Справочник по лечению зависимостей

Лечение пожилых больных ведется на щадящем уровне. Снотворные препараты, оксибутират натрия назначают рег оз, седуксен внутримышечно, рауседил внутримышечно. Более насыщенно вводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия: витаминны, двойные дозы инсулина, сульфат магния с новокаином, а также при необходимости – сердечные, гипотензивные, гепатотропные препараты, ноотроры (пирацетам, аминалон, ацефен, пиридитол), физиотерапевтическое лечение.

Активное противоалкогольное лечение также щадящее (гип-носуггестивная терапия, отвар чабреца, метронидазол, нитро-фураны).

Рецидивирующие и затяжные алкогольные психозы (делирии, галлюцинозы) могут включать в себя антитипичную клиническую картину в форме псевдоагглюцинаций, аментивно-делириозные эпизоды, бред воздействия, обвинения. Чаще всего наблюдаются они у лиц пожилого возраста и могут продолжаться до трех и более месяцев. Эти формы психозов склонны к рецидивированию (Г. В. Морозов и соавт., 1975 г. и др.). Особенно часто наблюдается рецидивирование при возобновлении злоупотребления алкоголем.

Лечение этих форм психозов проводят нейролептиками в сочетании с галоперидолом и аминазином, трифтазином, этаифазином, тиоридазином. Эти препараты назначаются на 1–3 месяца до полного исчезновения психопатологической симптоматики и восстановления критического отношения к только что ликвидированному психозу.

Лечение хронических алкогольных галлюцинозов проводится в стационаре. Рекомендуется использовать инсулинокома-тозную терапию в комбинации с нейролептическими средствами. Непременно при этом назначение больших доз витаминов, фосфорсодержащих препаратов, глутаминовой кислоты, ноот-ропилов.

Галлюцинации и бредовые идеи у хронических алкоголиков очень упорные, они плохо поддаются лечению, а после провокации алкоголем психозы усиливаются. Курс стационарного лечения длится до 4 месяцев и более. Затем назначается поддерживающая терапия нейролептиками пролонгированного действия: пимозид по 1–2 мг 1 раз в день с постепенным увеличением дозы до 6-10 мг в день (1 или 2 приема в первой половине дня) (Г. А. Виевская – соавт., 1984 г. и др.).

Для проведения противоалкогольного лечения назначается метронидозол, нитрофураны и др. Петурам следует избегать. При возобновлении приема алкоголя больных необходимо направить на стационарное лечение.

Одним из наиболее часто встречающихся психозов при хроническом алкоголизме является алкогольный бред ревности. Это один из постоянных симптомов алкогольного опьянения. Идеи ревности вклиниваются в структуру галлюцинозов и паранои-дов и могут оставаться после выведения больного из психоза. Идеи ревности полностью овладевают больным. Отыскиваются мнимые любовники жены, подтасовываются «факты» измены.

Больные, страдающие хроническим алкоголизмом, будучи в состоянии опьянения, на почве бреда ревности могут совершить тяжкие преступления вплоть до убийства.

Лечение алкогольного бреда ревности – задача не из легких. Больных помешают в стационар, где им назначаются курсовые лечения нейролептическими средствами, антипсихотического действия, инсулинокоматозное воздействие, симптоматическая терапия. Бред ревности может переходить в затяжные атипичные психозы (Л. В. Хохлов, 1985 г.).

При наличии у больного глубоких и стойких идей ревности лечение начинают с инсулиновых ком (25–30 гипогликемиче-ских состояний). С этого же времени осуществляют интенсивную дезинтоксикационную терапию и назначение больших доз витаминов, особенно витамина В

.

По завершении инсулинотерапии переходят к лечению нейролептическими средствами – галоперидол по 1 мл 0,5 %-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день (А. М. Велеева, 1984 г.), триседил по 1 мл 0,25 %-ного раствора внутримышечно, трифтазин до 60 мг в сутки и др. Длительность лечения определяется общим состоянием больного.

Антипсихотическое лечение следует сочетать с психотерапевтическим лечением. Убеждая больного в болезненном характере идей ревности, не следует доказывать их нелепость.

Основное внимание сосредоточивается на том, что после проведенного лечения и воздержания от алкоголя эти мучительные мысли исчезнут.

Активное противоалкогольное лечение должно проводиться в обязательном порядке всем перенесшим, пережившим бред ревности. Активное лечение проводится после лечения нейролептиками.

Активное антиалкогольное лечение включает в себя самые активные методы: эмоционально-стрессовую гипнотерапию, БАРС и сочетания больших доз апоморфина с рефлекторными рвотными средствами, абрифид с алкогольными пробами, мет-ронидазол, тинидазол, фуразолидон, фуродонин с алкогольными пробами, имплантацию эспераля (радотера). Методом условнорефлекторной терапии надо добиться стойкого отвращения к алкоголю и непереносимости спиртных напитков.

Лечение алкогольной энцефалопатии

Лечение начинают с назначения больших доз витамина В

– средство патогенетической терапии. Под воздействием витамина В

быстро купируются психотические и неврологические симптомы, больные выходят из состояния психоза, улучшается прогноз исхода заболевания.

В первые дни лечения алкогольной энцефалопатии применяются ударные дозы витамина В1 – до 1–2 г в день внутривенно, 3–5 мл 6 %-ного раствора тиамина в комплексе с витаминами С и РР, а также никотиновой кислоты – 0,1–0,2 г, аскорбиновой кислоты – 0,2–0,3 г, рибофлавина – 0,02 г, пиридоксина – 0,01– 0,2 г, фолиевой кислоты – 0,01 г 3–5 раз в день в течение 5-10 дней. Потом дозу лекарственных препаратов постепенно снижают. Курс лечения длится 2–3 месяца.

При наиболее тяжелых формах алкогольной энцефалопатии больной не может принимать лекарства через рот, витамины внутривенно вводят капельно совместно с дезинтоксикаион-ным полиионным раствором, но доза раствора увеличивается с 5 мл до 20–25 мл 6%-ного раствора.

Витамин В6 (пиридоксин) и В12 вводятся внутримышечно, но в разных шприцах, так как они нейтрализуют действие друг друга.

Если алкогольная энцефалопатия типа Гайе-Вернике, то к лечению добавляют витамин В12, гепатотропные препараты типа силимар по 3 мл в сутки внутримышечно в течение 25–40 дней и липотропные препараты.

В острых случаях энцефалопатии применяют также сульфат магния 5-10 мл 25 %-ного раствора внутримышечно на 5 мл 2%-ного раствора новокаина или внутривенно на 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы. По показаниям назначаются кордиамин, коразол, лобелин, ититон, эфедрин, коргликон и др. Применяются большие дозы стрихнина 1–4 мл 0,1 %-ного раствора 3 раза в день. В экстренных случаях применяют преднизалона гидрохлорид 1 мл 3%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в день, при выравнивании состоянии переназначается внутрь по 0,005 г 2 раза в день.

Для купирования острых состояний при алкогольной энцефалопатии применяют пирацетам вначале парэнтерально 10–30 мл 20 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно, а затем внутрь по 1,2 г в сутки как средство восстановительной терапии. Курс лечения длится от 2 недель до 6 месяцев.

Лечение больных алкоголизмом с хроническими заболеваниями

Лечение больных алкоголизмом, страдающих заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Заболеваниям почек и мочевы-водящих путей способствует не только принятие алкоголя, но и острые закуски, чрезмерные солености, принятие суррогатов, частые переохлаждения и др. Частый прием алкоголя обостряет хронические заболевания почек – нефриты, пие-литы, почечно-каменную болезнь, циститы и др.

При хроническом нефрите в сочетании с гипертонической болезнью показана глюкоза с аскорбинатом магния (в 10 мл раствора 4 г глюкозы и 0,5 аскорбината магния), на курс лечения – 15–20 ежедневных введений внутривенно.

При почечно-каменной болезни внутрь назначается ави-сан по 0,05-0,1 г 3 раза в день.

При воспалительных процессах в почках, мочеточниках, мочевом пузыре применяются антибиотики – пенициллин, тетрациклин, олететрин, канамицин, а также фурадонин по 0,1–0,2 г 3 раза вдень. Можно назначить 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день.

Санировав острые проявления воспаления мочевыводя-щей системы, можно переходить к лечению психопатических расстройств. Обычно начинают с условно-рефлекторной терапии, добавляют лекарственные препараты типа фуразо-лидона, метронидазола, фурадонина с алкогольными пробами.

Лечение больных алкоголизмом, страдающих сахарным диабетом. Симбиоз этих двух заболеваний встречается достаточно часто, но симптоматика при этом скупая. Так как всем алкоголикам проводится дезинтоксикация организма, в том числе с введением глюкозы, то обязательно у каждого больного забирается кровь на сахар.

При наличии сахарного диабета назначается антидиабетическая диета, при показаниях – инсулин, а также бутамид, бу-карбан, цикламид, адебит, липокаин, метионин и др. Затем проводится активное противоалкогольное лечение. Рекомендуется условно-рефлекторная терапия с применением метро-нидазола, фуразолидона, фурадонина с алкогольными пробами. Если сахарный диабет принял тяжелое течение, то наряду с инсулином назначают гипносуггестивную терапию, иглореф-лексотерапию, плацебо.

Лечение больных алкоголизмом, страдающих истощением. У больных, страдающих истощением, проводят восстановительную терапию. Им назначаются большие дозы витаминов С, В, В2, В12, В15, РР, а также препараты мышьяка, фосфора, стрихнина, железа. Питание должно быть высококалорийным, белковым. Активная терапия, сенсибилизирующая к алкоголю (фуразолидон, метронидазол, тетурам, фурадонин и др.), проходит с проведением алкогольных проб.

Лечение больных алкоголизмом, страдающих туберкулезом легких. Алкоголики, больные туберкулезом легких, опасны для окружающих людей. Алкоголь ослабляет защитные силы организма, что и способствует возникновению заболевания. Путь распространения туберкулезной инфекции элементарен – общий стакан при распитии спиртных напитков, несоблюдение элементарных санитарно-гигиенических условий быта. Туберкулез легких выявлен в Дании – у 40 %, в США у 69 %, во Франции – у 50 %, в России – у 38 % больных алкоголизмом (С. Е. Незлин, 1991 г.).

Лечение больных алкоголизмом, страдающих туберкулезом, должно проводиться в фтизионаркологических стационарах, которые могут быть двух типов – для добровольного и принудительного лечения. Этими больными занимается врач психиатр-нарколог. Прием алкоголя и наркотических средств в период лечения больными исключен – двери заперты на замки, прогулки под контролем персонала. Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, уклоняющиеся от лечения, определяются под охрану милиции.

Больным алкоголизмом, поступившим в стационар, проводится антибактериальная терапия, дезинтоксикационное лечение путем введения растворов глюкозы, витаминов С, РР, В1, В12, В15, пантокрина, кортизона, преднизолона, проводится переливание плазмы, белковых заменителей – гидролизин, аминопептид. Проводится и антиалкогольное лечение – купирование абстинентных явлений и подавление болезненного влечения к алкоголю. С этой целью назначаются седативные препараты – бромиды, валериана, пустырник и др., снотворные – фенобарбитал на ночь, тиловые препараты – тиосульфат натрия, унитиол и др., транквилизаторы – феназепам, мебикар, оксилидин, нейролептические препараты – аминазин, карбидин, левомепромазин, галоперидол, антидепрессанты, ноотропы. Применяются сенсибилизирующие к алкоголю препараты – тетурам, метронидазол, нитрофура-ны, а также психотерапия, гипносуггестивная и иглорефлексо-терапия. При улучшении общего состояния больного можно назначить алкогольно-метронидазоловые, фурадониновые и алкогольно-тетурамовые пробы.

По выведении больного из абстинентного состояния и проведении мероприятий по дезинтоксикации, приступают к противотуберкулезному лечению. Назначается ПАСК, цик-лосерин, стрептомицин, этамбутол, фтивазид, метазид, салю-зиид. Лечение проводится осторожно, так как алкоголь, воздействует на нервную систему, печень и другие органы (С. Е. Незлин, 1991 г.).

Необходимо всегда помнить о том, что противотуберкулезное лечение может быть успешным только тогда, когда прекращено злоупотребление алкоголем. Современное лечение больных алкоголизмом, страдающих туберкулезом, является важнейшей задачей наркологических и противотуберкулезных учреждений.

Лечение нарушений половых функций у больных алкоголизмом. Причины нарушения половых функций у алкоголика различны. Среди них могут быть последствия воздействий хронической алкогольной интоксикации на гипофизарно-надпочеч-никовую систему, центральную нервную систему, систему желез внутренней секреции, половые железы.

Нарушение половых функций встречается у 58,7 % алкоголиков (Ю. Т. Жуков, 1970 г.), несколько реже, до 41,2 % наблюдений выявил А. Я. Мишин, 1970. Половые расстройства нуждаются в медикаментозном лечении, равно как и лечение алкоголизма сопровождается специальным сексологическим лечением.

Чаще всего у больных алкоголизмом ослаблены либидо и эрекция. В качестве лечения назначаются общеукрепляющие средства (лечебная гимнастика, влажные обтирания, хвойные ванны, циркулярный душ, фарадизация промежности и др.). Внутрь назначают препараты железа, фосфора, парентерально вводят экстракт алоэ, стекловидное тело, прозерин, пантокрин, элеутерококк, женьшень, проводится витаминотерапия – А, Е, В1, В1 до 10 инъекций.

Больным с резко ослабленной эрекцией показаны большие дозы стрихнина, начиная с 1 мл 0,1 %-ного раствора 1 раз в день, прибавляя ежедневно по 1 мл, доводят дозу до 10 мл. Но такие дозы стрихнина показаны лишь людям молодого и среднего возраста (до 45 лет).

Иногда назначают гормональную терапию – метилтестосте-рон – по 0,005 г внутрь, тестобромлейцит по 1–2 таб. под язык 2–3 раза в день в течение 1–2 месяцев. Внутримышечно вводят тестостерона пропионат по 1 мл 1–5%-ного раствора через день, 15 инъекций; тестостерона энантат по 1 мл 10 %-ного раствора 1–2 раза в неделю 1–2 месяца, сустанон-250 – 3 инъекции с интервалом 3–4 недели.

Применяют гонадотропные гормоны как стимуляторы половых желез – хорионический гонадотропин по 500-1500 ЕД внутримышечно через день. На курс лечения должно быть сделано 15 инъекций. Используемая при этом доза гонадо-тропных и андрогенных гормонов снижается в два раза.

Если убрать средства окажутся недостаточно эффективными, то можно назначить кортикотропин, АКТГ, стимулирующие кору надпочечников и способствующие образованию стероидных гормонов и глюкокортикоидов, восстанавливающих половые функции. Применяют АКТГ-цинк-фосфат по 20–30 ЕД 3 дня ежедневно, потом через день и далее 2 раза в неделю в течение 1–2 месяцев при отсутствии противопоказаний, таких как гипертоническая болезнь, туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни почек.

Иногда применяют метандростенолон по 0,005 г 2 раза в день, метиландростенидиол по 0,025 г 2 раза в день под язык в течение 4–8 недель, а также парентерально феноболин, си-лаболин, ретаболил по 1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1 раз в 7-15 дней и так 4–6 раз.

Достаточно эффективно используется иглорефлексотера-пия. Акупунктура производится в области 2–4 поясничных сегментов, что улучшает эрекцию и увеличивает продолжительность полового акта.