Контрацепция от А до Я

* При планировании беременности после отмены КОК, за 3 месяца до предполагаемого зачатия начать приём фолиевой кислоты в дозировке 400—500 мкг в сутки

* При приёме антибиотиков, противовирусных и противосудорожных препаратов на фоне приёма КОК необходимо дополнительно предохраняться презервативом, поскольку эти группы лекарств снижают эффективность контрацептивов

* При возникновении рвоты в течение 3 часов после приёма таблетки (например, на фоне отравления), необходимо принять ещё одну таблетку

* При диарее на фоне приёма КОК, нужно дополнительно предохраняться презервативом (если, конечно, секс на фоне диареи возможен)

* При внезапном ухудшении состояния (сильная головная боль, боли за грудиной, скачок давления, затруднении дыхания, желтухе) – вызвать «Скорую» и обязательно оповестить врача о приёме гормональных контрацептивов

Если нет каких-либо особенных показаний со стороны здоровья, то отдавать предпочтение стоит микродозированным препаратам, поскольку наименьшие дозы гормонов в составе таблеток дают наименьшее количество побочных эффектов и минимальный риск каких-либо серьёзных осложнений.

Принимать КОК можно на протяжении 1-3-5 лет – но при условии постоянного наблюдения у врача-гинеколога и ежегодной сдачи указанных выше анализов.

Чем дольше приём оральных контрацептивов, тем выше риск развития описанных в этой главе осложнений.

ПОК (прогестиновые оральные контрацептивы)

Из состава этих таблеток исключены эстрогены, содержащиеся в КОК – и они оказывают контрацептивный эффект, благодаря одному только гестагенному компоненту.

Таким образом, их можно применять в ситуациях, когда комбинированные контрацептивы противопоказаны. И одна из таких ситуаций – грудное вскармливание.

Препараты, относящиеся к этой группе:

* Эксклютон

* Микролют

* Чарозетта

* Лактинет

* Дезирет

Механизм действия ПОК:

* Сгущение цервикальной слизи, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку

* Ухудшение перистальтики маточных труб (да-да, именно перистальтическими волнами трубы проталкивают яйцеклетку к матке)

* Снижение толщины эндометрия

* Подавление овуляции на уровне центральной нервной системы

Начинать пить прогестагены следует с первого дня менструального цикла (а в случае его отсутствия на фоне лактации – с любого дня).

Таблетки принимаются ежедневно в одно и то же время.

Период полувыведения препарата равен 22—24 часам, поэтому если не соблюдать суточный промежуток между приёмом таблеток, риск наступления беременности значительно повышается. Так что чрезвычайно важно пить препарат своевременно.

Между упаковками ПОК перерыв делать не нужно – препараты принимаются в непрерывном режиме.

Соответственно, менструалоподобных кровотечений на отмену может не быть – и это не должно пугать, это нормально. У 25% женщин на гестагенных контрацептивах месячные отсутствуют полностью. У остальных они, чаще всего, более скудные и более короткие, чем обычно.

Противопоказания к использованию ПОК:

* Подтверждённая или предполагаемая беременность

* Заболевания печени (гепатит, опухоли, цирроз) с нарушением её функций

* Поражение сосудов мозга или сердца

* Тромбофлебит

* Злокачественные новообразования

* Кровотечения из половых путей

* Функциональные кисты яичников

* Внематочная беременность в анамнезе

Положительные свойства прогестиновых контрацептивов:

* Хорошо переносятся

* Разрешены при лактации (начиная с 6 недель после родов) – и даже есть данные о том, что данная серия препаратов увеличивает количество грудного молока и удлиняет период лактации

* Отсутствует влияние на свёртывающую систему крови и сердечно-сосудистую систему

* Оказывают положительное влияние при нарушениях менструального цикла, болях при месячных, анемии, воспалительных заболеваниях органов таза, эндометриозе

* Могут применяться у курящих женщин и женщин с заболеваниями сердца и сосудов умеренной степени тяжести

* Можно моментально отменить препарат

Недостатки ПОК:

* Чуть менее эффективны, чем КОК (Индекс Перля теоретический – 0,5, практический – 10. И только у препарата Чарозетта индекс Перля сопоставим с оным у КОКов)

* Большая частота нарушений менструального цикла: длительные и упорно идущие кровянистые выделения из половых путей (как-то я сама лично испытала на себе этот побочный эффект и шутила, что их контрацептивность заключается в том, что месячные просто не заканчиваются – и половой акт невозможен).

Побочные эффекты:

* Те самые кровянистые выделения из половых путей. Есть теория, что, чем длительнее приём гестагенов, тем реже возникает данный побочный эффект – и через 3—6 месяцев приёма препарата он обычно сходит на «нет».

* Тяжелые обильные маточные кровотечения, требующие скорейшей терапии – редко.

* Аменорея, хотя отсутствие менструации на фоне приёма ПОК – это норма, а не побочный эффект, но женщин такой расклад зачастую беспокоит.