Здоровье ребенка. Осознанный выбор

Лучше всего для восполнения углеводов подходит в меру сладкое печенье, пастила, зефир.

(Ю.М. Я бы добавила, что лучше всего – натуральные продукты, а именно мед, сладкие фрукты. Все каши – углеводы, поэтому если мама ест каши, то углеводов в ее меню у нее будет достаточно.

Первое время маме можно предложить следить за своим меню, записывая, что она ела. Ребенок дает реакцию – всегда можно свериться. Обычно реакция наступает через 6–9 часов после еды, но иной раз бывает и часа через 3).

(Лариса) И еще хотела спросить, как нам быть с прикормом, с чего лучше начинать?

Невропатолог говорила, что как начнем давать прикорм – все должно наладиться. Так ли это?

(Ирина) В каком-то смысле да, но подозреваю, что не в том, о котором говорит невропатолог. К возрасту 6–7 месяцев, когда начинается введение прикорма у детей на грудном вскармливании, у большинства детей кишечный тракт как раз созревает настолько, чтобы пищеварение относительно нормализовалось. Но если ребенок еще не готов, то раннее введение прикорма может только ухудшить ситуацию.

Вот что по поводу прикорма советует ВОЗ.

До 6–7 месяцев исключительно грудное вскармливание или адаптированная смесь (для искусственников). Ни соков, ничего не вводится (соки и фрукты усваиваются на 1–3 %, а в 20–60 % еще и плохо переносятся…)

В возрасте 6–9 месяцев вводятся прикормы. Раньше нельзя – понятно.

Позже можно, но нежелательно: ребенок чаще будет отказываться от густой пищи. Готовность ребенка к прикорму определяется по совокупности следующих факторов:

– Возраст не менее 4х месяцев (для деток, которые родились раньше срока, за основу берется гестационный возраст).

– Ребенок удвоил вес от рождения. Для недоношенных деток коэффициент 2,5.

– У ребенка ушел выталкивающий рефлекс языка. Есть дать попить из ложки, то ее содержимое не окажется на подбородке (а прикорм даем исключительно с ложки, чтобы он проходил обработку слюной).

– Ребенок умеет сидеть. Может наклониться корпусом по направлению к ложке или отклониться назад, отказываясь от еды. Умеет контролировать поворот головы: может в случае отказа отвернуться или наклонить голову.

– Если искусственник, то ест более литра смеси в день, и не наедается.

Если на грудном вскармливании, то в каждое кормление съедает обе груди и очень хочет еще.

– Ребенок может что-либо зажать в кулачок и засунуть целенаправленно в ротик.

– И главное – дети проявляют огромный интерес к пище родителей и стремятся ее попробовать. Природа сама дает знать, когда организм ребенка уже в состоянии принять иную еду, кроме адаптированной (смесь или молоко мамы).

Все продукты прикорма должны быть с более высокой энергетической плотностью, чем грудное молоко. По крайней мере, не ниже. То есть не менее 0,67 ккал/г. Поэтому никогда в качестве прикорма не должны выступать соки и фрукты, никогда не может быть прикормом кефир, никогда не может быть прикормом жидкая каша (которые ранее использовали).

Принципиально различаются 3 прикорма. Кашевой, овощной, мясной.

Вводится первый овощной прикорм или кашевой (если малыша чаще крепит, то овощной, если слабит – кашевой).

Второй соответственно будет каша или овощи.

Третий – мясо. Каши первые – аглютеновые (рис, кукуруза, гречка).

Начинается прикорм с 1/2-1 чайной ложки с постепенным выходом монопродуктом на полный объем за 2 недели. После этого можно добавить другие продукты этого же прикорма.

Следующий прикорм вводится не ранее 4–5 недель после введения предыдущего. Творог, яйцо, коровье молоко – после года или еще позже. Кисломолочные неадаптированные – не ранее 10 месяцев. Про манную кашу забыли как минимум до года. Фрукты и соки можно ввести после 2 прикорма. При этом они добавляются в каши или овощи, а не даются отдельно. Можно их и не давать.

(Ю.М. Тут моя личная позиция несколько отличается. Я больше согласна именно с педагогическим прикормом – когда мама предлагает ребенку то, что кушает сама. При одном условии, конечно, что сама мама питается правильно. Кстати, последнее условие дается именно для того, чтобы родители перешли на естественное питание, а не готовили ребенку отдельно.

При этом прикорм не заменяет кормление. Материнское молоко до года минимум остается основной пищей, прикорм – только приучение ребенка к усвоению другой пищи, густой.

Заметные порции пищи ребенок на грудном вскармливании начинает съедать примерно к 1 г. 3 мес.

Оценка адекватности введения прикорма проста – прибавка массы тела и наличие/отсутствие нарушений со стороны ЖКТ. Если ребенок «встал» в массе или появились непереваренные кусочки – это есть непереносимость данного продукта. Тогда убрать из кормежки и недели через 2 вновь попробовать).

(Лариса) Молока хватает, иногда бывает, что уменьшается (если сильно не высплюсь), но я стараюсь сразу принимать меры (пить и спать). Еще я заметила, что когда ем много сливочного масла с белым хлебом, молоко даже течет. Как Вы думаете, хлеб пшеничный можно мне все-таки есть или лучше подождать пока?

(Ирина) Смотрите на реакцию – если есть реакция, тогда, конечно, лучше подождать, а нет – ешьте на здоровье. Если вам так важно ощущение прилива, пейте что-нибудь горячее минут за 10–15 до предполагаемого кормления. А вообще, просто кормите чаще, и молока будет достаточно.

Чтобы помочь пролечить кишечник такому малышу, маме лучше всего нормализовать собственное пищеварение (тот же бактериофаг и бифидум лучше пропить самой), чтобы малыш получил лечение в опосредованном виде, через мамино молочко.

(Ю.М. Здесь могу заметить, что через какое-то время после этой переписки Лариса прошла курс очищения организма для кормящих мам, наладила питание и очень многие проблемы с пищеварением Ариши прошли, в том числе и аллергия).

(Лариса) Кстати, стул у нее пока действительно неустойчивый, вчера только во второй половине дня сходила, а сегодня вообще не какала:(((, попробуем справиться с этим моим питанием. И еще вопрос, для ребенка 4–5 месяцев стул 1 раз в день – нормально?

(Ирина) По поводу детского какания. Сам по себе редкий стул, если он не выходит совершенно сухим (как козьи шарики), а ребенок чувствует себя нормально – не повод для беспокойства, просто организм ребёнка выясняет, а сколько он может в себе накопить, прежде чем покакать. Если процессу не мешать – ребёнок может не какать даже до 7 дней раз, ну два, после чего восстановится обычная частота. Если же постоянно вмешиваться, заставляя организм какать, когда он ещё не готов – запоры просто-напросто станут привычными.

(Ю.М. Мой младший ребенок месяцев до 2 какал не чаще 1 раза в 3 дня, причем живот был мягкий и это его никак не беспокоило. Объяснение, думаю, было одно. Перед беременностью я почистила организм, питалась естественно, после родов тоже старалась придерживаться этого образа жизни. Поэтому, молоко было качественным и усваивалось организмом сынишки без остатка. Если учитывать, что первые 3 месяца он прибавлял по 1300 гр, то, думаю, это объяснение правильно).

Кстати, если малыш не какает, а только пукает – уже хороший признак, потому что это доказывает совершенно точно, что непроходимости кишечника нет. Однако, если понятно, что ребёнок страдает – помочь ему нужно.

В этом случае действия таковы:

Шаг первый – обычный массаж животика полной ладонью, по часовой стрелке; упражнения типа «велосипед».

Шаг второй – купание в теплой воде, которая поможет ребенку расслабиться. Очень хорошо покормиться прямо в воде грудью, быстро вылезти, чтобы родители растерли ручки-ножки-пузик с детским маслом, и выложить малышню на животик (легче какается лёжа на животике или на боку). Глядишь, и станет счастье:).

Шаг третий – когда ребёнок начинает ёжиться, кряхтеть, с жалобами подтягивать ножки к животику – смазать область ануса детским маслицем и подержать под коленочки над раковиной.

И только если все эти способы не помогли – уж тогда можно прибегать к механической стимуляции. Той же ватной палочкой или градусником, обильно смазанными вазелином. Ввести не глубже 1 см, немного покрутить и убрать. Надеть подгузник и положить на животик, либо прижать в позе на спине коленки к животу. Если и это не помогло, следующий шаг – свечка. Хотя в большинстве случаев хватает первого-второго шагов.

Очень важно НЕ приучать ребёнка к механической стимуляции. Во-первых, чтобы он какал сам, а не когда кто-то что-то засунет в попку. Во-вторых, потому что в сознании может отложиться цепочка напряжение – воздействие на анус – облегчение – удовольствие. Что для мальчиков, например, понятно, чем чревато. Да и для девочек не то чтобы полезно).

(Лариса) Что касается введения прикорма, то опять-таки я Вам очень признательна за объяснения. А то врач нам уже хотела рекомендовать начать прикорм (я пока отказалась, хотя у нас почему-то принято начинать прикорм уже с 4-х месяцев), причем с фруктов (соки и пюре яблочное, грушевое, бананы и проч.), я еще удивилась, почему именно с фруктов, тоже думала, что начинать лучше с овощей.

(Ирина) У врача просто старые инструкции, она опирается на приказ 1999 г., где прикорм действительно рекомендовался с 4 месяцев и с фруктов. Фрукты на самом деле облегчают введение прикорма, потому что ребенок их обычно ест с большим удовольствием.

Но только впоследствии это часто приводит к тому, что ребенок отказывается есть уже каши-овощи; а поскольку энергетическая ценность фруктов очень низка, да еще и проблемы с кишечником бывают, то это фактически тупиковый путь.

(Ю.М. С этой точкой зрения я не согласна. Я исхожу из того, что как раз сырые фрукты и овощи – наиболее естественная пища для ребенка, именно поэтому многие дети как раз и отказываются от вареных блюд. Если семья не сыроедствует, то при введении педагогического прикорма, малыш будет пробовать и вареную пищу тоже и постепенно втянется. Тем и хорош педагогический прикорм – он позволяет ребенку попробовать все, что едят в семье, и самому выбрать, что ему нравится).

(Лариса) Вопрос по прикорму такой: понятно, что овощи вначале даются в вареном протертом виде. А когда можно начинать давать сырые овощные пюре и овощные соки (напр., морковный, из топинамбура)?

(Ирина) С морковкой конкретно вам лучше подождать месяцев до 10–11 – дети, склонные к аллергии, частенько на нее дают реакцию. Время введения сырых овощных пюре не критично – собственно, если вы едите их сами, то можно просто иногда давать ребенку чуть-чуть, если он проявляет интерес, и там уже смотреть, как пойдет. А вот соки овощные – ну, если вам очень хочется, можно предлагать месяцев в 8–9, но вообще-то до года в этом тоже мало практической ценности. Ведь соки лишены растительной клетчатки, усвоить их полностью малыш все равно не сможет, и у нас фактически будет происходить вытеснение материнского молока менее насыщенной пищей. Думайте, конечно, сами, но то же овощное пюре даст ребенку гораздо больше.

(Лариса) И последний вопрос. Педиатр постоянно напоминает, чтобы я каждый день пила Йодомарин-200. Я его пью, но далеко не каждый день, а 2–3 таблетки в неделю, чтобы не переборщить. Нужно ли его все-таки пить каждый день? С щитовидкой у меня в принципе проблем нет, содержание гормонов в норме, хотя небольшие изменения щитовидки есть, как и у всех почти в нашем регионе (у нас регион считается очень йододефицитным).