Здоровье, почки, диализ, жизнь. Часть 1. Записки пациента

– У меня в моче есть белок: если да, поставьте 1

ИТОГО: Сложите цифры в правой колонке. Если общий счет 4 или больше – нужно сделать анализ крови и определить уровень креатинина. Практически все люди старше 70 лет должны это сделать. Все женщины с диабетом, высоким артериальным давлением и белком в моче – тоже должны это сделать.

Хроническая болезнь почек —

5-я болезнь-убийца, наиболее опасная для человечества

Основная причина смертности и в России, и в мире – сердечно-сосудистые заболевания. Однако причина доброй половины этих заболеваний – это болезни почек. Так считает Евгений Михайлович Шилов, главный нефролог Минздрава России. Не так давно он участвовал в окружном совещании нефрологов в Екатеринбурге, дал интервью одному из местных телеканалов, которое благодаря Ю-тубу может посмотреть любой желающий (интервью и фильму уже несколько лет, но актуальности они не потеряли – ред.).

Большинство почечных больных просто-напросто не доживают до терминальной стадии заболевания, объяснил Евгений Шилов, – когда почки совсем «откажут» и когда единственным спасением станет пересадка почки или аппарат «искусственная почка», гемодиализ. Беда в том, что до этой стадии доживает один из тридцати пациентов. Счастливцы…

«Тихий убийца» уже поразил как минимум 15 миллионов жителей страны, отметил главный нефролог России. Эти цифры называются на основе зарубежных универсальных данных. К сожалению, мы в России пока не можем узнать точные данные. 90—95 процентов больных с прогрессирующей почечной болезнью не доживают до терминальной стадии, они погибают от осложнений этой самой сердечнососудистой группы, от инсультов и инфарктов – пополняя, тем самым, «сердечнососудистую», а не «почечную» статистику.

Часто можно болеть «почками» и даже не догадываться об этом. Есть классическое нефрологическое заболевание, которое очень медленно доходит до своей терминальной стадии – нефрит, о котором студенты – будущие медики шутят: нефрит не болит.

Но основной источник почечных болезней – другие, которыми даже не нефрологи занимаются, а кардиологи, терапевты, эндокринологи. Это диабет, гипертония, ожирение. И еще одна предпосылка – возраст.

Только вот какая проблема – специалисты, которые занимаются этими болезными, часто не считают почечные проблемы своими, сетует Шилов.

А между тем в России всего 1700 нефрологов, из которых половина – врачи отделений гемодиализа, которые занимаются «своей», узкой группой больных. Получается порядка 800 специалистов-нефрологов на 140 миллионов населения – капля в море. Отсюда и отсутствие понимания и у функционеров от здравоохранения, и у государственных деятелей.

Мировое медицинское сообщество осознало эту проблему лет двадцать назад. Невозможно решить проблемы почечных больных, не перестроив всю систему здравоохранения. Два года назад ВОЗ вместе с ООН приняло хроническую болезнь почек «кандидатом» на звание болезни—убийцы. До этого таких групп болезней было четыре: сердечнососудистые заболевания, легочные, диабет и рак.

Одна банка газировки в день

увеличивает риск заболевания почек почти на четверть

Неприятная новость для любителей колы и прочей «шипучки». Исследователи из медицинского центра Brigham and Women’s Hospital в Бостоне (США) пришли к выводу, что люди, употребляющие ежедневно хотя бы по одной банке сладкой газировки, увеличивают рис заболевания почек почти на четверть – на 23%!

Более того, такая же тенденция наблюдается и при употреблении других напитков, содержащих сахар, а не только газированных.

Это не голословное утверждение – американских врачей к этому привели многолетние наблюдения за 200 тыс пациентов.

«Наше исследование показало, что риск развития почечных заболеваний напрямую зависит от качества напитков, которые употребляет человек», – заявил доктор Гарри Курхан.

Одновременно ученые подсказывают и способ снизить опасность возникновения камней в почках пить кофе, чай и апельсиновый сок. Чай и кофе при этом следует пить без сахара. Выпивая больше жидкости, вы будете «промывать систему».

От болезней, связанных с камнями в почках, страдает, по различным данным, от 5 до 15% населения. Мочекаменная болезнь составляет 30—40% среди причин госпитализации в урологические отделения. Для нее характерны мучительно болезненные колики. Поэтому если у вас склонность к этому недугу, придется строжайше контролировать свою диету.

Правда, для этого надо еще поставить точный диагноз – необходимо, что называется, поймать остатки камней, выходящих через мочу, чтобы потом в лаборатории узнать их состав. Только потом на основании этой информации врач может дать рекомендацию о том, какие продукты питания или напитки следует из рациона исключить, как оказывающие прямое воздействие на формирование камней в почках.

Между тем, камни в почках могут быть мелкими (до 3 мм – песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Из почек больного извлекли… более 170 тысяч камней

Несколько лет назад индийский хирург Ашиш Патил попал в книгу рекордов Гиннесса, достав из почек своего пациента… более 170 тысяч камней. Сложнейшая операция заняла у доктора долгие четыре часа.

Чтобы зарегистрировать это достижение понадобилось времени куда больше – больше года. Сначала «стройматериал», извлеченный из больного, пересчитал сам эскулап, рассказала газета «Хиндустан таймс». Потом необычную посылку пересчитывали в индийском филиале «Комитета «Гиннесса», оттуда переслали «находку» в лондонскую штаб-квартиру этой организации – так что официально зарегистрировали рекорд лишь в ноябре 2010 года.

«Старый» рекорд по извлечению наибольшего количества камей из почек больного так же принадлежит индийским врачам. Предшественник Ашиша Патила насчитал «лишь» немногим более 14 тысяч камней.

Мочекаменная болезнь – довольно распространенное заболевание, вызываемое нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней. Встречается в любом возрасте, но преимущественно в период от 30 до 50 лет. Пациенту индийского хирурга Ашиша Патила по имени Дханрадж Вадил в 2010 году было 45 лет. Камни, которые доктор достал из его почек, были размером от 1 мм до 2,5 см и доставляли ему сильные боли. В ходе операции оказалось, что от рождения почки у него располагались не так, как у большинства других людей, а кроме того, они у него были и сильно больными. Особую сложность операции придавал тот факт, что камни из почек было необходимо извлечь все до единой, иначе терялся весь смысл этой работы, а жизнь пациента оказывалась под угрозой.

Размер камней – от 1 мм до гигантских, в 10—15 см и более, масса – от долей грамма до 2,5 кг и более!

От мочекаменной болезни страдает до 10 процентов людей. Большинство этих несчастных – примерно четверо из пяти – мужчины.

Человек, совершивший первую в мире пересадку почки

В «тяжелый» понедельник 27 ноября 2012 года в городе Бостоне (США) в возрасте 93 лет в результате сердечного приступа скончался знаменитый американский хирург-трансплантолог Джозеф Эдвард Мюррей (англ. Joseph Edward Murray, 1 апреля 1919, Милфорд – 26 ноября 2012, Бостон). Лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины, он останется в истории как человек, совершивший первую в мире успешную пересадку почки. Попытки такие были и раньше, но успехом впервые закончилась операция, проведенная Мюрреем чуть более полувека назад, 23 декабря 1954 года – когда талантливый американец пересадил почку 23-летнему Ричарду Херрику от его брата-близнеца Рональда. Этому предшествовали эксперименты Мюррея с почками собак.

К настоящему времени счет пересаженным человеческим органам в мире перевалил за 1 миллион! Каждый год в странах Евросоюза и США выполняют около 100 трансплантаций почек на 1 миллион населения, эта операция считается вполне рядовой.

На первой успешной операции с человеческими почками Джозеф Мюррей не остановился. Через пять лет, в 1959 году он смог пересадить почку больному от неродственного донора (так называемый аллографт). Еще через три года Мюррей совершил первую трансплантацию почки от умершего человека.

В последующие годы Мюррей стал признанным лидером мировой трансплантационной биологии в использовании иммунодепрессантов и исследовании механизма реакции отторжения трансплантата. Открытие иммунодепрессантов, таких как азатиоприн, позволили пересаживать почки от неродственных доноров.

Признание Нобелевского комитета Джозеф Мюррей получил в 1990 году, через четыре года после того как почетный профессор медицинской школы Гарвардского университета ушел на пенсию с поста главного пластического хирурга в детской больнице Бостона. Премия (совместная с Эдвардом Томасом) была присуждена Мюррею «за открытия, касающиеся трансплантации органов и клеток при лечении болезней». Свою половину награды нобелевский лауреат пожертвовал медицинской школе Гарвардского университета.

В этом же году Джозеф Мюррей был принят в члены одной из самых старейших и престижных академий наук мира – Папской академии наук (создана в 1603 году, подчиняется непосредственно Папе и имеет своей целью содействовать исследованиям в области физики, математики и естествознания.

Папская академия наук насчитывает около восьмидесяти членов, тридцать из них – нобелевские лауреаты).

Так, кто же совершил первую в мире пересадку почки?

Правда ли, что американцы все делают раньше всех?

Это письмо мы получили после публикации на сайте (shikur.ru) рассказа о знаменитом американском хирурге-трансплантологе Джозефе Эдварде Мюррее («Человек, совершивший первую в мире пересадку почки» (http://shikur.ru/dializ/chelovek-peresadka-pochki.html)). Справочники определяют его как лауреата Нобелевской премии в области физиологии и медицины, который останется в истории как человек, совершивший первую в мире успешную пересадку почки. Попытки такие были и раньше, но успехом впервые закончилась операция, проведенная Мюрреем чуть более полувека назад, 23 декабря 1954 года – когда талантливый американец пересадил почку 23-летнему Ричарду Херрику от его брата-близнеца Рональда.

Однако, оказывается, первенство на первую пересадку почки могут оспаривать еще несколько человек, в том числе и наши соотечественники. Наш читатель Вадим Гаенко из Кисловодска вспомнил следующую историю:

«Первую пересадку почки сделал наш соотечественник Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий. И было это, по-моему, в 1929 г. Восемнадцатилетний сын начальника Ангарской пересылки отравился красным стрептоцидом. Естественно ОПН, анурия, критическое состояние… Заключённый архиепископ Лука (в миру В.Ф.Войно-Ясенецкий) пересадил ему на бедро свиную почку, подшив её к веточке бедренной артерии.

Через трое суток собственные почки заработали, и необходимость в трансплантанте отпала.

Кстати, именно он предложил и апробировал метод обработки трансплантанта раствором сулемы, что значительно замедляло развитие реакции отторжения.

А впрочем, зачем это всё? Американцы всё делают раньше – и радио изобрели, и в космос полетели, и Вторую Мировую выиграли…»

Мы попросили Вадима дать ссылку на источник информации, уж слишком интересной она оказалась. Он отозвался сразу же:

«Этот случай описан в книге «Жизнь и житие Войно-Ясенецкого, архиепископа и хирурга» автор Марк Поповский. Журнал Октябрь №2 за 1990 г. (простите за задержку – не сразу нашёл). А о методах обработки трансплантата рассказала операционная сестра, которая его знала. Он умер в 1971 г в Симферополе. Уникальный человек! Получил сталинскую премию после нескольких ссылок и арестов. Как то в 2000 г., в Санкт-Петербурге, в букинисте, я купил его «Гнойную хирургию» 1946 г (она подписана – архиепископ Лука!!!), а рядом – точно такая же, с теми же рисунками, с отвратительным почти подстрочным переводом на английский язык, но изданная по моему в Бостоне…. (естественно под американской фамилией).

До сих пор жалею, что денег пожалел. А может и правильно это: наше дело только водку жрать и газопровод обслуживать. Подумаешь Жуковский поднял свой моноплан в воздух в 1897 году? Да кто он такой, против «первых воздухоплавателей» американцев братьев Райт (которые полетели в 1905-м году)?! Подумаешь, братья Черепановы построили свою паровую машину на 20 лет раньше Уайта, а прослужила она на пять лет дольше! И куды нам с нашим то свиным рылом да в калашный ряд!!!».

Официальные источники свидетельствуют, что первую пересадку животной почки в нашей стране (в ССССР) совершил в 1934 году доктор В.В.Вороной из Киева – женщине-пациенту им была подсажена почка свиньи.

Но оказывается не Вороной, а Войно-Ясенецкий за 10 лет раньше произвел операцию, которая может считаться своеобразной точкой отсчета, началом эры пересадок почки в нашей стране. Биографы Войно-Ясенецкого приводят случай, рассказанный одной из жительниц Енисейска, куда нелегкая судьба закинула Луку во время очередной ссылки: «Однажды в Енисейск откуда-то из района привезли умирающего мужчину с больными почками. Когда владыка осмотрел его, то приказал родным купить и заколоть теленка. Теленка закололи, владыка взял от него свежие почки и пришил их больному. Говорят после операции мужику полегчало».