Краткосрочная психологическая помощь. Универсальная модель

Тогда это было внове. Взять от кого-то и перенять было негде. Кроме того, все наработанное в условиях клиники я применяла и на приемах в психологической консультации при Институте практической психологии и психоанализа (ИППиП), где училась ранее сама, а теперь преподавала и студентам которого проводила практику в клинике. В этот период мной уже велась работа как с индивидуальными клиентами, так и с семьями.

За прошедшие годы стало ясно, что число запросов от населения на психологическую помощь растет постоянно. И среди них все большее число обращений приходится на краткосрочную помощь. Людям важно решать свои проблемы именно сейчас, а не отводить на это несколько лет. Таким образом, сама «клиентская аудитория» подталкивает нас к созданию и совершенствованию практики оказания краткосрочной психологической помощи. Одновременно необходимость такого вида помощи ставит ребром вопрос о подготовке и переподготовке специалистов, способных ее оказывать.

Мы сами, поколение специалистов, реализующихся в социуме, получив второе высшее образование (ранее не доступное большинству у нас в стране), – одни из тех, кто торопится жить, действовать и для этого постоянно меняться. У нас мало времени, так как на путь нового, интересного, творческого мы вышли в середине, а часто и во второй половине своей жизни. Мы начали все заново в 30—50, а не в 17 лет. Мы сами – часть поколения, которое все ускоряет темпы познания, наращивания опыта, создания новых технологий и практик. Мы начали задавать эти темпы, мы их поддерживаем, и нам же приходится им соответствовать.

Одновременно мы своим примером, а также быстродействующими продуктами своей деятельности взращиваем новое поколение, для которого быстрый темп жизни является нормой, а не периодом, который надо пережить, перестроиться, приспособиться, выжить, как это было для нас. Они теперь просто такие: берут сразу то, что накоплено поколениями до них, и создают свое новое. У настоящего поколения гораздо больше стремление развивать и изменять, чем сохранять и накапливать. И им нужны те помощники, консультанты, которые принимают и соответствуют их логике мышления и темпам развития.

В России отставание в практической психологии заложено было изначально, с запрета на психологию вообще, начавшего свой «марш» в 1936 году[4 - Постановление ЦК ВКПб «О педологических извращениях в системе Наркомпросов» (1936).]. «Прорыв» наступил лишь в 1970-е годы, когда робко появляющиеся психологические консультации уже не преследовались. Создавались они теми, кто от академической психологии двинулся в своей практике к консультированию. Методы при этом создавались собственные. Однако основывались они на теориях и подходах, созданных преимущественно в США, которые свои исследования не только не прекращали, а и наращивали в военный и послевоенный период. К нам эти данные поступали с 25—30-летним опозданием: не было переведенной литературы, ни наши, ни их специалисты границу СССР для обмена знаниями не пересекали.

Волей-неволей советская психология создавала свои методы психологической помощи. Однако поговорка «нет пророка в своем отечестве» всегда превалировала в нашем менталитете. Поэтому Запад вывозил идеи наших специалистов, да и их самих тоже при любой возможности, а в своей стране они не признавались. Так и теории, и методы практической психологии, которым нас учили, тоже все из США. И как все «оттуда», они не годятся в полной мере для нашей, российской, реальности.

Надо отметить, что каждый социальный контекст: исторический период, страна, социальный институт (школа, вуз, больница и др.), коллектив, семья – требуют доработки уже имеющихся и создания новых методов помощи людям в решении их жизненных, в том числе психологических, задач. И все это происходит, как уже отмечалось нами выше, в условиях все возрастающего темпа развития и совершенствования людей и продуктов их жизнедеятельности. Психологическая помощь, оказываемая этим людям, естественно, должна соответствовать скорости их жизни, а значит, все в большем объеме отвечать понятиям «краткосрочная и результативная».

Эта книга для тех, кто вынужден работать краткосрочно. Она нужна, но лишь как ознакомительная, тем, кто работает в психологическом центре, консультации и т.п., где есть возможность проводить длительную психотерапию. Длительная терапия материально (финансово) более выгодна для осуществляющего ее специалиста, так как является для него источником, а часто и единственным способом создания жизненной стабильности: занятости, поступления доходов, достаточности постепенного поступления новых (немногочисленных) клиентов, процесса самой терапии, профессионального роста. Они проводят и будут проводить одну или несколько первичных встреч только для формирования у клиента мотивации и запроса на прохождение длительной терапии.

Однако и к ним все больше обращается людей, которые хотят получить помощь именно сейчас, в актуальной ситуации, а не тратить время на соотнесение ее с их прошлой жизнью, с поиском источников и причин их сегодняшних проблем. Люди хотят жить настоящими достижениями и планами на будущее.

Только те специалисты, которые оказались в условиях, требующих оказания помощи за короткий период времени, оказываются вынуждены разрабатывать для этого специальные методы, а также постоянно совершенствоваться в этом направлении.

Это могут быть организации, накладывающие ограничения на срок взаимодействия клиента и консультанта: больница, школа, специализированный центр, страховая медицина и др. Это может быть работа в кризисных, катастрофических, острых ситуациях. Это может быть работа в ситуации большого числа клиентов, в том числе материально мало состоятельных и/или направляемых специальными организациями: суд, детская комната милиции, медицинские учреждения, органы опеки и др.

В любом случае начало краткосрочной практики – это вынужденные условия или обстоятельства как для клиента, так и для специалиста. Самым сложным и трудно организуемым для специалиста (консультанта), особенно начинающего, является обеспечить себя достаточным числом клиентов в соответствии с его квалификацией. Для создания собственного «потока» клиентов необходимы несколько лет успешной практики. И для увеличения ее результативности также необходимы годы (время) и большой опыт, для получения которого нужно обслужить МНОГО клиентов. Получается вроде бы замкнутый круг, который порождает у специалиста неуверенность в себе и извечные вопросы: где, что и как долго делать, чтобы стать профессионалом высокого класса?

Самое продуктивное, по опыту автора, – это пойти работать в организацию с уже имеющимся большим числом клиентов, нуждающихся в помощи данного специалиста. Как мы говорим, «встать на поток клиентов».

Тогда опыт приходит «волей-неволей». Если специалист по своим личным качествам и в соответствии с его профессиональными интересами склонен к осознанию и осмыслению получаемых эмпирических результатов, готов делиться ими, а также своими разработками (методами, техниками, подходами), то мы узнаем о них из его статей, докладов на конференциях, книг, из обучающих курсов, которые он проводит.

Однако не все люди хотят и способны публиковать свои достижения и обучать других специалистов. Поэтому значительный объем эмпирического опыта остается неизвестным. И вновь каждый «изобретает велосипед», неизбежно повторяя в чем-то других и одновременно внося что-то свое – уникальное, новое.

Автор данной книги также не претендует на создание «единственной истины» и представляет здесь лишь собственное осмысление своего опыта по оказанию краткосрочной психологической помощи. Для кого-то, возможно, изложенное в ней окажется новым, а для кого-то знакомым, легко узнаваемым или даже «своим». Надеюсь, что найдутся и те, кому эта книга окажется полезной в его профессиональной практике и развитии.

Кроме того, практическая психология поистине соединила клиентов и помогающих им специалистов, все больше упрочивая мостик «помоги себе сам». Все больше появляется книг, семинаров, тренингов и других форм передачи накопленных специалистами данных по улучшению своей собственной жизни. Слово «психолог» перестает быть пугающим и отталкивающим. Напротив, все больше людей старается овладеть практическими психологическими навыками, чтобы не только быть «психологом самому себе» в трудной ситуации, но и для создания преимущественно беспроблемной, успешной собственной жизни. И консультантами для них могут быть только те, кто признает их новаторство, инициативу, грамотность и авторство в отношении своей жизни.

Мы все, в той или иной мере и в разных ситуациях являясь клиентами, изменяемся. При этом скорость этих изменений и их разнообразие также растет. Наши клиентские запросы все более четко сформулированы, обоснованы и подкреплены опытом и знаниями, в том числе в области психологии.

Однако как специалисты мы часто продолжаем пользоваться теориями, которые создавались в прошлом и даже позапрошлом веке. Раньше знания накапливались веками, в XIX веке их осмысление и признание сократилось до 50—30 лет, а в XX веке уже до 15—10. Теперь же можно заметить, что в силу более открытых границ для обмена знаниями и опытом между странами, с развитием интернет-технологий новые идеи и опыт могут распространяться и сопоставляться практически немедленно. Сочетание же различных форм обмена получаемыми данными еще больше ускоряет продвижение их в практику многих специалистов, причем различных сфер деятельности.

В своей практике оказания психологической помощи мы также заметили, что параллельное получение нового опыта и передача его в преподавании ускоряет процесс нашего собственного профессионального развития. Так, для создания первого 20-часового тренинга «Краткосрочное психологическое консультирование в объеме 1—3 встреч» мне понадобилось три года. Он существует поныне и пользуется успехом и у тех, кто только хочет стать консультантом, и у тех, кто, осуществляя практику долгосрочной психотерапии, «подталкивается» клиентами к овладению методами краткосрочной помощи. Однако этот тренинг дает лишь знания основных общих принципов краткосрочного психологического консультирования и навыки первого опыта его проведения в одном формате (1—3 встречи).

Постоянно увеличивая многообразие опыта краткосрочной помощи клиентам с различными запросами, осмысливая его так, чтобы он складывался в методический материал, мне удавалось делиться им со студентами в процессе их обучения, а также с коллегами в процессе супервизий, обучающих тренингов и оказания им самим краткосрочной психотерапевтической помощи. Кроме того, клиенты (непсихологи по образованию и роду деятельности) тоже очень интересовались и поддерживали меня в развитии и ознакомлении их с практиками быстрого избавления от проблем и улучшения сложных жизненных ситуаций. Они, подчас быстрее специалистов, становились продуктивными консультантами своему ближайшему окружению. Так постепенно сложилась обучающая тренинговая программа «Краткосрочное психологическое консультирование», рассчитанная на 7 месяцев.

Данная книга представляет собой теоретические постулаты и техники, которые в ходе этой обучающей программы мы апробируем, применяем и переводим в опыт путем практического применения в ходе тренинга: в упражнениях и при использовании в реальной жизни.

Она задумана мной как многотомник (серия книг). Каждая книга будет посвящена отдельной грани опыта, который удалось получить, систематизировать и методически изложить мне и моим коллегам.

Первая из них перед вами. В ней изложены основные идеи, принципы и критерии краткосрочной психологической помощи, как это было осмыслено мной в процессе обучения студентов и при оказании краткосрочной помощи клиентам и сложилось в единую модель. Придерживаясь ее базовых принципов, удается быстро помогать людям и семьям в любых трудных ситуациях, применяя для этого подходящие техники из разных психотерапевтических подходов. Поэтому я и назвала ее «Универсальная модель краткосрочной психологической помощи (УМ КПП)».

В процессе подготовки этой книги к изданию родилось ее название, пожалуй, самым точным образом отражающее ту точность и быстроту, которую эта модель позволяет достичь как в избавлении от проблем, так и в обретении нового видения и продвижения к желанным целям: «Снайперское консультирование: основы метода». С таким названием вышло первое издание этой книги.

Для лучшего структурирования материала, удобства его восприятия и наглядности все изложенное в тексте представлено в виде схем и рисунков. Надеюсь, они послужат вам «шпаргалками» в процессе освоения удивительного и интереснейшего вида деятельности и самопомощи – краткосрочного психологического консультирования.

Манухина Наталья

март 2012 года

Глава 1

Краткосрочная психологическая помощь (КПП). Общие положения

Основополагающие аспекты

Всем нам известно, что наибольшее время при анализе эмоционально значимой ситуации занимает поиск ее причин и истоков, которые лежат в прошлом. Вернуться в то время мы можем только в своих воспоминаниях, а они восстанавливаются нами, исходя из сегодняшних переживаний, умозаключений и объяснений. Существует великое множество точек зрения, исходя из которых, мы можем приписывать то или иное значение прошлым фактам и ситуациям: постулаты различных теорий и философий, мнения разных участников тех событий и др. Все их пересмотреть и осмыслить, как говорится, «жизни не хватит» – причем и у клиента, и у консультанта.

Кроме того, очень подробное и длительное переосмысливание прошлого имеет два минуса:

1) оно отвлекает внимание от происходящего в настоящем, которое неизбежно также становится прошлым;

2) оно не рассматривает будущее, а значит, не ведет к решению и сегодняшних проблем.

Недаром великие умы уже не раз предупреждали, что причины и решения проблемы могут быть не связаны между собой и лежать в различных областях жизни человека.

Поэтому практика КПП отказывается от анализа прошлого. Наибольший акцент делается на настоящую реальность клиента: его жизненную ситуацию и сам процесс КПП. Для соединения клиента со всей его линией времени используется постановка задач (в будущем) и использование опыта (прошлое). Преимущественное внимание, по объему уделяемого на каждой встрече времени, отводится настоящему и будущему.

Оценка качества оказываемой помощи также может быть произведена, во-первых, в настоящем – по критериям «краткосрочность» и «результативность» и, во-вторых, в будущем – по критерию «эффективность».

Рис. 1.Критерии оценки качества КПП

Краткосрочность подразумевает три момента:

1. Время, отпущенное клиентом на весь процесс решения его запроса. Краткосрочный консультант изначально настроен на оказание помощи за минимально возможное время. Заключаемый между ним и клиентом договор ограничивает время, нужное для его выполнения, в том числе это касается периодов времени, необходимых для всего процесса КПП, каждой встречи и промежутков между ними, а также общее число встреч.

2. Внимание на «сейчас», а именно на том, что у клиента имеется в настоящем:

1) желанное – чего он хочет (задача, результат);

2) нужное (в силу всей совокупности его жизненных ситуаций и планов);

3) доступное – ресурсы, контекст (окружение).

Внимание специалиста сосредотачивается именно на том, что клиент уже имеет в настоящем, настраивает его на реальность, которой тот располагает, владеет и управляет. Он получает возможность отвлечься от исследования причин возникновения проблемы, от объяснений и вообще от мышления в терминах неудачи. Его мысли и устремления направляются на «арсенал», который у него есть сейчас (в настоящем) для решения той задачи, на пути к решению которой он и обратился за помощью к данному специалисту.

3. Изменения «здесь», что подразумевает активный процесс изменений, который специалист запускает и в который вовлекает клиента.

Консультант исходит из уверенности, что клиент пришел именно для того, чтобы поменять что-то в своей жизненной ситуации. Он вовлекается консультантом в совместный процесс поиска того, что можно переосмыслить, решить, сделать и так далее по-другому, чем это осуществлял клиент раньше. Таким образом, изменения создаются, планируются и происходят на каждой, начиная с первой, встрече специалиста с клиентом. На последующих встречах консультант интересуется, а значит, и побуждает клиента именно к конструктивным изменениям, которые ведут к получению клиентом удовлетворяющего его результата.

Часто консультант помогает клиенту спланировать изменения, а затем и поддерживает его в создании и внедрении их в его реальной жизни, то есть между встречами КПП. Однако иногда, особенно вначале процесса получения помощи, клиент может быть эмоционально не готов что-то менять в своей жизни. Тогда изменения осуществляются только на встречах с консультантом. В этом случае они обычно касаются личности клиента: его эмоций, чувств и ощущений, мыслей, убеждений, отношения к ситуации и др. Изменения его поведения, форм взаимоотношений с другими людьми происходят тогда постепенно и позже.

Рис. 2.Составляющие критерия «краткосрочность»