Краткосрочная клиническая психотерапия

Тема 5. Классификация неврозов и невротические конфликты. Неврастения. Обсессивный и фобический неврозы. Истерический невроз. Ипохондрический невроз. Невротическая депрессия. Нарушения половой функции при неврозах.

Тема 6. Психосоматическая медицина. Теории психосоматической медицины. Психосоматические реакции. Психосоматические расстройства дыхания, желудочно-кишечного тракта, кожи, опорно-двигательного аппарата. Болевые синдромы.

Раздел (модуль) 2. Общая психотерапия.

Тема 7. Содержание понятия психотерапия. Исторический контекст и современные представления о “психологическом лечении”. Психотерапевты и модели их подготовки. Клиническая и консультативная психотерапия и психокоррекция. Субъекты психотерапии – пациенты и клиенты. Общие функции теоретических основ и процедур в психотерапии.

Тема 8. Организация психотерапевтической помощи. Законодательство в сфере психического здоровья. Психотерапевтический контракт. Психотерапевтический процесс. Базовые коммуникационные навыки. Лингвистика и нарратив в психотерапии. Интерперсональные навыки (приветствие, активное слушание, эмпатия, язык, невербальная коммуникация, закрытие интервью). Навыки сбра информации. Этико-деонтологические аспекты психотерапии.

Заочная часть: отработка навыков заключения психотерапевтического контакта. Внеметодическая работа с пациентом. Использование неспецифических факторов психотерапии. Ведение и видеозапись психотерапевтических случаев для супервизии.

Раздел (модуль) 3. Основные направления психотерапии.

Тема 9. Обзор основных направлений современной психотерапии и тенденции их развития. Индивидуально ориентированная терапия. Суггестивная психотерапия. Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Тема 10. Определение показаний и особенности психотерапии при основных формах пограничных психических расстройств. Критерии и методы оценки эффективности психотерапии.

Тема 11. Введение в принципи психодинамики. История развития психоанализа и психодинамической психотерапии. Понятие конфликта. Бессознательные процессы. Свободные ассоциации. Сновидения. Оговорки и описки. Юмор. Тревога и психические страдания. Механизмы психологической защиты. Мотивация. Фазы развития. Модели сознания. Отношения в процессе терапии. Подбор пациентов для психоаналитической терапии.

Тема 12. Введение в практику психодинамики. Элементы психотерапии. Уровни психотерапии. Психоанализ и аналитическая психотерапия. Групповая психоаналитическая терапия. Семейная терапия и психоаналитическая терапия семейных пар.

Тема 13. Трансактный анализ и психотерапия. Структурный анализ индивидуума. Анализ трансакций и социальных связей, анализ игр, анализ сценариев, анализ взаимоотношений. Терапия функциональных психозов, неврозов, аддикций. Групповая психотерапия. Прогрессивный структурный анализ. Теоретические положения и техники трансактного анализа. Показания к проведению трансактного анализа.

Тема 14. Нейролигвистическое программирование (НЛП). Основные понятия НЛП. Коммуникация. Раппорт. Присоединение и ведение. Репрезентативные системы. Глазные сигналы доступа. Субмодальности. Калибровка. Якоря. Обновление содержания слов. Метафоры. Рефрейминг. Конфликт и конгруэнтность. Психотерапия и изменения первого порядка. Техника взмаха. Изменения второго порядка. Жизненные стратегии.

Тема 15. Классический гипноз. Исследование степени суггестивности и гипнабельности. Техника гипноза. Особенности реакций пациентов при проведении гипноза. Показания к проведению гипносуггестивной терапии.

Тема 16. Эриксоновский гипноз. Учение Милтона Эриксона. Техники эриксоновского гипноза. Эриксоновский гипноз и психотерапия.

Тема 17. Биоэнергетический анализ Лоуэна и телесно-ориентированная терапия. Теория биоэнергетического анализа. Техника биоэнергетического анализа. Техника работы с телом. Область применения телесно-ориентированной терапии.

Тема 18. Пневмокатарсис. Изменение состояний сознания в древних духовных практиках. Введение в пневмокатарсис. Показания к использованию пневмокатарсиса.

Тема 19. Гештальттерапия. Основные понятия и методы гештальтерапии. Целостность. Контакт – уход. Фигура и фон. Тревожность. Ретрофлексия. Интроекция. Проекция. Зрелость. Работа с клиентом и работа с группой. Брачная и семейная психотерапия. Особенности работы с детьми при семейной психотерапии.

Тема 20. Групповая психотерапия. Психология группы. Преимущество группы. Участники, цели и роли. Лидерство. Групповой процесс. Виды групповой терапии. Т-группы, группы встреч, гештальт-группы, психодрама, группы телесной терапии, группы танцевальной терапии, группы терапии искусством, группы тренинга умений. Показания к групповой терапии. Социальная психотерапия. Группы встреч и другие новые направления.

Тема 21. Бихевиоральная и когнитивная терапия. Исторический путь когнитивной и поведенческой терапии. Бихевиоральный анализ. Подготовка пациента к терапии. Поведенческие техники при фобических расстройствах, социальной неадекватности, тревожных состояниях. Типовой сеанс проведения поведенческой терапии.

Тема 22. Когнитивная терапия. Теория когнитивной психотерапии. Когнитивная модель психопатологических расстройств при депрессии. Техники психотерапии: техника выявления автоматических мыслей, техники проверки обоснованности автоматических мыслей. Показания к проведению когнитивной терапии.

Раздел (модуль) 4. Клиническая психотерапия.

Тема 23. Партнерство в сфере охраны психического здоровья. Взаимодействие специалистов. Консультативная психиатрия и психотерапия. Перспективы развития психотерапии.

Тема 24. Отечественные направления психотерапии. Рациональная психотерапия. Патогенетическая психотерапия Мясищева. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова. Реверсивный психологический анализ Бахтияровой. Православная психотерапия.

Тема 25. Психотерапия при основных формах психических поведенческих расстройств. Психотерапия шизофрении. Психотерапия аффективных расстройств. Психотерапия невротических и связанных со стрессом расстройств. Психотерапия аддикций и созависимостей. Психотерапия нарушений поведения и расстройств личности.

Тема 26. Психотерапия отдельных категорий пациентов. Психотерапия детей и подростков. Психотерапия в геронтологической практике. Психотерапия при тяжёлых соматических заболеваниях. Психотерапия при кризисных состояниях и в суицидологии.

Методология обучения клинической психотерапии: методическая психодинамическая группа. Балинтовская группа для специальной работы со сложными случаями в психотерапии. Индивидуальная супервизия. Клинические и клинико-психотерапевтические разборы.

Заочная часть: ведение и видеозапись психотерапевтического случая для супервизии.

Предаттестационный цикл (ПАЦ) и тематическое усовершенствование (ТУ) в УВМА проводятся в течение 1 месяца (144 учебных часов). Для самостоятельной подготовки и контроля знаний слушателей на кафедре разработано пособие (О.Г.Сыропятов, Н.А. Дзеружинская, Н.Г. Астафурова «Ответы на вопросы для устного экзамена по курсу специализации «психотерапия». – К., 2010. – 96 с.) Тематическое усовершенствование для врачей проводится по программе «Краткосрочная клиническая психотерапия», представленной в материалах данной монографии.

Г. Рекомендации по совершенствованию в психотерапии А. Лазаруса (2001)

? Супервизорская группа 1 раз в месяц по 3 часа.

? Обсуждение теоретических и практических проблем психотерапии с авторитетными коллегами.

? Обсуждение вопросов психотерапии со специалистами смежных специальностей по проблемным ситуациям в психотерапии.

? Использовании сети интернет для обсуждения актуальных проблем психотерапии (SSCPNET – Society for a Science of Clinical Psychology.)

Глава 1. Основные понятия краткосрочной клинической психотерапии

1.1. Клиническая психотерапия

Понятие «клинической психотерапии» точно отражено замечательным отечественным клиницистом М.Е. Бурно, который пишет: «Клиническая психотерапия, в отличие от психоаналитической, экзистенциально-гуманистической, религиозной, вышла, в основном, из развивающейся клинической психиатрии стран немецкого языка и России, есть её неотъемлемая часть и, естественно, так же проникнута клиническим психиатрическим мироощущением». У России своя душа и своя особенная психотерапия, одухотворённо-клиническая, созвучная ослабевшей классической немецкой, выросшая из клиницизма Гиппократа, Мудрова, Корсакова, Э. Блейлера, Э. Кречмера, Ганнушкина, Консторума, Карвасарского. Сегодняшняя психотерапия – это психотерапия психологов и врачей с неклиническим мышлением. Клиническая психотерапия применяет разнообразные методы, но клинически, т. е. отправляясь от клинической картины, с достаточно строгой системой показаний и противопоказаний. По М.Е. Бурно под «клинической психотерапией» понимается «особая система психотерапевтического воздействия. Суть её в том, что психотерапевт-клиницист врачебно сообразует разнообразное целебное воздействие средствами своей души и особенностями клинической картины, включая в неё и личностную почву во всех подробностях, – независимо от того, насколько здесь выражена патология. При этом психотерапевтический процесс понимается в биологической основе своей «органнизмически» – как душевное отворение биологических аптек пациента, и этими биологическими движениями обусловлены и самые тонкие, возвышенные целебные духовные движения, переживания. Где закрываются кавычки? Лишь обусловлены, но не тождественны им. Клиническая психотерапия в клиническом преломлении использует практически все жизненные психологические, психотерапевтические «механизмы». Клиническая психотерапия показана при всех клинических картинах. Клиническую психотерапию мы, в отличие от М.Е. Бурно, противопоставляем не «психологической психотерапии», а консультативной психотерапии, субъектами которой являются «клинически здоровые» люди с жизненными проблемами. Психологические же знания являются необходимыми для более полного понимания этиологии и патогенеза психических расстройств и «механизмов» психотерапевтического воздействия при патологических состояниях.

1.2 Определение краткосрочной психотерапии

Краткосрочная психотерапия (short-term therapy) представляет собой «естественный» курс психотерапии. Исследования показывают, что 70 % лиц, проходивших курс психотерапии, получили 10 сессий или менее и лишь 15 % пациентов прошли 21 сессию или более. Основателями краткосрочной терапии можно считать Alexander и French. Психодинамическая психотерапия представила первую систематизированную попытку разработки более краткой и эффективной формы психотерапии. Современная эра краткосрочной терапии началась с работ Malan и Sifneos. В настоящее время краткосрочная психоаналитическая психотерапия дополняется несколькими другими, ограниченными во времени методиками, такими, как когнитивная терапия Beck, «экзистенциальная» психотерапия Mann и интерперсональная терапия депрессии Klerman.

В.А. Доморацкий выделяет следующие краткосрочные методы психотерапии: 1) эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз; 2) краткосрочная стратегическая психотерапия (КСП); 3) краткосрочная позитивная психотерапия (КПП); 4) нейролингвистическое программирование (НЛП); 5) когнитивная психотерапия; 6) рационально-эмотивная психотерапия; 7) поведенческая психотерапия; 8) краткосрочная мультимодальная психотерапия; 9) десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ).

1.3 Отличие краткосрочной психотерапии от долгосрочной психотерапии

Существует четыре отличия краткосрочной от более традиционной долгосрочной психотерапии. Эти отличия характерны для всех форм краткосрочной психотерапии: 1) установка на терапию временного лимита; 2) критерии терапии устанавливаются пациентом; 3) фокус лечения ограничен рамками терапии; 4) требуется повышенная активность со стороны врача.

1.4 Критерии исключения и включения пациентов для краткосрочной психотерапии

Важной и характерной частью краткосрочной психотерапии является отбор пациентов. По существу, отбор представляет собой искусство обнаружения пригодных пациентов, имеющих подходящие для краткосрочной психотерапии проблемы. Рекомендуется проводить две сессии; это смягчает временной лимит и позволяет клиницисту проводить полное психиатрическое обследование и, в то же время, оценивать пригодность пациента для краткосрочной психотерапии.

Критерии исключения:

? Наличие психоза.

? Злоупотребление психоактивными веществами.

? Высокий риск самоповреждения.

Критерии включения пациентов в краткосрочную терапию.

? Умеренный эмоциональный дистресс.