Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

4. В каком возрасте происходит инфицирование человека вирусом простого герпеса?

5. Назовите пути передачи ВПГ-инфекции.

6. Назовите основные звенья патогенеза ВПГ-инфекции, факторы, определяющие хроническое течение болезни.

7. Укажите основные симптомы продрома и разгара заболевания ВПГ-инфекции.

8. Перечислите основные клинические формы ВПГ-инфекции.

9. Особенности клинического течения ВПГ-инфекции у лиц с иммунодефицитом.

10. Дайте характеристику изменений кожи при распространенной форме ВПГ-инфекции.

11. Назовите основные клинические симптомы при поражении глаз и нервной системы.

12. Дайте характеристику основных проявлений генитального герпеса.

13. Перечислите методы лабораторной диагностики ВПГ-инфекции.

14. Укажите принципы лечения ВПГ-инфекции.

Усвойте схему ориентировочной основы деятельности студента и используйте ее при обследовании больного и установлении диагноза.

VI. Основные этапы ориентировочной деятельности студента

1. Собрать анамнез заболевания. Сделать акцент на наличии продромальных симптомов (жжение, зуд кожи или слизистых, покалывание, чувство дискомфорта на тех участках покрова, где в последующем появляются высыпания). Обратить внимание на проявления общей интоксикации (повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли) в первые дни болезни. Выявить локализацию патологического процесса на коже или слизистых. Определить динамику морфологических фаз высыпаний.

2. Указать на параллельное нарастание изменений на коже и слизистых с увеличением регионарных лимфатических узлов.

3. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выявить отношение пациента к группе высокого риска инфицирования ВПГ-инфекцией (наличие в анамнезе факторов, приводящих к возникновению приобретенного иммунодефицита), выявить вероятность заражения контактным, воздушно-капельным, половым, трансплацентарным (у новорожденных) путями, предположить вероятные входные ворота инфекции (слизистая оболочка губ, ротовой полости, конъюнктивы, гениталий и т. д.).

4. Следует обратить внимание на наличие аналогичных заболеваний ранее, а также частоту рецидивов герпеса и степень их выраженности.

5. При проведении объективного клинического обследования больного следует помнить, что в течении ВПГ-инфекции можно выделить продромальный период болезни (от нескольких часов до нескольких дней), период разгара (в среднем 7 дней) и реконвалесценции (1–2 недели).

Для продромального периода характерно:

– общее недомогание, повышение температуры тела, мышечные, суставные и головные боли;

– жжение, зуд, покалывание, чувство дискомфорта на месте будущих высыпаний;

В период разгара болезни характерно:

– на фоне возможного повышения температуры и интоксикации – увеличение регионарных лимфатических узлов;

– локальная эритема, отек (различной степени интенсивности); быстрое появление сгруппированных пузырьков в диаметре 1–4 мм, с напряженной покрышкой и прозрачным серозным содержимым.

Локализация высыпаний на коже разнообразна (чаще окружность рта, красная кайма губ (герпес labialis), крылья носа (герпес nasalis), реже щеки, ушные раковины, лоб, веки, ягодицы, бедра, пальцы рук и другие участки кожи). Подобные высыпания возможны на слизистых оболочках, хотя встречаются гораздо реже: рот, глотка, верхнее небо, десны, миндалины, конъюнктивы, половые органы. Количество элементов в очаге различно: чаще единичные очаги, реже одновременно или последовательно через 1–3 дня – появление двух-трех новых очагов.

Динамика везикул во времени:

– помутнение содержимого везикул;

– вскрытие их с образованием эрозий, с последующим появлением на месте эрозий рыхлых корочек медово-желтого цвета и эпителизацией их, уменьшение размера лимфатических узлов. Общая длительность процесса – 1,5–2 недели, иногда – до месяца.

Краткая характеристика клинических форм ВПГ-инфекции

С поражением кожи и слизистых:

Диссеминированная форма – появление двух и более типичных очагов герпетического поражения на отдаленных друг от друга участках кожи, с синхронным развитием клинических проявлений.

Мигрирующая форма – изменение локализации высыпаний при каждом новом рецидиве заболевания.

Геморрагическая форма:

– кровянистое содержимое везикул;

– некроз, изъязвление;

– образование слоистых корочек;

– рубцевание тканей.

Зостериформная форма:

– расположение высыпаний в зоне проекции того или иного нерва;

– выраженная невралгия;

– общая интоксикация.

Абортивная форма:

– неполная эволюция высыпаний (эритема, отек без формирования везикул).

Отечная форма:

– локализация на участках, богатых рыхлой клетчаткой (веки, губы, мошонка);

– выраженный отек (до слоновости);

– проявление мелких плоских папул (вместо везикул). Герпетиформная экзема Капоши (наиболее тяжелая):

– развитие у детей, страдающих простой детской экземой или атопическим дерматитом;

– диссеминированные везикулезно-пустулезные элементы с западанием в центре;

– многочисленные афты на слизистых;