Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы

-рецепторов (у детей предпочтение следует отдавать ранитидину и фамотидину). Курс терапии составляет 3 – 4 нед. Для коррекции моторных нарушений назначают прокинетики (метоклопрамид, домперидон) в течение 3 нед. При обнаружении инфекции H. pylori по показаниям проводят эрадикационную терапию с использованием 3- и 4-компонентных схем курсом 7 сут. Современные схемы лечения инфекции H. pylori представлены в Приложении 1. После проведения эрадикационной терапии продолжают прием антисекреторных препаратов (преимущественно блокаторов H

-рецепторов гистамина 2-го и 3-го поколений, реже ингибиторы протонного насоса) в течение 2 нед. В дальнейшем дозу препарата уменьшают в 2 раза (обычно оставляют 1 прием в сут), и лечение продолжают еще 2 – 3 нед. Возможен также переход на антациды (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат и другие препараты), которые также применяют на протяжении 2 – 3 нед. При наличии моторных нарушений терапию антисекреторными препаратами сочетают с назначением прокинетиков (домперидон) по 0,005 – 0,01 мл 3 раза в день до еды в течение 10 – 14 сут).

Прогноз. Прогностически неблагоприятными факторами, способствующими формированию и прогрессированию хронической гастродуоденальной патологии и ульцерогенезу служат наличие инфекции H. pylori, моторных нарушений в виде дуоденогастрального рефлюкса, патологии кишечника со стойкими нарушениями биоценоза, сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания других органов и систем неблагоприятно модифицируют течение хронической патологии гастродуоденальной зоны, и в этом случае показана комплексная терапия.

Диспансеризация. Срок диспансерного наблюдения составляет 5 лет. Критериями эффективности диспансеризации являются отсутствие обострений, уменьшение или исчезновение клинических и эндоскопических проявлений заболевания.

1.1. План диспансерного наблюдения детей и подростков с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом, хроническим гастродуоденитом (неаутоиммунным) с сохраненной и повышенной кислотностью

Диспансерное наблюдение детей и подростков с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом, хроническим гастродуоденитом (неаутоиммунным) с сохраненной и повышенной кислотностью включает в себя ряд противорецидивных и реабилитационных мероприятий, различающихся в зависимости от группы учета (табл. 1).

Таблица 1

План диспансерного наблюдения детей и подростков с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом, и повышенной кислотностьюхроническим гастродуоденитом (неаутоиммунным) с сохраненной

1.2. План диспансерного наблюдения детей и подростков с хроническим гастритом типа А, хроническим гастродуоденитом с секреторной недостаточностью

Диспансерное наблюдение детей и подростков с хроническим гастритом типа А, хроническим гастродуоденитом с секреторной недостаточностью включает в себя ряд противорецидивных и реабилитационных мероприятий, различающихся в зависимости от группы учета (табл. 2).

Таблица 2

План диспансерного наблюдения детей и подростков с хроническим гастритом типа А, хроническим гастродуоденитомс секреторной недостаточностью

Глава 2

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

• Код по МКБ-10:

К25 Язва желудка

К26 Язва двенадцатиперстной кишки

К28 Гастроеюнальная язва

Определение. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим признаком которого служит наличие язвенного дефекта стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Большинство исследователей рассматривают язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки как единое заболевание, хотя и признают наличие у них клинико-патогенетических различий.

Эпидемиология. Доля язвенной болезни в структуре заболеваний органов гастродуоденальной зоны у детей составляет 7 – 12 %. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 7 раз чаще регистрируют в школьном возрастеив2раза чаще в крупных городах. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей развивается в 3 – 4 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка. У большинства больных (81 – 87 %) язвенный дефект расположен в двенадцатиперстной кишке (причем в постбульбарных отделах только в 2,4 – 2,8 %), у 11 – 13 % пациентов – в желудке, а двойную локализацию поражения отмечают в 4 – 6 % случаев. До периода полового созревания мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, но в дальнейшем язвенной болезнью чаще страдают юноши. Летальность при язвенной болезни обусловлена развитием опасных для жизни осложнений (кровотечения, перфорации).

Классификация. В педиатрической практике используют классификацию язвенной болезни, предложенную профессором А. В. Мазуриным.

Локализация язвенного дефекта.

В желудке:

– тело;

– антральный отдел.

В двенадцатиперстной кишке:

– бульбарная;

– постбульбарная.

В желудке и двенадцатиперстной кишке.

Клиническая фаза и эндоскопическая стадия.

Обострение:

I стадия – «свежая» язва;

II стадия – начало эпителизации язвенного дефекта;

– стихание обострения;

III стадия – заживление язвы:

– без образования рубцов.

– с формированием рубца.

– рубцово-язвенная деформация.

IV стадия – клинико-эндоскопическая ремиссия.

Течение:

– легкое;

– средней степени тяжести;

– тяжелое.

Осложнения:

– кровотечение;

– перфорация;

– пенетрация;

– стеноз.

Функциональная характеристика (кислотность желудочного сока и моторика):

– повышена;