Правоведение. Учебник для медицинских вузов. Часть 2

Фиксация факта смерти осуществляется консилиумом врачей-специалистов на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга, установленной в соответствии с процедурой, утвержденной управомоченным федеральным органом исполнительной власти. В диагностике смерти запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Изъятие производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения.

При необходимости судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

2.5. Правовые основы оказания психиатрической помощи

Законодательство в области психического здоровья гарантирует предоставление высококачественной и доступной медицинской помощи, защиту прав пациентов, помощь в социализации лиц с психическими расстройствами и, как результат вышеперечисленных мер, содействует укреплению психического здоровья.

В течение истории отношение общества к лицам, страдающим психическими заболеваниями, значительно изменилось. В настоящее время выделяют 3 модели исполнения социальных задач, поставленных обществом перед психиатрической помощью. В первой модели («Медицинская модель психиатрического законодательства») перед психиатрами стояла задача ограждения общества от потенциально опасных проявлений душевных расстройств. Доминантную роль в ней играл врач-психиатр, который решал судьбу психически больного человека единолично. Ни о каких правах пациентов в те времена не было упоминаний. Вторая модель, «американская», получила развитие в середине XX столетия во времена активной борьбы за гражданские права. Проведенные реформы провозгласили приоритет прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и разрешили госпитализировать пациентов в больницу только в случае возникновения опасности для себя и окружающих. Были установлены сроки, в течение которых разрешение на госпитализацию подвергалось судебному разбирательству. Более уравновешенной оказалась «английская модель», которая берет свое начало с принятия в 1983 г. «Закона о психическом здоровье» в Англии и Уэльсе.

В основе действующих законодательств в области психического здоровья лежат международные нормативные документы, история которых относится к современности. Определенные международные пакты, хотя и не ориентированы исключительно на то, чтобы гарантировать права лиц с психическими расстройствами, все же обеспечивают в законодательном порядке защиту прав человека в странах, подписавших такие соглашения.

Существуют следующие основные нормы международного права, закрепляющие права человека при оказании психиатрической помощи.

«Международный пакт о гражданских и политических правах» является универсальным международным документом, который содержит каталог прав, включающий в себя все права, содержащиеся во «Всеобщей декларации прав человека» 1948 г. Пактом создается Комитет по правам человека – один из 7 конвенционных органов ООН, наделенный компетенцией получать и рассматривать доклады от государств-участников, формулировать замечания общего порядка, принимать жалобы от одного государства-участника на другое, а также рассматривать сообщения о нарушении прав человека от отдельных лиц. Пакт ратифицирован Указом Президиума ВС СССР. В Протоколе закреплена такая функция Комитета по правам человека, как получение и рассмотрение индивидуальных сообщений от лиц, в отношении которых были нарушены положения Пакта. Компетенция Комитета рассматривать индивидуальные сообщения была признана СССР 05.07.1991 г. В ст. 7 «Международного пакта о гражданских и политических правах» предусмотрена защита всех индивидуумов, в том числе лиц с психическими расстройствами, от применения пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания. А также ни одно лицо не должно без его добровольного согласия подвергаться медицинским или научным опытам.

«Конвенция о защите прав человека и основных свобод» (1950 г.) определяет, что права и свободы каждого человека гарантированы участвующими государствами. В рамках международного договора о защите прав человека был создан конкретный механизм их защиты; парламенты и судебные органы получили прочную основу в области прав человека для принятия и толкования законов. Конвенция определяет, что отдельные граждане и государства могут обращаться в Европейский суд по правам человека. Действующее в европейских странах законодательство в области психического здоровья должно предоставлять гарантии против недобровольной госпитализации лиц с психическими расстройствами на основании трех следующих принципов, сформулированных Европейским судом по правам человека:

1) факт психического расстройства должен быть установлен в результате объективной медицинской экспертизы;

2) психическое расстройство должно проявляться в такой форме и степени, чтобы служить основанием для недобровольного содержания в учреждении закрытого типа;

3) стойкий характер психического расстройства должен быть доказан, чтобы на этом основании можно было принять решение о дальнейшем пребывании больного в учреждении закрытого типа.

На законодательство в области психического здоровья в европейских странах оказывает свое влияние принятая Парламентской ассамблеей Совета Европы Рекомендация 1235 по вопросам психиатрии и правам человека (1994 г.), где изложены критерии недобровольной госпитализации лиц с психическими расстройствами, порядок принятия решений о недобровольной госпитализации, стандарты организации ухода и лечения лиц с психическими расстройствами и запретительные меры, нацеленные на предотвращение злоупотреблений в системе и практике оказания психиатрической помощи.

В 1991 г. на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций была принята Резолюция 46/119 с изложением принципов защиты прав человека применительно к лицам с психическими расстройствами.

В Российской Федерации защита прав лиц, страдающих психическими расстройствами, регулируется Конституцией РФ, Федеральным законом от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Гражданским процессуальным кодексом РФ, законом РФ от 02.07.1992 г. (в последующих редакциях) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», иными подзаконными актами.

Основной смысл закона РФ от 02.07.1992 г. (в последующих редакциях) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» состоит в стремлении сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Вместе с тем Закон исходит из того, что специфический характер психических расстройств делает необходимым и оправданным в определяемых законом случаях применение мер психиатрической помощи в недобровольном порядке.

Законом решаются следующие основные задачи:

1) защита прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

2) защита лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе;

3) защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;

4) защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи.

Принципами оказания психиатрической помощи в РФ, закрепляющими права пациентов, являются:

1. Принцип законности. Подразумевает оказание психиатрической помощи в соответствии с действующим законодательством. За нарушение закона об оказании психиатрической помощи устанавливается юридическая ответственность вплоть до уголовной, например ст. 128 УК РФ, которая предусматривает санкции за незаконное помещение в психиатрический стационар.

2. Принцип гуманности. Означает оказание психиатрической помощи на благо пациента, с уважением его достоинства и чести.

3. Принцип соблюдения прав человека и гражданина. Этот принцип представлен в виде определения порядка и сроков обжалования действия медицинских работников, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи. Наряду с тем, что права может защищать сам больной, существует еще круг лиц, которым предоставляется право представлять интересы больного: его представителям, а также организациям, которым законом или уставом предоставлено право защищать граждан.

4. Принцип добровольности. Современные эффективные программы дестигматизации психиатрии и пользователей психиатрических услуг должны быть направлены на общество, что приведет к более широкому добровольному и осознанному обращению за помощью психиатра. Но также добровольность определяется и возможностью получения объективной и доверительной консультации у специалиста и практической реализуемостью права на получение психиатрической помощи в достаточно комфортных условиях. Очевидно, что принцип добровольности будет в полной мере реализован в будущем, когда названные обстоятельства не будут этому препятствовать.

5. Принцип необходимости и достаточности мер диагностики лечения и их проведения в соответствии с современным уровнем научных знаний.

Необходимость и достаточность мер диагностики заключается в разрешении оказывать помощь только лицам с психическими расстройствами. Если психическое расстройство не выявляется, то дальнейшие обследования прекращаются. Это подкрепляется принципом достаточности. Выставление диагноза должно быть в соответствии с общепризнанными международными стандартами, МКБ-10 пересмотра, что гарантирует признанный на международном уровне стандарт диагностики.

6. Принцип оказания помощи наименее ограничительной альтернативы. Лицам с психическими расстройствами должна предоставляться возможность проходить лечение по месту жительства, за исключением обстоятельств, установленных законом. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» определяет, что государство гарантирует создание всех видов учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь. Если лицу в связи с его заболеванием необходимы какие-либо специальные виды психиатрической помощи, которые по организационным или иным причинам не могут быть обеспечены в каждом населенном пункте, оно должно быть направлено в медицинское учреждение, максимально приближенное к месту пребывания его самого или его родственников. Таким образом, обеспечивается принцип проведения лечения в условиях, по возможности не отрывающих больного от его социальных связей, а также предупреждение его социальной дезадапатции.

7. Принцип социальной защищенности при оказании психиатрической помощи. В соответствии с законом РФ от 02.07.1992 г. (в последующих редакциях) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» принят ряд положений, направленных на защиту психически больных от необоснованных ущемлений прав и свобод человека. Государство:

– создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

– создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц;