Краткосрочная психологическая помощь. Универсальная модель

д) гибкое варьирование специалистом позициями и подходами, чтобы менять те, которые стали частью самоукрепляющейся проблемной схемы жизни клиента (его системой взаимоотношений);

е) трансформация отношений между специалистом, клиентом и его системой, а также, возможно, специалистом и широкими социальными кругами или профессиональными системами, если они привлечены к работе над данной актуальной ситуацией клиента;

ж) изменение направления воздействий и взаимодействий, имеющихся в системе клиента, на получение желанного решения вместо поддержания проблемной ситуации.

Когда и как проводится КПП

Говоря о КПП, надо выделить те особые случаи, когда проводится именно краткосрочная работа. В общем можно сказать, что при ЛЮБОМ запросе можно осуществить результативную КПП. Для этого специалисту надо, во-первых, иметь профессиональную подготовку и личную мотивацию работать именно в КПП. О том, что это за позиции и как ей научиться, мы поговорим в главе 3. Во-вторых, необходимо соблюдать в своей работе сочетание базовых принципов КПП: актуальность, системность, фокусность, «здесь и сейчас». О них речь пойдет в главе 2.

И все же, какие ситуации вынуждают клиента и консультанта работать именно краткосрочно? Обозначим в общем виде наиболее часто встречающиеся (подробнее см. в главе 4):

1) нехватка времени/денег у клиента/консультанта;

2) клиент мотивирован:

– на получение быстрого результата,

– на получение иной, не психологической помощи,

– на обеспечение помощи другим людям (не себе),

– признать ситуацию беспроблемной: мотивация отсутствует (привели или прислали к психологу близкие, другие специалисты);

3) ситуация клиента:

– уже решается клиентом, но требует раскрытия дополнительных ресурсов;

– развивается долгое время, но для жизни в ней или ее изменения стало необходимым найти новые средства и способы;

– могла бы быть разрешена длительной работой, но для нее отсутствует время, или деньги, или мотивация и др.;

– является острой – кризис, травма, утрата, присутствуют тяжелые переживания, ощущение глобальности ситуации.

– обусловлена социальным контекстом и требует именно краткосрочной работы: место учебы (школа, институт и др.) или работы, нахождение в больнице, ограничены условия, предоставляемые в конкретной социально-психологической службе.

Надо отметить, что растет запрос на психологическую помощь в актуальных ситуациях во всем мире, вынуждая специалистов всех психотерапевтических школ разрабатывать краткосрочные методы. Исследований, подтверждающих эту тенденцию, пока не много, зато увеличивается число докладов на научно-практических конференциях и статей в специальных журналах, отражающих этот процесс во всей его очевидности.

В 1994 г. К. Граве в своей книге «Психотерапия в процессе перемен: от конфессии к профессии» представил результаты своего метаанализа, который он провел по 3500 исследованиям, опубликованным за последние 30 лет. Он сравнил две группы методов психотерапии: раскрывающие и поддерживающие.

С помощью раскрывающих (психоаналитические, психодинамические) производится поиск ответов на вопросы, почему и как возникли проблемы. Поддерживающие (семейная, когнитивно-бихевиоральная и др.) способствуют преодолению жизненных проблем клиентов. Оказалось, что поддерживающие методы эффективнее, чем раскрывающие, в 1020 раз, причем со значительно меньшими затратами. Результаты этого метаанализа продемонстрировали, что большинству клиентов нужна помощь в преодолении своих проблем, а не в обнаружении скрытых мотивов[11 - Доморацкий В. А. Краткосрочные методы психотерапии. М., 2008. С. 30—31.].

Глава 2

Принципы Универсальной модели краткосрочной психологической помощи (УМ КПП)

Базовые принципы КПП

Краткосрочность психологической помощи при ее высокой результативности в настоящем и большой эффективности в будущем достигается за счет реализации основных и дополнительных (контекстуальных, или технологических) принципов краткосрочной психологической помощи.

Исходя из нашего обширного опыта, основных принципов всего четыре, они-то и составили базовую основу Универсальной модели краткосрочной психологической помощи (УМ КПП), представляемую ее автором в этой книге:

– актуальность,

– системность,

– фокусность

– здесь и сейчас.

Рассмотрим, что они означают:

1. При оказании краткосрочной психологической помощи работа осуществляется только на АКТУАЛЬНЫЙ запрос: значимый и доступный клиенту для рассмотрения и изменения в момент обращения.

2. Рассмотрение ситуации клиента осуществляется в СИСТЕМЕ его взаимоотношений. Главной целью при этом является внесение изменений, распространение и управление которыми происходит посредством использования законов и феноменов живой системы.

3. Для получения желанных изменений используется выявление и смещение ФОКУСА внимания клиента: сдвиг по системе его взаимоотношений; перефокусирование с исследования причин на избавление от страданий (решение проблемы, ситуации) и др..

4. Достижение изменений происходит «ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС»: обучение через получаемый опыт и создание доступных клиенту, минимальных изменений непосредственно на встрече с консультантом, между встречами и за весь период КПП.

Главным же условием осуществления ХОРОШЕЙ краткосрочной помощи является учет взаимовлияния и одновременность применения этих базовых принципов УМ КПП.

Рис. 7.Базовые принципы УМ КПП

Однако необходимо отметить, что совместное выполнение всех базовых принципов требует от специалиста особой профессиональной позиции, знаний, навыков и стратегий мышления краткосрочного консультанта. Поэтому мы выделяем также и дополнительные принципы, обслуживающие и способствующие реализации УМ КПП в практике помощи любым клиентам с различными запросами.

Дополнительные принципы КПП

Дополнительные принципы УМ КПП, их всего семь, определяют профессиональную позицию краткосрочного специалиста, рамки организации максимально результативного процесса оказания психологической помощи и философию наполнения его содержанием:

1. Работа на завершение с самого начала включает три организационные рамки КПП (подробно – в Главе 5):

– рамка окончания процесса помощи: с клиентом изначально оговариваются критерии, когда помощь специалиста станет не нужна клиенту, то есть когда клиент и специалист расстанутся;

– рамка времени: четкое определение временных границ каждой встречи и всего процесса КПП в целом;

– рамка результата: желанный для клиента результат (от каждой встречи и всей КПП) обсуждается вначале и отслеживается по мере его достижения в процессе КПП.

2. Использование «линз» различных психотерапевтических подходов для подбора методов работы под конкретного клиента и его актуальную ситуацию. Этому посвящена вторая книга данной серии, в которую вошли техники, разработанные автором и позаимствованные из различных подходов для использования в КПП[12 - Манухина Н. М. Инструменты краткосрочной практики.– М., КЛАСС, 2014]

3. Использование социального контекста процесса помощи: учет требований и опора на правила и возможности той среды, в которой осуществляется КПП. Этому принципу мы уделили максимум внимания в третьей книге серии, где автор и выпускники ее обучающей программы «Краткосрочное психологическое консультирование» представили свой опыт работы в различных социальных контекстах (школа, детский сад, институт, работа, клиника и др.)[13 - Психолог в организации/Сб. статей. Составитель Манухина Н. М._ М., КЛАСС, 2015]

4. Расширение через выявление и добавление: расширение используемого клиентом арсенала средств, навыков, стратегий, а также развитие его способностей и гибкости осуществляется посредством выявления используемого уже клиентом ресурса и добавления нового для достижения им желанного результата: Расширение (Развитие) = Выявление + Добавление.

5. Клиент – автор и эксперт своей жизни: использование специальных методов и техник, активизирующих мышление и жизненную позицию клиента: возвращение клиенту статуса автора собственной жизни. Об этих методах также рассказано во второй книге данной серии[14 - Манухина Н. М. Инструменты краткосрочной практики.– М., КЛАСС, 2014]

6. Специалист – эксперт по процессу КПП: важен активный стиль консультанта относительно выбора им вида деятельности, адекватного запросу клиента, формата и организации процесса КПП. Этот и следующий принцип подробно разбираются в главе 3, посвященной профессиональной позиции краткосрочного консультанта.

7. Профессиональная позиция краткосрочного помогающего специалиста является необходимой для того, чтобы осуществлять процесс КПП как достаточный для клиента в настоящем и максимально эффективный для его будущего. Она формируется посредством специальной профессиональной подготовки и постоянной практики КПП.