Справочник по лечению зависимостей

Химико-токсикологическая лаборатория организуется для проведения анализа химико-токсикологических жидкостей (кровь, моча, спинно-мозговая жидкость, слюна), а также смыва с поверхности кожи, волос, ногтей на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических, психотропных и иных токсических веществ, вызывающих опьянение или интоксикацию организма человека.

Химико-токсикологическая лаборатория ведет прием биологических объектов на химико-токсикологические исследования, проводит эти исследования на основании протокола органов МВД, оформляет результаты о проведенных исследованиях биологических объектов (учетная форма № 454/4-6), со штампом наркологического диспансера (наркологической больницы).

В приказе МЗ и СР РФ даны рекомендации по забору крови, мочи и других биологических объектов.

Отбор крови проводится в условиях, близких к процедурному кабинету. Соблюдаются правила асептики и антисептики, работа производится в стерильных перчатках, которые обрабатываются дезрастворами, не содержащими спирт. Таким же раствором при помощи ватного тампона обрабатывается кожа пациента в месте прокола иглой для забора крови. Другой тампон, смоченный в неспиртовом растворе, прикладывается к ранке на коже в месте удаления иглы из вены.

Техника забора крови. Берут два флакона – один на 5, другой – на 10 мл с 3 и 5 каплями гепарина. В шприц набирается 15 мл крови, которая разносится по двум флаконам и там перемешивается с гепарином. Флаконы закрываются герметично, опечатываются и направляются в химико-токсикологическую лабораторию для исследования. До момента отравления кровь, взятая у клиента, хранится в холодильнике при температуре -2 °C, в химико-токсикологическую лабораторию перевозится в сумке-холодильнике.

Техника забора мочи. Забор мочи производится так, чтобы исключить ее замену. Она собирается в сосуд с плотно закрывающейся крышкой, в количестве 100 мл.

Тотчас же измеряется температура мочи (она должна быть в пределах 32,5-37,7 °C), определяются кислотность мочи (норма – 4–8 ед.), относительная плотность (в пределах – 1008–1025), содержание креатинина (норма – 4,4-17,7 ммоль/ сутки).

Затем мочу делят на две части – 1? и 2? объема, помещают в герметично закрывающиеся контейнеры. Больший объем направляется в химико-токсикологическую лабораторию для исследования, меньший – выполняет контрольную функцию. Моча должна быть доставлена в химико-токсикологическую лабораторию не позднее чем через двое суток с момента ее забора.

Данные химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и из метаболитов выдаются правозащитной организации, направившей обследуемое лицо.

Инструментальные методы обследования

После сбора анамнеза приступают к проведению предварительных проб на алкоголь в выдыхаемом воздухе: пробы Рапопорта и с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. Хотя эти пробы не являются специфичными, однако могут быть использованы для подтверждения алкогольного опьянения.

Проба Рапопорта основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты и восстановлении и обесцвечивании раствора марганцово-кислого калия.

Набор для пробы: 0,5 %-ный раствор марганцово-кислого калия, концентрированная химически чистая серная кислота, химические пробирки и изогнутые под тупым углом стеклянные трубочки с длиной колен 10 и 15 см и диаметром просвета 0,4–0,6 мм, дистиллированная вода.

Берут 3 пробирки. В одну из них наливают 3 мл дистиллированной воды. На дно пробирки опускают стеклянную трубочку. Обследуемый должен прополоскать рот, взять в рот конец стеклянной трубочки и выдыхать через нее 20–30 с – выдох должен быть длинным. На трубку надевается кусочек марли, чтобы в нее не попала пища.

Если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь, то его пары растворяются в дистиллированной воде пробирки. Из первой пробирки берут 1 мл жидкости и переносят ее во вторую пробирку. В третью пробирку (контрольную) помещают 1 мл дистиллированной воды. Во вторую и третью пробирки добавляют по 20 капель концентрированной серной кислоты и по 1–2 капли слабого раствора марганцо-вокисло-го калия. При наличии алкоголя во второй пробирке жидкость в ней обесцветится, а в третьей пробирке (контрольной) жидкость будет окрашена в розовый цвет.

Однако следует иметь в виду, что проба не является специфической на алкоголь. Обесцвечивание может произойти под влиянием других жидкостей: метилового спирта, эфира, ацетона, альдегидов, бензина и др.

Проба с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. В индикаторной трубке, запаянной с двух сторон, находится оранжевый реагент, состоящий из химически инертного сили-кагеля, импрегнированного раствором хромового ангидрида в серной кислоте. Под влиянием паров алкоголя оранжевая окраска содержимого трубки меняется на зеленую окраску из-за окисления алкоголя и восстановления ионов хрома. Перед использованием трубки ее концы отламываются, протираются сухой ветошью. Далее более длинный конец трубки берется в рот и через него активно выдыхается воздух в течение 20–25 с под контролем пламени свечи или спички. Содержимое реагента под воздействием паров алкоголя (бензина, толуола, бензола, метилового спирта, эфира, альдегидов) приобретает зеленую окраску. Как видно, проба не специфична на этиловый спирт.

Алкоголь в выдыхаемом воздухе можно обнаружить через 10–15 мин после его приема.

При освидетельствовании на алкоголь пробами Рапопорта и индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко пользуются только там, где нет измерительного прибора Zion Alcolmeter DS8400/P, а поблизости не имеется химико-токсикологической лаборатории. Там, где они находятся на снабжении, пробы Рапопорта и трубки Мохова и Шинкаренко не применяются из-за своей неспецифичности.

При неясной клинической картине и нечетких пробах на алкоголь у исследуемого берутся на анализ кровь и моча и направляются в химико-токсикологическую лабораторию.

Для количественного определения алкоголя кровь берется из вены в количестве 10 мл: кожа над веной обрабатывается неспиртосодержащими антисептиками (сулема и др.), определение проводят фотометрическим методом по Колосовой или методом газожидкостной хроматографии.

О степени тяжести алкогольного опьянения судят по таблице степени выраженности алкогольного опьянения, о чем выдается соответствующее заключение (см. табл. 2).

Таблица 2

Степень выраженности алкогольного опьянения

Судебно-медицинская экспертиза при отравлении алкоголем

Острое отравление этиловым спиртом и крепкими спиртными напитками, приготовленными на нем, иногда заканчивается смертельным исходом. Отравление устанавливается на основе макро– и микроморфологических признаков, судебно-химических исследований биологического материала (крови, мочи, спинно-мозговой жидкости и др.). Диагноз при вскрытии подтверждает запах алкоголя от мозга и других органов. Обращают на себя внимание переполнение мочевого пузыря, повышенная проницаемость кровеносных сосудов, кровоизлияния под мозговые оболочки, эпикард, под легочную плевру, в кору надпочечников.

Наблюдаются неравномерность и другие кровенаполнения миокарда, отек мозга, легких и других органов. Частым признаком опьянения являются одутловатость лица, избыточное количество жидкости в серозных полостях, всюду венозный застой. Смерть при алкогольном отравлении может наступить в период максимального всасывания алкоголя повышенной концентрации (70–90°).

Смертельные отравления алкоголем связаны с количеством выпитого, наличием примесей и добавок, уровнем продуктов неполного окисления этанола.

ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА Этапы лечения алкоголизма

Алкоголизм – хроническое заболевание и не может быть ограничено одним курсом лечения.

Лечение алкоголизма представляет собой следующий комплекс:

1) лечение психических и соматических изменений, произошедших в результате хронического алкоголизма;

2) подавление влечения к алкоголю и выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости;

3) поддержание установки на трезвый образ жизни, убежденность в невозможности принятия ни капли спиртного во время ремиссий, проведение социально-семейной реабилитации.

Одним из постоянных признаков первой стадии хронического алкоголизма является утрата контроля над своими помыслами и действиями, импульсивность и ассоциальность поведения, семейные неурядицы и систематическое употребление алкоголя в молодом возрасте – все эти данные коррелируют с амнестическими формами опьянения, утяжелением абстинентным синдром и белой горячкой.

В последние годы отмечается рост не только алкоголизма, но и числа алкогольных психозов. По данным И. В. Стрельчу-ка (1966), алкогольные психозы наблюдаются у 6–8% больных хроническим алкоголизмом. Г. М. Энтин (1990), проанализировав хронический алкоголизм у пожилых больных, нашел, что алкогольные психозы у них встречаются в 58,7 % наблюдений и при том у лиц со слабым типом нервной системы.

Купирование алкогольной интоксикации

и острых психических расстройств (абстиненции,

острых психозов)

Хронический алкоголизм – одна из форм наркоманиче-ской зависимости, возникающая у людей, постоянно принимающих спиртные напитки.

Различают три стадии (А. А. Портнов, 1959) развития хронического алкоголизма. Первая стадия – начало заболевания. Ее заметить трудно. Однако можно обратить внимание на исчезновение рвотного рефлекса, регулярное употребление алкоголя (2–3 раза в неделю), повышение степени переносимости алкоголя в 3–4 раза. В зависимости от интенсивности и количества алкоголя эта стадия продолжается от 1 года до 6 лет и переходит во вторую стадию.

Основным признаком второй стадии хронического алкоголизма является амнезия опьянения – полное выпадение из памяти фактов, имевших место при опьянении, после вытрезвления. Алкогольная эйфория первой стадии переходит в депрессивное состояние, рассеянность, раздражительность, ухудшение самочувствия. Начинается физическое влечение к спиртному, которое ведет к утрате количественного контроля выпитого алкоголя, передозировкам и сопорозным формам опьянения (Н. В. Канторович, 1954).

Наиболее важным признаком второй стадии алкоголизма является абстинентный синдром – показатель того, что сформировался хронический алкоголизм – алкогольная наркомания.

Данный синдром еще называют похмельным. Он формируется от нескольких месяцев до полутора лет и более. Возникает при прерывании употребления спиртных напитков через 8-10 ч и, если не оказывать медицинской помощи, может длиться 3–7 дней.

Вначале абстинентный синдром можно снимать средствами, стимулирующими эрготропную систему (кофе, чай, холодный душ), потреблением алкоголя или лекарственными средствами. Алкоголики опохмеляются пивом, затем крепленым вином, а на поздней стадии развития абстинентного синдрома принимают только крепкие спиртные напитки – водку, коньяки, виски, сливовицу и др.

Лечение большинства больных хроническим алкоголизмом проводят в поликлиниках, наркологических диспансерах и лишь в тяжелых случаях запоя, в предпсихических состояниях, с признаками соматоневрологической декомпенсации, когда больные требуют постоянного врачебного наблюдения, их помещают в наркологические стационары. Особенно в нем нуждаются лица с хроническим алкоголизмом и психосоматическими заболеваниями, т. е. с симптоматическим алкоголизмом. Лечение направлено на основное заболевание, особенность его течения является строго индивидуальным. Купирование обострения основного психического заболевания, как правило, обрывает пьянство и устраняет необходимость антиалкогольного лечения.

В лечении хронического алкоголизма преследуются три основные цели:

1) снятие постинтоксикационных явлений в организме человека;

2) восстановление нарушения обмена веществ, вызванного хроническим алкоголизмом;

3) подавление постоянного физического влечения к принятию алкоголя.