Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах

Лактационные кризы представляют собой периоды физиологического снижения образования молока (лактации). Они могут наблюдаться в первые 3 месяца после родов, на 5 – 6-м месяце. Повторяются с периодичностью в 1,5–2 месяца. Продолжительность криза составляет от 3 до 8 дней. Надо знать, что это обычное явление. Не следует поддаваться панике, рекомендуется принять меры по стимуляции лактации.

? Как ребенок захватывает и сосет грудь, глотает молоко?

Этот процесс обеспечивают 3 безусловных рефлекса ребенка (рис. 4). Захватывающий рефлекс проявляется, если сосок касается губ голодного ребенка. При этом малыш широко открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс возникает, когда сосок прикасается к нёбу. При наполнении полости рта молоком (обычно после 4 сосательных движений) появляется глотательный рефлекс.

Рис. 4. Рефлексы ребенка

? Что помогает ребенку удерживать грудь во время сосания?

Чтобы обеспечить эффективное сосание груди ребенком, следует: 1) вытянуть грудь наподобие соски. При этом ребенок должен захватить ртом сосок, ареолу и близлежащий участок груди с млечным синусом. Сосок должен составлять 1/3 вытянутого участка груди; 2) прижать ареолу языком к нёбу. При этом перистальтические движения языка выжимают молоко из млечного синуса в рот. Язык как бы «втягивает» грудь подобно эффекту банок. Таким образом, правильное сосание помогает ребенку вытягивать грудь и удерживать ее во рту.

? Какие изменения происходят в составе молока?

Организм матери удивительно приспособлен к потребностям новорожденного ребенка. Химический состав молока в период лактации меняется. Так, в первые дни после родов выделяется молозиво, с 4 – 5-го дня – переходное молоко, со 2 – 3-й недели молоко становится зрелым.

? Чем отличается молозиво от переходного и зрелого молока?

Молозиво – это густая, высококалорийная, клейкая жидкость белого или серо-желтого цвета, обусловленного наличием каротина. Количество молозива невелико (10–40 мл), но по содержанию многих компонентов оно превосходит зрелое молоко (табл. 3).

Табл. 3.Характеристика молозива

Молозиво содержит защитные факторы (секреторный иммуноглобулин А, макрофаги, лейкоциты и др.), предохраняющие организм ребенка, и в первую очередь его кишечник, от болезнетворных микроорганизмов. Самая высокая концентрация всех главных факторов иммунологической защиты наблюдается в первые часы становления лактации. Поэтому молозиво действует на ребенка подобно первой иммунизации. После пяти дней лактации возрастает объем молока, а количество иммунных белков в единице объема заметно снижается. Общее количество иммуноглобулинов остается стабильным и находится на достаточно высоком уровне на протяжении всего периода лактации.

Отличительным качеством молозива является более высокое содержание белка, минеральных солей, витамина А и каротина, витаминов В

, Е, К, С. Содержание жира и молочного сахара ниже, чем в зрелом молоке. Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества представлены в наиболее усвояемой форме. В молозиве имеются биологически активные вещества – ферменты и гормоны. Оно содержит факторы роста, которые стимулируют развитие кишечника и подготавливают ребенка к усвоению и всасыванию зрелого молока, предотвращают появление аллергии. Молозиво оказывает слабительное действие и помогает прохождению мекония, что позволяет детям, получающим молоко, избежать выраженной физиологической желтухи.

Переходное молоко богато жиром, по остальному составу и внешнему виду приближается к зрелому молоку.

? Как меняется состав зрелого молока на протяжении одного кормления?

Состав молока бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления. В начале кормления ребенок получает раннее молоко, в конце – позднее (табл. 4). Раннее молоко имеет голубоватый оттенок, богато водой, белком, лактозой, витаминами, минеральными солями. С ранним молоком ребенок получает необходимое количество воды. Позднее молоко — насыщенного белого цвета, является более калорийным из-за высокого содержания жира.

Табл. 4.Изменения в составе грудного молока

Чтобы ребенок правильно развивался, при кормлении он должен всегда полностью опорожнять грудь матери. Поэтому не правы те матери, которые, желая дать малышу больше молока, преждевременно отрывают его от одной груди, чтобы дать другую, более полную. При этом он лишается позднего, более калорийного, молока. Давать другую грудь можно только в случае, когда ребенок полностью опорожнил первую.

? Какие факторы являются наиболее важными для становления лактации?

Для становления лактации необходимо быть убежденной в преимуществах грудного вскармливания, иметь психологическую установку на длительное грудное вскармливание, начать прикладывать ребенка к груди в течение первых 2 ч после рождения, постоянно находиться с малышом и обеспечить ему режим свободного вскармливания по требованию.

? Почему необходимо рано прикладывать ребенка к груди?

После отделения от матери, если позволяет состояние новорожденного, его выкладывают на материнскую грудь и живот. Тесный контакт «кожа к коже» как можно раньше после рождения способствует заселению новорожденного сапрофитной флорой матери.

В первые минуты жизни идет становление дыхания, ребенок кричит, испытывает дискомфорт от холода, поэтому брать грудь, как правило, отказывается. Инстинктивный поиск пищи начинается через 10–20 мин после рождения. Это время и является оптимальным для прикладывания к груди.

Обеспечение кожного контакта и предоставление ребенку возможности сосать грудь в течение 30–40 мин после родов укрепляют первоначальную связь мать – ребенок, стимулируют иммунологическую защиту ребенка, выработку и выделение молока.

Раннее прикладывание к груди полезно и матери. Оно оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствует усилению чувства материнства и становлению контакта матери и ребенка в дальнейшем, уменьшает послеродовые кровотечения, способствует более быстрому сокращению матки, снижает заболеваемость родильниц.

? В каких случаях новорожденного ребенка не прикладывают к груди?

Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди невозможно, если течение родов было серьезно отягощено (например, если мать потеряла сознание или у нее открылось послеродовое кровотечение, если роды проводились путем кесарева сечения и т. п.). Однако в дальнейшем, при улучшении состояния, мама может и должна кормить ребенка грудью.

Раннее прикладывание новорожденного к груди противопоказано при выявлении у малыша тяжелых нарушений мозгового кровообращения, угнетении центральной нервной системы, синдроме дыхательных расстройств, глубокой недоношенности с отсутствием сосательного и глотательного рефлексов, тяжелого наследственного заболевания – галактоземии. Возможность последующего грудного вскармливания в этих случаях зависит от состояния здоровья ребенка. Этот вопрос решает только врач.

? Ваши затруднения

? У меня нет молока, а ребенку уже один день…

«Подъемы» лактации наступают через разные промежутки времени, иногда на 5-й или 10-й день после родов. В это трудное для матери время она не должна отказаться от кормления грудью, заменив грудное молоко молочными смесями. Молозиво начнет выделяться, если ребенка часто, по требованию, прикладывать к груди.

? В течение двух дней я была не в состоянии кормить ребенка грудью и мое молоко испортилось…

Оно не могло «испортиться». Чтобы избежать застоя молока, следует чаще прикладывать ребенка к груди. Если в силу каких-то причин кормление грудью временно не показано, то следует сцеживать молоко из груди и докармливать им малыша из ложечки.

? Я не даю ребенку сосать грудь больше 15 мин, так как у меня могут воспалиться соски…

Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы.

? Во время кормления ребенка грудью (ему одна неделя) у меня появляются сильные боли в животе…

Возникновение в 1-ю неделю после родов болей в области матки связано с ее сокращением. Это состояние не должно вызывать беспокойства.

? У меня недостаточно молока, потому что очень маленькая грудь…

Форма и размер груди не влияют на количество молока и лактацию. Количество молока зависит от интенсивности сосания и удаления молока из груди.

? Мой сын – «ленивый сосун». Что делать?

«Ленивые сосуны» сосут медленно и вяло, часто засыпают у груди, однако при попытке вынуть сосок просыпаются и снова сосут. Такое длительное сосание может привести к повреждению кожи соска и образованию на нем трещин, если ребенок неправильно приложен к груди. Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы. «Ленивого сосуна» постарайтесь немного стимулировать – при засыпании слегка потрепите по щечке, осторожно надавите на пяточную кость.

? Первые порции молока не совсем полезны ребенку поэтому я вначале сцеживаю грудь, а потом кормлю ребенка…

Этого делать не следует, так как первые порции молока содержат много воды и лактозы и удовлетворяют потребность ребенка в жидкости.

? Сколько нужно давать ребенку грудного молока за одно кормление?

Лучше всего это знает ребенок. Когда он сыт, то отворачивается от груди, он спокоен.

Правила и техника кормления грудью

? Какие правила следует соблюдать при кормлении грудью?

При кормлении ребенка грудью требуется соблюдать правила: не ограничивать частоту и продолжительность кормления, предоставлять ночное кормление по потребности; давать грудь до наиболее полного опорожнения железы; кормить и поить здорового новорожденного только грудным молоком; отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков; мыть грудь во время ежедневного душа без мыла, не смазывать соски мазями и кремом, не пользоваться духами, дезодорантами; укреплять уверенность в успех кормления грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину; пропагандировать кормление грудью.

? Как часто следует кормить новорожденного ребенка?