Мифы о болезнях. Почему мы болеем?

Данные мышцы оказывают чрезвычайно мощное действие, так как работают с применением системы рычагов. В нашем случае это горизонтальная (нижняя) тяга, которая способствует выпрямлению поясничного и грудного кифозов. То есть руки должны быть сильными, так как они вытягивают позвоночник верх-вперед по оси. Но ортопеды не придают никакого значения ни силе рук, ни их влиянию на коррекцию позвоночника. Тем не менее существует несколько десятков упражнений (прежде всего на МТБ), которые позволяют осуществлять декомпрессионную разгрузку позвоночника по оси вперед и вверх. Это рычаги верхней части туловища от рук до таза. Надо сказать, что основные мышцы спины крепятся в области таза, к крестцово-подвздошной связке. Но, кроме этого, огромное значение имеет и рычаг нижней половины туловища от таза до пяток – это пояс нижних конечностей. То есть таз («пятая точка») как бы разделяет тело на два равных по своему значению рычага, которые дополняют друг друга, поэтому при коррекции позвоночника специалисты по современной кинезитерапии не рассматривают эти рычаги отдельно друг от друга. При этом рычаг пояса нижних конечностей имеет более весомое функциональное значение, так как именно он выравнивает таз с помощью специальных упражнений. К основным упражнениям для коррекции позвоночника относится жим ногами под углом 45–50 градусов, лежа на спине.

У детей со сколиозом ноги, как правило, бывают слабыми или ригидными. Такие дети плохо «гнутся», а зачастую у них присутствуют оба эти функциональные дефекта, которые ухудшают эластичность позвоночника. Как ребенку бегать или прыгать, если ноги не помогают позвоночнику? А если в этот позвоночник вставить еще и металлическую конструкцию, которая удерживается на позвонках с помощью поперечно ввинченных шурупов?..

Таким образом, коррекцию позвоночника нельзя считать настоящей коррекцией, если она проводится без участия рычагов тела, к которым относятся пояс верхних и нижних конечностей. И пусть это будет моим личным мнением, ибо существует достаточно много специалистов, не согласных с такой позицией! Но искусственное выпрямление позвоночника с помощью локально прикрученных корректоров я считаю бессмысленным и вредным не только для позвоночника, но и для всего организма в целом. Особенно тяжело смотреть на детей, еще не достигших 16–18 лет, но уже имеющих подобную металлическую конструкцию, «корригирующую» их позвоночник. В этом возрасте организм (и тело в целом) еще растет, а подобная металлическая система не дает ему расти и развиваться. Но природу не обманешь! И тогда что получается? Тело скручивается в тех отделах, которые свободны от металлического корректора. И тогда те же ортопеды ставят вопрос о «необходимости» установки дополнительных корректоров, которые они рекомендуют поместить выше или ниже уже поставленных – от шеи до таза. Лучше поставили бы они их себе, чтобы им лучше думалось…

В средневековье существовал такой вид казни, когда человека сажали на кол. В наше время такой казнью является установка на позвоночник металлического корректора. Ребенок не понимает, какую цену он заплатит за временное (именно временное!) выравнивание позвоночного столба хирургическим путем. Надо объяснять и, если хотите, показывать родителям тех детей, которые перенесли подобную операцию. Но в ортопедической медицине принято считать, что сколиоз 3–4-й степени необходимо оперировать…

Почему это происходит? Ответ таков: они, ортопеды, просто не хотят признавать тяжелые последствия подобной коррекции, которые ждут ребенка (подростка, молодого человека или девушку), потому что ничего другого они делать не умеют. Они смотрят на человека как на болванку, к которой можно что-то привинчивать или, наоборот, отрезать. В то же время естественная физическая коррекция с помощью декомпрессионных антигравитационных тренажеров МТБ позволяет исправить многие упущения физического развития в детстве и помогает подростку со сколиозом стать гибким, сильным, уверенным в себе.

Существует более 60 упражнений, корригирующих позвоночник, и заниматься упражнениями на МТБ ребенок может начиная с возраста 5–6 лет! Но важно понимать, что заниматься упражнениями необходимо постоянно – эти занятия должны стать необходимым компонентом образа жизни! Но что в этом плохого? Это же не только полезнее, но и намного приятнее, чем часами сидеть в интернете, тупея от игр и теряя адекватность в реальной жизни! К сожалению, этим страдает огромное число современной молодежи! Но если у человека есть цель, если перед ним стоит задача духовного развития и улучшения своего собственного физического здоровья, если он подчиняет свою жизнь выполнению этой задачи – разве это плохо? Такие девушки со сколиозом благополучно выходят замуж, рожают здоровых детей и воспитывают их правильно с первого дня жизни. Таким образом, у человека со сколиозом есть выбор: добровольная инвалидность или здоровая жизнь, но в борьбе!

Коррекцию позвоночника нельзя считать настоящей коррекцией, если она проводится без участия рычагов тела, к которым относятся пояс верхних и нижних конечностей.

А если пациенту все-таки поставили металлическую конструкцию? Можно ли ему после этого заниматься кинезитерапией? Есть ли в таком случае гарантия сохранения некоей произошедшей коррекции в случае снятия металлической конструкции?

Я часто слышу такие вопросы. Первое: заниматься кинезитерапией просто необходимо хотя бы для адаптации организма к этой металлической конструкции, чтобы добиться хотя бы какой-то компенсации. Это позволяет восстанавливать нормальное кровообращение и микроциркуляцию в мышцах позвоночника.

Но в такой ситуации я говорю скорее о гиперкомпенсации, то есть очень тяжелой работе на тренажерах, потому что именно такое отношение к себе не позволит развалиться самому позвоночнику. Надо понимать, что позвонки, изолированно прикрепленные друг к другу металлической конструкцией, не двигаются полноценно, а ведь с точки зрения анатомии это шарниры! Из-за отсутствия полноценного движения постепенно атрофируются глубокие околопозвоночные мышцы, которые, собственно, питают и «кормят» позвонки, поставляя в них микроэлементы (кальций, воду, кровь) и выводя все отработанное. Но с металлической системой эти мышцы не работают, поэтому со временем они атрофируются, причем вместе с сосудами, капиллярами и лимфатическими сосудами, проходящими в этих мышцах… Поэтому только собственная работа на уровне гиперкомпенсации позволит с помощью других (соседних) мышц частично восполнить эту недостаточность!

Что мешает человеку, перенесшему установку на позвоночник металлической конструкции, заниматься компенсирующей гимнастикой? Лень? Мне трудно комментировать лень, но я знаю, что те пациенты, которые пришли в наш центр с подобными «корригирующими» конструкциями, ощущают резко возросшую функциональность, а в их жизни появляются новые горизонты и открываются новые возможности! Очень часто в результате подобной работы металлическая конструкция разбалтывается, пластины ломаются, и их снимают. Но работа продолжается! Правда, шрамы во всю спину все-таки остаются, но надо жить дальше!

Я много работаю с паралимпийцами-колясочниками. Это очень жизнерадостные люди! Надо учиться оптимизму у них, если вы не видите перед собой других примеров. У этих ребят есть цель, и эта цель – жизнь! И чем больше испытаний выносит их тело, тем интереснее становится их жизнь!

Из жизни суставов. Мениски: удалять или нет?

Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. Чаще всего это вопросы о болях в коленном суставе, а также о том, помогут ли упражнения на тренажере МТБ (или какие-то другие упражнения) избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).

Я уже писал, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза – рано или поздно это обязательно случится. Артроз неизбежен и после артроскопического «осмотра внутренностей» сустава. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Такое воздействие может быть и достаточно корректным. Но важно знать, что по своему строению коленный сустав является, пожалуй, самым сложным суставом в организме человека, и нарушение любой составляющей этого сустава может иметь печальные последствия.

Негативные последствия после любого проникновения в коленный сустав (хирургического или артроскопического) чаще всего возникают из-за отсутствия у пациента понимания того, что именно происходит с его суставом, то есть от непонимания правильного поведения по отношению к поврежденному или прооперированному суставу до и после хирургического вмешательства. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда после операции или травмы проходит десять или даже двадцать лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз, но он обязательно «состоится», если пациент будет эксплуатировать поврежденный сустав без должной физической профилактики. В большинстве случаев пациенты возлагают на «хирургическое чудо» слишком много надежд, но нельзя забывать, что у человека нет ненужных частей тела!

Поэтому я хочу напомнить читателю о том, что такое мениск.

Для начала я хочу отметить некоторые анатомические особенности коленного сустава:

1) Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности и соединительным звеном между бедренной и большеберцовой костями – рычагами коленного сустава. Они соединяются друг с другом с помощью мыщелков, представляющих собой своеобразный блок, который позволяет осуществлять основные движения в суставе – сгибание и разгибание. Двояковыпуклые мыщелки бедренной кости образуют боковые части блока и по конструкции соответствуют колесам самолета. Суставная поверхность большеберцовой кости имеет соответствующие изгибы и образует два вогнутых параллельных желоба, разделенных возвышением. С точки зрения сгибания и разгибания коленный сустав можно прежде всего рассматривать как блоковидную поверхность, скользящую в вогнутых желобах. (Такие виды движения как ротация (вращение) или круговое движение я рассматривать не буду, так как они являются слишком специфичными и используются скорее в акробатике, чем в обычной жизни. Ротация возможна только при согнутом коленном суставе.)

2) Так как у суставных поверхностей коленного сустава отсутствует конгруэнтность, то есть линия их соприкосновения является неровной, изломанной, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава, выполняя роль своеобразных прокладок-рессор. Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава.

Почему я заостряю внимание на этих функциях? К сожалению, при жалобах на боли в коленном суставе достаточно часто полностью удаляют и мениски (такая операция называется менискэктомией), и жировую прокладку, тем самым хирургически уничтожая рессорную функцию в коленном суставе. Это является необоснованным действием и приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу), потому что конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой…

С появлением артроскопии стало возможно удаление только пораженного сегмента мениска (такое хирургическое вмешательство называется частичной менискэктомией). Такая операция производится в том случае, когда этот сегмент (рог) является механическим препятствием движению (сгибанию-разгибанию) и травмирует суставной хрящ. После разрыва мениска его поврежденная часть не может следовать за нормальным движением в коленном суставе и вклинивается между мыщелками бедренной кости. В результате сустав блокируется в положении сгибания, и полное разгибание, даже пассивное, становится невозможным. В таком случае подобная операция является необходимой.

Как может происходить травма колена?

При резком сгибании (или ударе) коленный сустав бывает нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травматизации. Например, при падении на согнутую ногу может произойти произвольное повреждение или даже полный отрыв мениска от капсулы. При резком разгибании (например, при ударе по футбольному мячу) травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок, отрыву переднего рога мениска. Но самое интересное (и это надо понимать!) заключается в том, что при травме коленного сустава повреждение мениска составляет всего лишь часть диагноза!!!

На самом деле основой такого повреждения нередко бывает травма связок (!). Поясню, что это значит.

Дело в том, что мениски очень плотно прикреплены к коленному суставу, его капсуле и надколеннику связками, тяжами и волокнами сухожилий и мышц в области коленного сустава.

То есть коленный сустав – это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от нее.

Коленный сустав – это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от нее.

По этой причине будет неразумным просто хирургически удалить часть мениска (не говоря уже о полном его удалении), не предпринимая в дальнейшем каких-либо дополнительных мер по предотвращению разрушения коленного сустава. Важно понимать, что в таком случае сустав становится уже не таким, каким он был до травмы или операции, потому что исчезла часть его рессорной (амортизационной) функции между двумя костями – мыщелками бедренной и большеберцовой костями.

Новую рессору в сустав не вставляют! Но когда сустав изнашивается, его меняют на эндопротез! Вот и все, что придумано на сегодняшний момент! И в данном случае никакие наколенники, а также прием хондропротекторов, которые якобы способствуют восстановлению хряща, помочь не смогут.

Хондропротекторы – это просто мусор, попадающий в организм перорально (через рот как еда). Также пытаются вводить в сустав различные вещества – окласты, якобы заменяющие суставную жидкость и хрящ. Но все это дорого и бессмысленно хотя бы потому, что повреждение мениска происходит, как уже говорилось выше, через повреждение связок сустава, которые фиксируют сустав от неосторожных движений.

Попытки рассматривать мениск отдельно от всего механизма сустава нелепы! Такие действия направлены не на восстановление сустава, а на выемку денег из кошелька (или со счета) больного!

Если при травме мениска он не замыкает суставные поверхности и движение «сгибание-разгибание» осуществлять можно, то я не считаю обязательной процедурой удаление этого мениска или его части, так как мениск очень скудно снабжается кровью, так же как и межпозвонковый диск. И хотя у мениска нет никакой возможности восстанавливаться после повреждения, правильная активизация мышц, связок и сухожилий, которая происходит при выполнении специальных упражнений, позволяют активизировать кровоток, а заодно и снять воспаление (отек), которое возникает при травме мениска. В этом процессе участвуют специальные клетки иммунной системы – фагоциты (фагоциты – это общее название клеток иммунной системы, отвечающих за фагоцитоз – механизм лизирования, рассасывания и выведения больных тканей). В результате остатки мениска постепенно рассасываются (то есть происходит лизис) и выводятся из суставной сумки.

Киста Бейкера

Киста Бейкера – это растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки подколенной области. Так в двух словах объясняется одна из достаточно распространенных проблем коленного сустава. Постараюсь объяснить суть этого заболевания более детально. Для начала давайте вспомним особенности строения коленного сустава.

Капсула и синовиальная оболочка представляют собой периферическую защитную систему коленного сустава, которая включает в себя три основных компонента:

• большеберцовую коллатеральную связку, которая, согласно Ф. Боннэлу (F. Bonnel), может выдерживать силу до 115 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 12,5 % своей длины до наступления разрыва;

• малоберцовую коллатеральную связку, которая способна выдерживать силу в 276 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 19 % своей длины, то есть неожиданно более устойчивую к разрыву и более эластичную, чем большеберцовая связка;

• задний капсульно-фиброзный комплекс, состоящий из целого ряда взаимосвязанных соединительно-тканных компонентов.

Также есть и другие дополнительные фиброзно-сухожильные элементы разной прочности и важности.

Синовиальная оболочка является внутренним слоем капсулы (сумки) и содержит вязкую синовиальную жидкость, которая смазывает суставные поверхности и помогает их скольжению. При разрыве этой оболочки жидкость может прощупываться под кожей на задней поверхности коленного сустава в виде своеобразной флюктуации, поэтому кисту Бейкера называют еще флюктуирующим растяжением.

Кроме связок периферическую защиту коленного сустава обеспечивают околосуставные мышцы. Чтобы не усложнять текст, скажу, что их всего 12. Таким образом, разрыв капсулы и синовиальной оболочки подколенной области снижает рессорную функцию коленного сустава. У человека с подобной травмой возможность передвижения сохраняется, но появляется стойкая хроническая болезненность при ходьбе, а со временем и хромота. В голову лезут различные тяжелые мысли об обращении к хирургам, и те подтверждают необходимость операции, хотя гарантий выздоровления не дают. Статистика показывает, что хирургические действия типа «зашить растяжение(!)» бывают малоэффективны. Кроме того, спустя некоторое время после операции флюктуация (болезненный отек в подколенной области) возникает снова, и боли при ходьбе возвращаются…

Лично я в данном случае смотрю на лечение данного заболевания с позиций «растяжения», которое оперировать бессмысленно. Поэтому хочу объяснить некоторые особенности соединительной ткани, образующей капсулу сустава.

Что же такое соединительная ткань?

Соединительная ткань представляет собой плотные коллагеновые волокна, ориентированные, в связи с линейным расположением фибробластов, на длительные нагрузки, воздействующие в одном направлении (!) и поэтому очень устойчивые к силам натяжения. Соединительная ткань образует сухожилия, связки, фасции, апоневрозы, а значит, капсулы.

(Напомню, что коллаген – это самый распространенный белок человеческого тела, на него приходится 30 % сухого веса человека: кожа, сухожилия, кости, мышцы, кровеносные сосуды и другие части. Фибробласты – это основные специализированные клетки соединительной ткани, которые создают архитектонику тканевой системы.)

Таким образом, растяжение капсулы – это ослабление соединительной ткани, по своему строению состоящей из параллельно лежащих и плотно упакованных коллагеновых волокон (с небольшим количеством межклеточного вещества).

Хирургическое «зашивание» кисты Бейкера в любом случае представляет собой нарушение продольно (то есть параллельно) лежащих коллагеновых волокон. В результате появляется своего рода заплатка, которая со временем преобразуется в келоидный рубец, делающий эту подколенную область еще более подверженной травме даже при более простых нагрузках. (Келоид – это местное утолщение ткани, вызванное ненормально высоким количеством коллагена, который образуется в рубцах кожи. Удаление таких рубцов почти всегда сопровождается рецидивом заболевания). Именно это и происходит…

Причиной растяжения подколенной области (то есть образования кисты Бейкера) являются:

1) ослабление (гипотрофия) мышечно-связочного аппарата коленного сустава (периферической защитной системы), в результате которого любое неосторожное движение, связанное с резким выпрямлением ноги в коленном суставе, может привести к такому растяжению;