Социальный градиент в формировании здоровья населения

Занятость замужних женщин, жилищные и материальные проблемы, отсутствие или недостаточность социальных служб создают потенциальную напряженность в семьях, а также являются факторами, влияющими на решение о количестве детей, а при их рождении – на качество ухода и воспитания.

Таким образом, основная цель каждого общества заключается в том, чтобы создать условия, при которых каждая семья могла бы иметь желаемое количество детей.

3. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи

Подростки – особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является барометром как социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, так и предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы.

С точки зрения оценки состояния здоровья этого контингента, важны как медицинские заключения, так как этот контингент с достаточной регулярностью должен наблюдаться в медицинских учреждениях, так и особую значимость приобретают самооценки своего здоровья, самоощущение, так как это возраст наибольшей устойчивости организма, наименьших статистических показателей заболеваемости и смертности.

Субъективные оценки подростков в отношении здоровья, а так же оценки материальных условий жизни, современных социальных проблем и ценностных ориентаций молодежи были изучены путем опроса (опрошено 289 человек в возрасте 16–19 лет в 4 городах страны).

Субъективные оценки здоровья подростков нельзя назвать высокими. Так, как отличное (наиболее высокая оценка по пятибалльной схеме) свое здоровье оценили менее 10 % молодежи, практически так же, как и в следующей более старшей возрастной группе. Имеются и заслуживающие внимания смещения по сравнению с известными закономерностями. Так известно, что среди женщин во всех возрастах меньше лиц с высокими и больше тех, кто имеет заниженные оценки здоровья по сравнению с мужчинами. В данной возрастной группе лица мужского пола чаще имеют как более высокие, так и более низкие оценки здоровья, на плохое здоровье указывают 8 % молодых людей, что для этого возраста достаточно много[5 - Здесь необходимо учитывать и то, что наиболее здоровые юноши из этого контингента в возрасте старше 18 лет могут быть на военной службе.]. Эти показатели практически соответствуют распространенности низких самооценок здоровья у подростков США, опрошенных в 1995 г., из семей с низким экономическим положением (B.Starfield et al., 2002).

4—6 % молодежи отмечает у себя боли в сердце, около 20 % – кашель в течение дня, боли в суставах, около 30 % – снижение зрения (среди девушек 35 %), при этом очками пользуются до 20 % молодежи), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры у 7 %), а такой симптом как головные боли отмечают большинство – 65,5 % (72,8 % девушек).

Спектр отмеченной при опросе патологии и существенная доля лиц, считающих себя больными тем или иным заболеванием, указывает на значительную патологическую пораженность этой возрастной группы. В той или иной мере задеты все системы – практически у каждого пятого отмечаются симптомы патологии органов пищеварения, а 2 % юношей указывает на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, около 8 % отмечает болезни почек и мочевыводящих путей, 5–7% хронические заболевания органов дыхания, 6 % девушек – гинекологические заболевания (табл.3.1).

Таблица 3.1 Особенности распространенности патологии (по самооценке) (%)

3% (среди юношей 4 %) указывают на наличие повышенного артериального давления, и даже гипертонической болезни.

Не отметили у себя каких-либо хронических заболеваний около 60 %.

Несмотря на высокие уровни распространенности патологии лишь 17 % молодежи отмечает, что они состоят на диспансерном учете в медицинском учреждении, т. е. регулярного ощутимого для подростка медицинского наблюдения не осуществляется, хотя очевидно, что именно в этом возрасте возможна эффективная коррекция патологических отклонений, своевременна и эффективна и профилактическая работа, тем более, что обращается ежегодно в поликлинику подавляющее большинство этого контингента (75 %).

Лишь половина подростков активно заботится о поддержании собственного здоровья, хотя здоровье как жизненную ценность отметили 76 %. Очень важно отметить, что среди юношей лиц с активной позицией больше (60 %), чем среди девушек. Учитывая более неблагоприятные характеристики состояния здоровья мужчин в более старших возрастах, необходимо всячески поддерживать это стремление к заботе о здоровье среди молодых мужчин, в том числе в ходе контактов с медицинскими учреждениями.

Подавляющее большинство лиц подросткового возраста (84 % девушек и 72 % юношей) указали, что они перенесли в течение года простудные заболевания, у 15 % были обострения хронических заболеваний, у 30 % – болели зубы, более 30 % молодых людей и около 10 % девушек в течение года имели различные травмы и отравления, при этом каждый десятый молодой человек отмечал, что у него был перелом. Это очень высокие уровни распространенности травматизма, должны быть выявлены причины и обстоятельства получения травм.

Подростковый возраст – период активного формирования и закрепления основных элементов образа жизни.

Как известно, особую обеспокоенность в обществе вызывает достаточно распространенная привычка к курению, она формируется и закрепляется в основном в течение данного возрастного периода. По данным опроса, 68 % молодых людей и около 30 % девушек курят, в том числе регулярно, соответственно 40 % и 8 %. Таким образом, необходимо констатировать, что распространенность курения среди молодежи высока, при этом при сохранении высокой доли курящих среди мужчин по сравнению с соответствующими показателями в странах Европы, курение среди девушек – достигает тех же высоких, характерных для женщин западных стран уровней. Некурящие среди нашей молодежи составляют около половины (24 % юношей и 62 % девушек). Не употребляющих алкоголь меньше половины (до 40 %) и доли их практически одинаковы как у юношей, так и у девушек. 7 % молодых людей указали, что употребляют алкоголь ежедневно или несколько раз в неделю (среди девушек 3 %), остальные по 1–2 раза в месяц или по выходным и праздничным дням. Эти цифры практически одинаковы для юношей и девушек, по-видимому, это стало атрибутом молодежного досуга. 15 % молодежи отмечают злоупотребление алкоголем в своей семье.

Лишь 40 % молодежи оценивает свое питание как хорошее, 4 % юношей и 10 % девушек как плохое, единицы (1,2 %) указывают на недоедание и голодание. В этот период формирование организма требует полного набора необходимых ингредиентов в питании, т. е. полноценности и достаточного разнообразия. В то же время наша молодежь в большинстве (60 % в среднем, а среди юношей даже 75 %) ощущает недостаток мяса и мясных продуктов в рационе, фруктов, 63 % указали на недостаток кондитерских изделий и сладостей, интересно, что среди них больше юношей (74 %). Кстати, юноши чаще, чем девушки указывали на недостаток в рационе всех продуктов питания, по употреблению которых проводился опрос, различия эти статистически значимы и эти ограничения в питании, ощущение неполноценности, недостаточности, нереализованности элементарных физиологических потребностей организма в завершающем периоде роста и развития молодых мужчин – симптом социального неблагополучия. Лишь 14 % молодежи считают, что у них достаточно средств, чтобы питаться так как им хочется. Более того, в этом возрастном периоде становления человека активизированы и другие проблемы и требования, поэтому сокращаются расходы на питание у тех, кто имеет собственный бюджет – лишь 30 % тратят более 70 % на питание (т. е. себя ограничивают), как ни в одной другой возрастной группе населения.

При известном критическом отношении к оценке собственного веса в этом возрасте лишь 6,5 % указывают на его избыток, в два раза чаще молодежь указывает на недостаточный вес, а среди юношей – на свой недостаточный вес указывает каждый пятый (18,6 %), соответственно у значительной части молодых мужчин не могут сформироваться такие необходимые качества как сила, выносливость и т. п. Среди тех, кто оценил материальное положение своей семьи как низкое, доля юношей с недостаточным весом достигает почти 40 % (37,5 %), а учитывая, что материальное положение семей в последние годы не улучшается – это серьезная социальная проблема.

Немногим более половины юношей (55,6 %) считают, что они имеют достаточно времени для сна.

Конечно, эти взаимосвязанные характеристики и важные, заслуживающие общественного внимания элементы самооценки, по-видимому, являются проявлением не столько образа, сколько следствием условий жизни современной молодежи.

Все проблемы, несомненно, связаны с материальным благополучием населения. Важно и исследование взглядов современной молодежи на материальные условия, в которых проходит их жизнь, формируются представления, которые будут реализовываться в будущем.

Материальные проблемы семей, в которых воспитывались подростки, достаточно тревожны, так же как уровень жизни населения в целом.

Подростки по-разному оценили свое материальное положение. Больше половины (54,7 %) расценивают материальное положение своей семьи как среднее, каждый пятый – считает свою семью малообеспеченной и даже бедной и лишь каждый десятый (11 %) – обеспеченной и богатой, при этом девушки чаще дают более низкие оценки. Оценивая самоопределение подростков в связи с материальным положением семьи, необходимо представлять, что низкие оценки материальному положению своей семьи дают примерно столько же лиц, что и среди подростков США – каждый четвертый (Starfield B. et al., 2002), а по доле обеспеченных семей разительные различия – 11 % среди нашей молодежи и 44,8 % среди подростков США.

Уровень жизни семей (1999–2000 гг.) не является стабильным, устоявшимся. В значительно большей степени улучшение материального положения семьи в последний год отмечали дети из обеспеченных и богатых семей (более 50 %), в других группах 5—10 %, но ухудшение отмечали во всех группах, особенно в группе со средним достатком.

В среднем 14 % молодежи отмечает резкое ухудшение материального положения семьи за последний год.

Однако при этом резкое ухудшение материального положения семьи и личное восприятие этих изменений как стрессовой ситуации отметил каждый третий подросток из малообеспеченных семей (26–29 %) и лишь около 3 % – из обеспеченных и богатых (табл.3.2). В обеспеченных семьях существенно реже отмечали ухудшение материального положения, кроме того срабатывали механизмы защиты подрастающего поколения, которые не позволили им ощутить на себе эти неблагоприятные перемены в жизни семьи. Это связано и с микроклиматом семьи. Конфликты существенно чаще отмечают дети из бедных семей (70 %) и каждый пятый из обеспеченных.

Таблица 3.2

Доля лиц, отметивших резкое ухудшение материального положения семьи, воспринятое как стрессовая ситуация (%)

Усиление психологических проблем, ощущение неудовлетворенности жизнью, потеря надежд характерны для подрастающего поколения и других стран. И в развитых, и в развивающихся странах растут показатели самых негативных характеристик – распространенности самоубийств среди молодежи (Отчет о состоянии здравоохранения в мире в 1995 г., Женева).

Конечно, основным элементом жизни, который связан с особенностями материального положения семьи, является возможность обеспечения полноценного питания. Около 60 % молодежи из бедных семей считают, что у них недостаточно на это средств (в обеспеченных семьях 3,6 %).

У подростков из семей с низким материальным достатком в 2–2,5 раза выше доля юношей с недостаточным весом, с низкой оценкой здоровья по сравнению даже с теми, кто оценил материальное положение своей семьи как среднее, хуже и другие характеристики. Самооценка распространенности разных хронических, длительно протекающих болезней у наших подростков из обеспеченных семей практически не отличается от этих характеристик, выявленных у школьников за рубежом, где они отмечались в 22,3-22,6 % случаев (H.Sweeting, P.West, 2002).

Таблица 3.3

Особенности некоторых характеристик здоровья в группах подростков в зависимости от материального положения семьи (%)

Подростки из бедных семей чаще отмечают у себя наличие какого-либо хронического заболевания, причем доля лиц, страдающих хронической патологией снижается по мере улучшения социального статуса семьи. При этом некоторые показатели более близки в малообеспеченных и бедных семьях и семьях, отнесенных к среднему уровню, чем у подростков из обеспеченных и богатых семей. Это говорит о том, что самоотнесение себя к среднему уровню не во всех случаях оправдано, и для этой группы населения свойственны выраженные материальные проблемы, в том числе сказывающиеся на здоровье.

Среди подростков из семей с разным материальным достатком достаточно близки показатели распространенности хронического бронхита (поражены 6–7 % независимо от материального статуса семьи), близкие показатели распространенности болезней почек и мочеполовой системы. Среди подростков из обеспеченных семей имеет место тенденция к более высоким уровням распространенности тяжелых поражений кожи (экзема), но худшее состояние здоровья отмечается среди подростков из бедных семей, где более высокая распространенность гипертонической болезни, заболеваний органов пищеварения (гастриты, дуодениты) и таких тяжелых заболеваний как сахарный диабет.

Низкие самооценки здоровья сопровождаются наличием снижающих качество жизни симптомов, большинство из которых более распространено в менее обеспеченных в материальном отношении группах подростков.

Особого внимания заслуживают такие симптомы, которые связаны с соматическими отклонениями и хроническими заболеваниями (боли в сердце, кашель), но важны и те, которые свидетельствуют о функциональных нарушениях, психологическом дискомфорте. Раздражительность, несдержанность, снижение памяти, чувство депрессии более выражены у молодежи из менее обеспеченных семей. Вместе с тем, такие состояния как головные боли, снижение зрения (хотя очки в меньшей мере требуются обеспеченным – 10,7 % и 18,5 % в других группах), снижение работоспособности практически одинаково распространено в отличающихся по экономическому положению группах населения, но высокая их частота во всех группах подростков требует рассмотрения всех аспектов природы их формирования (табл.3.4). По данным зарубежных исследователей, эти симптомы так же являются распространенным явлением среди подростков, так у юношей 15 лет головные боли отмечены у 63,4 %, у девушек этого возраста – 80,6 %, симптомы депрессии соответственно у 7,5 и 17,7 % (H.Sweeting, 2003), что также достаточно близко к показателям распространенности этой патологии среди нашей молодежи. Возможно это закономерные проявления переходного возраста. Высокая распространенность таких характеристик как раздражительность, несдержанность не только свидетельствует о необходимости коррекции этих состояний путем развития психологической службы, но и являются показателем социально-психологического напряжения в обществе, которая может усугубляться в условиях неразрешенности материальных проблем семей.

Таблица 3.4

Распространенность патологических симптомов в разных группах подростков (%)

Вместе с тем наши дети и подростки дают далеко не лучшие оценки своему здоровью по сравнению со сверстниками из других стран. Особенно высокие уровни этих оценок отмечены у сверстников из Швеции. Среди детей этой страны отмечена и наибольшая доля тех, кто считает себя очень счастливым в своей жизни: среди 11-летних мальчиков – 64 %, девочек – 70 %, среди 15-летних – соответственно 38 % и 49 %. Российские дети по результатам этого исследования[6 - University of Copenhagen, 1998. Presentation at 4 Consultation to develop Common methods for Health Interview Surveys in Europe.] обнаружили наиболее низкие оценки ощущения радости жизни – лишь 15 % мальчиков и 17 % девочек в 11 лет и всего 6–7 % среди детей 15 лет. Несмотря на то, что исследование было проведено по стандартизованной методике, можно думать о том, что это отражение в том числе особенностей нашего менталитета, который начинает формироваться в детском возрасте. Но близкие характеристики выявляются у детей из бывших союзных республик СССР, которые приняли участие в исследовании, а также из таких стран как Венгрия, Словакия, Чехия, что может свидетельствовать и о влиянии экономических факторов.

Таблица 3.5

Доля детей с очень высокими самооценками здоровья среди школьников разных стран (%)

Интересно, что свое состояние здоровья жизненной неустроенностью объясняет 11,1 % молодежи из бедных семей, 5,7 % – из семей среднего достатка, на эту причину не указал ни один подросток, считающий свою семью обеспеченной. Заботу о своем здоровье при худшем его состоянии подростки из бедных семей проявляют значительно реже (менее 40 %), чем их более обеспеченные сверстники, где таких около 50 и более процентов, это может быть связано как с материальными возможностями семьи, так и с особенностями организации, уклада жизни семьи.

Оптимизм подростков проявляется и в том, что лишь единицы из них полагают, что откажутся от лечения в связи с тем, что невозможно будет оплатить лечение при возникновении различных заболеваний. Взрослое население, в том числе больные люди в 12–14 % отвечают, что они вынуждены будут отказаться от лечения в связи с отсутствием средств. Молодежь надеется, в том числе на помощь взрослых, родственников, в 12–15 % – на помощь организаций. Однако и здесь очевидно определенное влияние на представления молодежи материального положения семей, в которых они воспитываются: происходящие из обеспеченных семей полагают, что их эта проблема не коснется, никто не ответил, что при возникновении заболевания может встать вопрос об отказе от лечения по материальным соображениям, в средней группе – таких 3,5 %, а среди тех, кто принадлежит к бедным или к малообеспеченным, полагающих, что не хватит средств на лечение и придется от него отказаться более 10 %. Наоборот, тех кто полагает, что в случае необходимости может приобрести лекарства за любую цену – более 60 % среди обеспеченной молодежи, и всего лишь около 3 % среди тех, кто происходит из малообеспеченных и бедных семей. Следует принимать во внимание, что молодежь не представляет и не может представлять современных возможностей медицины, а также величины материальных затрат, которые требуются для обеспечения полноценного по современным представлениям лечения возникающей патологии.