаются или даже преобладают уже на начальном этапе заболевания;

– скелетные деформации: стопа Фридрейха, добавочные ребра и (или) позвонки (обычно VI поясничный, реже VIII шейный), готическое нёбо, деформации черепа и грудной клетки, расщепление дуг позвонков (spina bifida);

– сочетание скелетных деформаций с другими проявлениями дизрафического статуса: добавочные соски, неравномерный рост и неправильное расположение зубов, ночное недержание мочи и др.;