Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Проходимость канала, внутреннего зева: 0 баллов – наружный зев закрыт, пропускает только кончик пальца, 1 – канал шейки матки проходим для одного пальца, но не далее внутреннего зева, где имеется уплотнение, 2 – канал проходим для 2 и более пальцев при сглаженной шейке.

Положение: 0 баллов – кзади, 1 – кпереди, 2 – срединное.

После подсчета суммарного балла определяют зрелость шейки: от 0 до 2 баллов – незрелая, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, более 5 – зрелая.

Современные представления о причинах наступления родов

Роды – это сложный физиологический процесс, протекающий под воздействием родовой доминанты. Она объединяет высшие центры регуляции (центральную и вегетативную нервные системы), гормональные органы, а также исполнительные органы (матку и фетоплацентарный комплекс).

Перед началом родов усиливаются тормозные влияния в коре больших полушарий и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельностью. Также происходит усиление возбудимости периферической нервной системы – внутренних рецепторов, передающих импульсы с половых органов.

Вегетативная иннервация деятельности матки осуществляется через синапсы, медиаторами в которых являются ацетилхолин, адреналин, норадреналин.

Ацетилхолин

Оказывает стимулирующее действие на миометрий. Перед родами обнаруживается увеличение концентрации ацетилхолина в плазме крови беременной. Одновременно с этим значительно снижается концентрация ацетилхолинэстеразы (фермента, осуществляющего разрушение медиатора ацетилхолина).

Адреналин и норадреналин

Оказывают как стимулирующее, так и тормозное влияние на миометрий. Стимуляция сократительной деятельности матки происходит при взаимодействии катехоламинов с б

-адренорецепторами миометрия. При связывании с в

-адренорецепторами матки наблюдается тормозное влияние.

Очень важно для начала родового акта изменение гормонального фона беременной женщины. Только при определенном соотношении гормонов в крови возможна рефлекторная возбудимость матки.

К гормонам и биологически активным веществам, регулирующим сократительную деятельность матки, осуществляющим подготовку к родам, относятся эстрогены, простагландины, окситоцин, кинины.

Эстрогены и прогестерон

В период подготовки к родам наиболее важно повышение уровня эстрогенов (особенно эстрадиола) на фоне снижения гормона беременности прогестерона. При изучении гормонального фона в крови сочетание эстрогенов и прогестерона перед родами составляет 1: 1, а при беременности 1: 100.

Под влиянием эстрогенов в матке наблюдаются следующие изменения:

1) начинается депонирование кальция в саркоплазматической сети миометрия (кальций необходим для мышечного сокращения);

2) повышается скорость метаболизма арахидоновой кислоты с образованием простагландинов;

3) повышается проницаемость клеточных мембран миометрия для ионов калия, кальция и натрия, что приводит к повышению чувствительности клеток мускулатуры матки к раздражителям (мышечное сокращение при этом возникает при действии более слабых раздражителей, чем раньше);

4) увеличиваются кровоток в миометрии, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, происходит активный синтез сократительных белков (актина и миозина), наблюдается резервирование энергетических соединений (АТФ и гликогена). Актомиозин, АТФ и ионы кальция являются главными факторами для обеспечения мышечного сокращения.

Под влиянием эстрогенов наблюдается активная подготовка мускулатуры матки к родовому акту, понижается порог возбуждения, интенсивно производятся синтез и резервирование факторов, необходимых для мышечного сокращения.

Простагландины

Основными стимуляторами родовой деятельности являются простагландины. В конце беременности наблюдается старение плаценты, хориона, амниона, децидуальной оболочки. Этот процесс сопровождается активацией фосфолипаз и образованием арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота является источником простагландинов. Они синтезируются в плодной (хорион и амнион) и децидуальной оболочке. В плодной оболочке образуется простагландин Е, а в децидуальной – простагландины Е и F

.

Под влиянием простагландинов в матке развиваются следующие изменения;

1) угнетается синтез окситоциназы (фермента, который во время беременности разрушает окситоцин – гормон гипоталамуса, вызывающий сокращение миометрия);

2) на мембранах клеток миометрия активно появляются новые рецепторы к гормонам и медиаторам – ацетилхолину, адреналину, норадреналину (появляются только б

-адренорецепторы), серотонину;

3) простагландины обеспечивают автоматическое сокращение матки.

Окситоцин

Это важный регулятор сократительной деятельности матки, пусковой гормон в развитии родовой деятельности. Концентрация окситоцина в плазме крови прямо зависит от концентрации простагландинов, однако тонизирующее матку действие возможно только при определенном уровне эстрогенов.

Под воздействием окситоцина происходят повышение тонуса матки, стимуляция частоты и амплитуды схваток.

Под влиянием окситоцина происходят следующие изменения:

1) возбуждение б

-рецепторов;

2) угнетение активности холинэстеразы и соответственно повышение концентрации ацетилхолина в крови;

3) увеличение скорости связывания ацетилхолина с рецепторами, а также ускорение его обратного освобождения;

4) повышение мембранного потенциала и возбудимости мышечной клетки.

Кинины и серотонин

Кинины усиливают сократительную деятельность матки за счет улучшения скорости кровотока в маточных сосудах.

Серотонин обладает выраженным воздействием на миометрий. Он угнетает активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, т. е., так же как и окситоцин, способствует ускорению передачи нервного импульса с нервного волокна на клетки миометрия.

Также серотонин способен опосредовать свое воздействие через стимуляцию синтеза окситоцина в нейрогипофизе.

В настоящее время имеется теория, что существенное влияние на родовую деятельность оказывают гормоны плода, а точнее – состояние его гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

При повышении уровня плодового кортикотропина наблюдаются снижение концентрации прогестерона в крови матери и увеличение содержания эстрогенов. В нейрогипофизе плода к родам синтезируется окситоцин, который по своей структуре и действию аналогичен окситоцину матери.

Мелатонин

На гормональный фон матери также оказывает влияние мелатонин плода. При повышении уровня мелатонина в крови плода наблюдается его снижение в крови матери, в результате этого изменяется соотношение прогестерона и эстрогенов в сторону преобладания последних.

Периоды и течение родов

В течении родов выделяют три периода: период раскрытия – от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева, период изгнания – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода, последовый период – отделение и выделение последа.