Социальный градиент в формировании здоровья населения

Таким образом, можно предположить, что доля детей этого возраста, имеющих проблемы в здоровье (больные дети), в популяции даже несколько ниже, чем оценки, полученные на момент опроса матерей в возрасте ребенка 3 года (13,4+1,3 %). Тем не менее по результатам настоящего исследования можно рассматривать долю больных детей в пределах 10–16 % как популяционную характеристику и тем более вполне правомерно использовать данную группу детей в сравнительном аспекте, сопоставляя характерные для этой группы как параметры здоровья, так и другие характеристики, зафиксированные в ходе лонгитудинального исследования с соответствующими показателями здоровых и практически здоровых детей.

Прежде всего, в сравниваемых группах отличается большинство учтенных параметров здоровья.

Так, в течение последнего месяца были вполне здоровы, не было никаких проблем у 84 % детей из I группы (здоровых, без проблем) и только у 10,8 % – у детей, отнесенных матерями к категории больных.

Более трети (31,3 %) из группы больных детей лечились за последние полтора года в больнице, среди здоровых – 6,8 %, практически здоровых – 13,2 %. Видимо на эту цифру (13 %) можно ориентироваться как на показатель частоты госпитализации в данной возрастной группе детей (от 1,5 до 3-х лет), в более старших возрастах – доля госпитализированных обычно ниже.

В группах детей, отличавшихся, по оценке матери, по состоянию их здоровья, прежде всего, были особенности в распространенности поражений органов дыхания. Особенно различались показатели распространенности патологических симптомов со стороны органов дыхания, хотя доли детей, у которых отмечали кашель за это время, по крайней мере в течение 2-х дней, достаточно близки (78,4 % – среди здоровых, 89,1 % – среди больных). Среди здоровых детей во время длительного более 2-х дней кашля, практически с той же частотой наблюдалась высокая температура, что и в других группах детей (6,3 %, 9,3 % и 7,2 % соответственно).

Однако распространенность нескольких эпизодов кашля за этот период (3 раза и более за исследуемый период) чаще наблюдалась среди больных детей, на что указали более 60 % матерей (среди здоровых 28,3 %).

У больных детей за последние 1,5 года жизни отмечены приступы загрудинного свистящего дыхания (22,0 %), среди здоровых и практически здоровых – это отмечено в единичных случаях; зудящие кожные высыпания на сгибах отмечена у 21,7 % больных детей, среди здоровых этот симптом отмечался у 7,4 %, среди практически здоровых – у 15,1 %; у 7,2 % больных детей эти высыпания сохранялись и к 3 годам (имелись в последнее время).

На разные реакции организма ребенка (например, покраснение или зуд), связанные с употреблением каких-либо продуктов, указывали родители 18,5 % здоровых детей, 33,6 % – детей практически здоровых и более 40 % (42,1 %) больных детей, т. е. явление это достаточно распространенное, оно более выражено в группе больных детей, и в среднем у каждого третьего ребенка отмечены патологические реакции аллергического типа на употребление продуктов питания.

По данным опроса матерей до исполнения ребенку трех лет часть из них перенесли то или иное инфекционное заболевание. Особо частую восприимчивость к инфекциям проявляют больные дети – среди них каждый пятый перенес какое-либо инфекционное заболевание. В то же время нельзя не отметить, что такие заболевания как ветряная оспа, паротит распространены с одинаковой частотой среди детей с различными оценками здоровья.

Особое значение в формировании здоровья должно быть уделено детскому травматизму. Прежде всего, это характеризует уход за ребенком в семье, внимание к нему, отражает уровни заболеваемости, общий психологический климат в семье, организацию жизни семьи.

Травматизм достаточно распространен в этом возрасте, несмотря на то, что матери в основном не работают и должны посвящать себя наблюдению, обеспечению более внимательного ухода за своим ребенком. До 10 % детей имели в течение года различные травмы, в большей мере различные повреждения отмечены в группе детей с выраженными отклонениями здоровья (табл.2.2), при этом до 40 % матерей детей с низкой оценкой здоровья (37,4 %) отметили, что они роняли своего ребенка, да и среди здоровых таких матерей более 10 %. Таким образом, в отношении профилактики травматизма работа должна проводиться во всех семьях, но группа детей с выраженными отклонениями в здоровье – это категория особого риска.

Таблица 2.2

Особенности распространенности различных видов травматизма в разных группах (по оценке матери) детей (%)

Таким образом, в течение последних полутора лет дети с низкими оценками здоровья имели большую распространенность практически всех отклонений в состоянии здоровья не только по сравнению со здоровыми, но и с практически здоровыми детьми, т. е. этот контингент заслуживает углубленного исследования формирования здоровья на всех этапах развития и выявления повреждающих механизмов и факторов, в том числе социальных.

Состояние здоровья ребенка в 3 года связано с состоянием здоровья матери во время беременности – матери детей с выраженными отклонениями в здоровье достоверно чаще болели в период беременности краснухой, чаще отмечали ухудшение состояние здоровья в последние 4 недели беременности.

После родов матери этих детей так же чаще отмечали как более выраженное снижение самооценки здоровья, так и значительно реже проходили врачебное обследование в медицинских учреждениях (58,3 % матерей здоровых детей и только 29,3 % с выраженными отклонениями в здоровье).

Значительная часть (29,4 %) матерей больных детей (среди здоровых 4,2 %) отмечала, что по возвращению с ребенком из роддома они имели значительно большие трудности, чем предполагали до родов, т. е. не были готовы к осуществлению ухода за ребенком и не получали достаточной помощи от близких людей. Очевидно, что это указывает в том числе на недоработки акушерской службы, которая в дородовый период должна подготовить молодую мать к уходу за ребенком и за собой после возвращения в семью. На неподготовленность матерей к последующему уходу за ребенком указывали и другие авторы (Н.Н. Хуторская, 2000). Необходимо в связи с этим заново оценить насколько эффективно функционирование в современных условиях так называемых школ материнства, которые достаточно часто работают на коммерческой основе.

В семьях больных детей чаще отмечались и социальные проблемы (проблемы с работой отца ребенка чаще, чем у здоровых, отцы больных детей были студентами и др.).

Отличались семьи и по набору различных психологических проблем – в семьях больных детей реже отмечались нежные, любящие отношения между родителями, чаще неразделенные переживания матери, другие виды психологического дискомфорта.

Подробное изучение в данном исследовании семей детей с выраженными и тревожащими родителей проблемами здоровья в социальном и социально-психологическом аспекте показывает, что медицинские работники могут внести определенный вклад в коррекцию этой ситуации, но в большей мере, по-видимому, в этот период требуется психологическая помощь, прежде всего, матери.

Современная семья может быть охарактеризована состоянием здоровья родителей (в большинстве случаев, до 63,8 %, оценки здоровья матери отца совпадают), уровнем материального благосостояния, его динамикой и самооценкой материальных возможностей, соотносимой с уровнем индивидуальных потребностей, отношением к ним, состоянием взаимоотношений в семье между родителями, что может проявляться в разных вариантах психологического дискомфорта.

При сравнении распределения по группам здоровья детей, воспитывающихся в разных семьях (табл.2.3), установлены особенности состояния здоровья детей в зависимости от материального благополучия и психологического климата семей, в которых они воспитываются.

Таблица 2.3

Особенности состояния здоровья детей в связи с состоянием здоровья родителей, материальными возможностями и психологическим климатом семьи (%)

… – единичные случаи.

При самом благоприятном сочетании факторов (хорошее состояние здоровье родителей, относительное материальное благополучие и отсутствие психологических проблем в семье) выявляется минимальная доля детей с серьезными отклонениями в здоровье (3,6 %). Это можно рассматривать как неизбежную популяционную частоту распространенности отклонений.

Именно хорошее состояние здоровья родителей определяет существенное (статистически значимое, t>3) повышение доли детей с хорошим здоровьем, почти вдвое превышающим соответствующий уровень, отмеченный даже при благоприятных сочетаниях условий жизни и удовлетворительного здоровья обоих родителей ребенка. Как популяционную характеристику доли здоровых детей, без каких бы то ни было, даже эпизодических отклонений в здоровье, можно рассматривать 23–27 %.

При одинаковых оценках здоровья родителей доля детей с плохим состоянием здоровья увеличивается под воздействием социально-экономических и психологических факторов.

На данных материалах (табл. 2.3) определяются значимые (t>2) различия в долях детей с низкой оценкой здоровья, воспитывающихся в семьях с удовлетворительным здоровьем родителей и наличием (27,0 %) или отсутствием материальных и психологических проблем (7,8 %). Можно отметить также тенденцию к большей частоте отклонений в здоровье, формирующихся у детей, воспитывающихся в семьях, где имеются психологические проблемы по сравнению с материальными, однако, они статистически незначимы при данном числе наблюдений.

При сочетании неблагоприятных факторов – плохое состояние здоровья обоих родителей, наличие материальных и психологических проблем в семье – более трети детей имеют выраженные отклонения в здоровье.

Среди всех больных (иногда или почти всегда серьезно болен) детей около 80 % (78,3 %) – принадлежит к семьям с различными материальными или психологическими проблемами. Таким образом, без необходимой помощи общества эта группа семей не может обеспечить полноценное лечение своего ребенка. Наслоение психологических проблем в сочетании с материальными, фактически, диктует необходимость не только социальной поддержки, но и обязательной психологической помощи контингенту больных детей. Необходимо отметить, что эта группа не велика (13,4 %+1,3 от всего контингента детей) и соответствующие затраты не являются для общества непосильными. Данные показывают так же, что психологическая помощь необходима и другим группам детей (табл.2.4).

На протяжении периода наблюдения проводилась оценка состояния здоровья детей на момент обследования (опросы родителей). Учитывая, что таким обследованиям дети в ходе лонгитудинального исследования подвергались неоднократно, можно проследить динамические сдвиги в состоянии их здоровья, оценить долю детей как сохранивших оценки здоровья, определенные при первом обследовании, так и изменивших состояние своего здоровья как в лучшую, так и в худшую стороны.

Таблица 2.4

Состояние здоровья детей и условия жизни (%)

Эта разнонаправленная динамика, прослеженная при сравнении распределения детей по категориям здоровья в 6 недель (исходное состояние) и 3 года (табл. 2.5) может быть связана с воздействием тех или иных факторов, которые способствовали как позитивным, так и негативным изменениям.

Таблица 2.5 Динамика состояния здоровья детей (по оценке матери) (%)

в т. ч. ухудшилось до уровня плохого здоровья у 2,8 %.

в т. ч. улучшилось до уровня хорошего здоровья у 7,9 %.

В зависимости от состояния здоровья ребенка на первом этапе исследования в 6-недельном возрасте в течение первых 3-х лет жизни происходили различные сдвиги в состоянии здоровья, которые фактически перемещали наблюдаемых детей из группы в группу.

Наиболее устойчивой и наиболее многочисленной была группа детей с удовлетворительным здоровьем. 70 % детей из ее состава сохранили свои оценки, в каждом четвертом случае эти оценки были улучшены и здоровье детей расценивалось как очень хорошее без проблем. Лишь небольшая часть из этой группы детей (4 %) ухудшили свои оценки.

В группе детей с хорошим здоровьем в 6-недельном возрасте сохранили свои оценки около трети наблюдаемого контингента, но у основной части состояние здоровья ухудшилось, и к 3 годам оценка могла расцениваться только как удовлетворительная, при этом около 3 % детей резко ухудшили свои оценки, в силу каких-то причин перешли из группы детей с хорошим в группу с плохим здоровьем, появились выраженные проблемы здоровья, заболевания или ребенок постоянно недомогал.

Наконец, третья группа детей, состояние здоровья которых было расценено родителями в 6 недель как плохое, демонстрирует, что в определенных условиях имеет место выраженное улучшение здоровья. В группе тех, у кого изначально были отмечены низкие оценки, к 3 годам осталось лишь 6,4 % детей, что фактически характеризует биологический уровень проблемных организмов в популяции, которые, по-видимому, имеют такие биологические особенности, которые невозможно скорректировать внешними факторами, в т. ч. медицинскими мерами.

Характерно, что несмотря на множество неблагоприятных факторов, усугубляющих состояние здоровья детей 3-ей группы, их подавляющая часть улучшила уровень своего здоровья в период от 6 недель до 3-х лет. Очевидно, это были в основном не болезни, а состояния и отклонения свойственные этому периоду развития. Подготовленность к рождению и воспитание ребенка, внимание и материнский уход, как правило, оказываются вполне достаточными, чтобы облегчить проявление этих состояний и восстановить здоровье ребенка. Однако нередко в педиатрической практике трудности развития в раннем возрасте регистрируются как болезни и весь период детства может проходить в среднем с 2,5–3 заболеваниями ребенка в год с соответствующим нарастанием интенсивности лечения, в то время как большинство этих детей практически здоровы, по мнению их родителей, и необходимы лишь отдельные коррективы их состояния и нормализация условий жизни ребенка. Это некоторое смещение в восприятии отдельных болезненных состояний раннего возраста предполагает существенное усиление атмосферы семейного благополучия, социально-психологической поддержки матери и ребенка со стороны окружающих и, в первую очередь отца, что, безусловно, положительно сказывается на укреплении здоровья нового поколения. При этом лишь небольшая группа детей действительно нуждается в систематическом лечении тяжелых по своему характеру заболеваний, и в этом отношении все более внимания должно уделяться современным методам управления объемами медицинской помощи именно этой группе больных, потребляющих в несколько раз больше ресурсов здравоохранения, чем другие дети.

Негативная динамика (ухудшение) в здоровье детей достоверно связана с рядом учтенных в исследовании факторов, среди которых важное значение имеют как состояние здоровья родителей, так и социальные, материальные и психологические проблемы в семье (табл.2.6).

Таблица 2.6

Особенности распространенности некоторых факторов в семьях с разной динамикой здоровья ребенка на протяжении 3-х лет (%)

Особенности организации жизни ребенка в семье, в т. ч. особенности контактов с родителями (особенно с отцом) свидетельствуют о том, что больные и ухудшившие здоровье дети больше предоставлены себе (больше смотрят телевизор), чаще разлучены с родителями и оставляются под наблюдение других людей, особенно редки подвижные игры с отцом.

Важным фактором является ускоренный выход матери на работу, как в связи с финансовыми проблемами, так и по такой причине как желание матери больше быть вне дома. На эту причину указала каждая пятая женщина.

Основным элементом, который может повлиять на здоровье ребенка и его динамику, наряду с психологическим климатом в семье, несомненно, оказывает влияние организации питания ребенка в семье и состав продуктов в его рационе. На основании опроса матерей дети, ухудшившие состояние здоровья, чаще других получают консервированную пищу, среди них чаще отмечают как переедание, так и большие проблемы и трудности с кормлением.

Учитывая международный характер исследования, было проведено сравнение некоторых характеристик здоровья и условий жизни детей с соответствующими данными других стран Европы.