Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах

Рекомендуется так называемый свободный режим кормления, когда мама дает новорожденному ребенку грудь без фиксированного расписания, по первому его требованию, в том числе ночью. Важно только научиться правильно определять голодный плач ребенка (малыш крутит головкой в поисках материнской груди, чмокает губами, громко, настойчиво плачет).

Ребенок самостоятельно устанавливает режим кормления: обычно в первые дни – от 6–8 до 10–12 раз через 2–3 ч. Впоследствии, по мере роста ребенка, интервалы между приемами пищи увеличиваются от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. При таком режиме ребенок отличается спокойным поведением, хорошим настроением, крепко спит, дает нормальные прибавки в масса тела, а у мамы вырабатывается больше молока и способность к его секреции сохраняется дольше.

? Сколько времени должно длиться кормление?

Длительность даже первых кормлений может быть достаточно продолжительной – 10–15 мин. В дальнейшем некоторые дети высасывают необходимое количество молока за 15–20 мин и засыпают, другие – сосут дольше, удовлетворяя не только голод, но и сосательный рефлекс. Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы. Достаточные по частоте и длительности кормления обеспечат необходимый для ребенка индивидуальный уровень молокообразования.

? Нужно ли кормить ребенка ночью?

Ночное кормление не является обязательным. Если у ребенка есть такая потребность, он голоден и беспокоен, то его кормят и ночью. Кормление ночью поддерживает лактацию, так как в это время выделяется больше гормона пролактина, который стимулирует выработку молока.

? Почему так важно постоянное совместное пребывание матери и ребенка?

Совместное пребывание способствует установлению эмоциональных связей, лучшей реакции матери на ребенка, малыш меньше плачет, нет причин дать ему бутылочку. Матери больше верят в кормление грудью. Кормление грудью продолжается дольше.

? Нужно ли соблюдать последовательность прикладывания к молочным железам?

Кормят ребенка попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление одну молочную железу. Иногда в одно кормление можно давать обе груди. В этом случае грудь, с которой начиналось кормление, дается дольше для наиболее полного ее опорожнения, чтобы ребенок получил позднее, более калорийное молоко.

? Почему новорожденному нельзя давать другую пищу и питье кроме грудного молока?

Давать новорожденному что-либо кроме грудного молока нельзя, так как, потребляя раннее молоко, ребенок получает необходимое количество жидкости. Исключение составляют случаи, обусловленные медицинскими показаниями.

Предоставление ребенку бутылочек с водой, настоями трав, растворами глюкозы и молочных смесей вредно, так как ухудшается сосательная способность новорожденного, а следовательно, угасает лактация, снижается питательная ценность молока, возрастает риск внесения инфекции и нагрузка на почки новорожденного, изменяется флора кишечника. При даче молочных смесей повышается чувствительность ребенка к белкам коровьего молока. Если матери кажется, что ребенок хочет пить, ей самой следует увеличить потребление жидкости и чаще прикладывать ребенка к груди.

? Какое влияние на лактацию оказывают соски, пустышки, накладки?

Давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, соски и пустышки нежелательно. Чередование их с грудью дезориентирует оральную реакцию ребенка и приводит к ослаблению щечных мышц, неправильной технике сосания и, как следствие, утрате желания сосать грудь. Плохое сосание вызывает угасание лактации.

? Как ухаживать за грудью?

Мыть грудь следует не более одного или двух раз в день. Рекомендуется душ (обмывание груди) без мыла. Частое мытье, особенно с мылом, удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу на сосках. После кормления не следует вытирать соски. Кремы, лосьоны, дезодоранты могут вызвать раздражение кожи, нежелание ребенка брать грудь.

? Как подготовиться к кормлению грудью?

Следует психологически настроиться на кормление, помнить, что образование молока происходит лучше в спокойном состоянии и при хорошем настроении. Все отвлекающие моменты должны отсутствовать. Перед кормлением требуется тщательно вымыть руки. Выбрать удобную для кормления позу. Поза должна позволять расслабиться и не испытывать напряжение длительное время. Классическое положение – кормящая женщина сидит на стуле со спинкой с упором ноги. Можно кормить ребенка лежа или стоя.

? Как стать уверенной в успехе кормления грудью?

Следует изучить и применять на практике правила и технику кормления грудью, участвовать в группах взаимопомощи и поддержки матерей, кормящих грудью. Не поддерживать политику искусственного вскармливания, не брать образцы детских смесей, буклеты о кормлении ребенка из бутылочки.

? Какие условия должны соблюдаться, чтобы обеспечить правильное положение ребенка у груди?

При любом положении ребенка у груди должны соблюдаться 4 ключевых момента:

1) тело ребенка должно быть прижато к материнскому, лицом к груди;

2) голова и тело малыша должны лежать в одной плоскости;

3) подбородок ребенка должен касаться груди;

4) ребенка следует поддерживать за ягодицы (относится только к новорожденному).

? Какие положения ребенка можно использовать при кормлении грудью?

При кормлении грудью используют следующие положения.

? Классическое положение: голова ребенка лежит на локтевом сгибе руки матери со стороны груди, которой мать кормит ребенка. Туловище поддерживается предплечьем и кистью.

? Кормление из-под руки: голова ребенка находится на кисти руки матери со стороны груди, которой она кормит. Ребенка можно положить на подушку. Это положение используется при кормлении близнецов, при затруднениях, возникающих при захвате груди, закупорке млечного протока, трещинах соска.

? Кормление в положении, когда мать держит ребенка на руке, противоположной той груди, из которой кормит: рекомендуется при кормлении маловесных и больных детей.

? Кормление в положении матери лежа: мать лежит на боку, ребенок – рядом. Чтобы расслабиться, одну подушку необходимо положить под голову матери, другую – под грудную клетку. Руку со стороны ребенка мать кладет под подушку, на которой лежит ее голова. Второй рукой она может поддерживать грудь или спинку ребенка. Опираться на локоть нежелательно, так как это мешает ему взять грудь. Это положение используется после кесарева сечения, при швах на промежности, усталости матери, когда ей предпочтительнее кормление в положении лежа.

? Кормление в положении матери лежа на спине: мать лежит на спине, ребенок – сверху. Положение показано при большом количестве молока.

? Кормление в положении матери лежа на животе с опорой на локти: рекомендуется при затруднениях, возникающих при прикладывании к груди.

? Кормление в вертикальном положении: для усиления кожного контакта с матерью обнаженного ребенка выкладывают на ее грудь (поза «кенгуру»). Положение может использоваться для вскармливания недоношенных детей (рис. 5).

Рис. 5. Положения при кормлении грудью: а — классическое; б — из-под руки; в — на руке; г — лежа; д — лежа на спине; е — лежа на животе с опорой на локти; ж — вертикальное (поза «кенгуру»)

? Как обеспечить поддержку груди во время кормления?

Поддержка груди не обязательна, если ребенок хорошо захватывает грудь и удерживает ее во время сосания. Если поддержка нужна, то рекомендуется положить руку под грудь, пальцы прижать к грудной клетке, большим пальцем поддерживая грудь снизу. Большой палец можно расположить в верхней части груди и немного сжать ее. Не следует держать грудь возле соска, так как при этом затрудняется отток молока из груди (рис. 6).

Рис. 6. Поддержка груди: а – правильная; б – неправильная

? Как приложить ребенка к груди?

Для этого следует стимулировать у ребенка рефлекс захватывания — прикоснуться соском к губам, лучше к верхней, подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать его к себе, поддерживая за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку!). Нижняя губа должна быть под соском (рис. 7).

Рис. 7. Прикладывание к груди: а – правильное; б – неправильное

? Как обучают ребенка захватывать грудь?

С этой целью ребенок должен: а) вытянуть грудь, захватив не только сосок, но и ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом; б) прижать ареолу языком к нёбу. При касании соском нёба «включается» рефлекс сосания. После нескольких эффективных сосательных движений полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его (рефлекс глотания).

? Нужно ли придерживать пальцем грудь возле носа ребенка?

Необязательно, так как при этом можно извлечь грудь изо рта или ухудшить положение при кормлении.

? Как определить правильность прикладывания к груди и оценить кормление?

Во время кормления контролируют положение тела, реакцию мамы и ребенка, их эмоциональную связь, сосание ребенка, внешний вид молочных желез, продолжительность кормления (табл. 5).

Табл. 5.Наблюдение за кормлением грудью