Словарь терминов и понятий по медицинскому праву

При обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение гражданин в большинстве случаев самостоятельно определяет, в какое медицинское учреждение ему следует обращаться и какой вид помощи ему необходим. Если же он не может определить причину своего недомогания или болезни, то обращается в специальные кабинеты доврачебного приема, где уточняется, ставится диагноз и определяется, к какому специалисту гражданину следует обращаться. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Права и обязанности участников договора на оказание медицинской помощи подразделяют на:

1) основные права и обязанности;

2) права и обязанности, которые закреплены за отдельными категориями граждан либо за лечебными учреждениями при особых обстоятельствах болезни;

3) права и обязанности, которые в договоре на оказание медицинской помощи играют вспомогательную роль, т. е. дополнительные права и обязанности.

К основным правам граждан при оказании медицинской помощи относятся права на:

1) оказание медицинской помощи грамотными и квалифицированными работниками;

2) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

3) выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

4) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

5) проведение по его просьбе консилиума и консультации другого специалиста;

6) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; См. Обезболивание;

7) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении; См. Врачебная тайна;

8) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

9) отказ от медицинского вмешательства;

10) получение информации о своих правах и обязанностях, а также получение информации о состоянии своего здоровья; См. Право на информацию;

11) выбор родственника или другого лица, которому можно сообщить все сведения о болезни пациента;

12) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

13) возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью.

К специфическим правам граждан при оказании медицинской помощи следует отнести право на:

1) пребывание матери в стационаре со своим ребенком;

2) участие в медицинском эксперименте;

3) выбор метода оказания медицинской помощи и др.

К дополнительным правам гражданина при оказании медицинской помощи относятся права на:

1) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

2) допуск к нему священнослужителя;

3) дополнительное питание, которое предоставляют родственники и другие лица, посещая пациента в стационаре;

4) предоставление телефона для ведения неотложных рабочих и личных переговоров, не противопоказанных ему по состоянию здоровья;

5) просмотр телевизионных передач;

6) присутствие мужа в родильном отделении при рождении ребенка и другие услуги, которые не связаны с непосредственным оказанием медицинской помощи, а носят сервисный характер.

Права пациентов и обязанности медицинского учреждения взаимосвязаны и обращаемы друг с другом. Так, праву лечебного учреждения на определение (выбор) методов лечения корреспондирует обязанность пациента следовать предписаниям медицинского персонала и режиму лечебного учреждения. Невыполнение указаний лечебного учреждения может привести к ошибкам в диагнозе и соответственно к удлинению сроков лечения, ухудшению состояния, а иногда и нанести вред здоровью. См. Отказ врача в медицинской помощи.

Должностная инструкция – набор трудовых заданий, которые составляют знания, умения, права и обязанности, а также ответственность работника, является составной частью трудового договора.

Должностная инструкция для медицинских специальностей составляется в соответствии с тарифно-квалификационной характеристикой руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Каждая врачебная специальность строит свою работу на основе Положения, охватывающего деятельность, в которой специализируется врач, например, Положение о враче клинической лабораторной диагностики (утв. Приказом Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. № 380) или Положение о враче общей практики (семейном враче) (утв. Приказом Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237).

Нормативно-правовыми актами решаются организационные вопросы деятельности врачей, например, Приказом Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. № 350 утверждено Положение об организации деятельности врача общей практики (семейного врача). Положение дает определение врача общей практики – специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению. На должность врача общей практики (семейного врача) назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.

Должностное лицо – лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

Под лицами, занимающими государственные должности Российской Федерации, понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами и федеральными законами для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

Под лицами, занимающими государственные должности субъектов Российской Федерации, понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые конституциями или уставами субъектов Российской Федерации для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

Государственные служащие и служащие органов местного самоуправления, не относящиеся к числу должностных лиц, несут уголовную ответственность в случаях, специально предусмотренных соответствующими статьями УК.

Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло за собой существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, является преступлением, за которое предусмотрена уголовная ответственность.

См. Уголовный кодекс РФ. Ст. 285. Злоупотребление должностными полномочиями.

Состав преступления – злоупотребление должностными полномочиями – предполагает наличие следующих признаков, характеризующих его объективную и субъективную стороны:

а) использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы;

б) совершение деяния из корыстной или иной личной заинтересованности;

в) наступление конкретных последствий деяния, а именно: существенного нарушения прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства;

г) наличие причинной связи между действием либо бездействием должностного лица и указанными выше последствиями.

Отсутствие хотя бы одного из этих признаков исключает ответственность. Не являются должностными лицами те государственные служащие, которые выполняют сугубо профессиональные или технические обязанности в органах. Но если эти лица, кроме исполнения своих профессиональных обязанностей, наделены также функциями организационно-распорядительного или административно-хозяйственного характера, то они несут ответственность как должностные лица (см. п. 4 Постановления Пленума Верховного суда от 30 марта 1990 г.). Такая ситуация может иметь место, если, например, врач муниципальной больницы незаконно выдает бюллетень о временной нетрудоспособности или, будучи привлечен к работе в МСЭК или призывной комиссии, путем злоупотребления предоставленными ему полномочиями совершает юридически значимые действия.

Возможны ситуации, когда одно лицо одновременно выполняет и сугубо профессиональные, и должностные функции (организационно-распорядительные и (или) административно-хозяйственные). Например, главный врач государственной поликлиники, с одной стороны, осуществляет прием, лечение граждан (как и любой медицинский работник), а с другой – руководит профессиональной деятельностью подчиненных ему сотрудников (врачей, медицинских сестер и т. п.). Ответственность за должностное злоупотребление он может нести только во втором случае, когда содеянное обусловлено наличием у виновного организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций (БВС РФ. 2000. № 4. С. 6). Лица, выполняющие исключительно профессиональные функции, например рядовой врач-педиатр, к числу должностных не относятся (БВС РФ. 2003. № 1. С. 19 – 20).

Таким образом, применительно к правоотношениям, возникающим в медицине при оказании медицинской помощи гражданам, должностным лицом может быть главный врач лечебно-профилактического учреждения. Лечащий, дежурный, семейный врач к должностным лицам не относятся. На этом основании их нельзя привлечь к уголовной ответственности по составу преступления – за халатность, а также за другие преступления, где субъектом может быть должностное лицо.

В то же время, в соответствии с Положением о дежурном враче, следует отличать ответственного дежурного врача, выполняющего административно-распорядительные функции в выходные и праздничные дни, заменяющего в этот период главного врача, от дежурного врача, осуществляющего медицинскую помощь больным. Первый является должностным лицом, второй – нет.