Детское питание. Полный справочник

В некоторых случаях необходимо экстренное подавление лактации.

Для подавления лактации:

1) рекомендуются давящая повязка на грудь, прием чая с мятой и настоем листьев шалфея в разведении 1:20 по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день;

2) из диеты исключаются продукты, увеличивающие количество молока: грецкие орехи, укроп, чай с молоком;

3) назначаются диуретики, слабительные средства, эстрогены, препараты спорыньи.

Не рекомендуется отлучение от груди в стрессовых для ребенка ситуациях: во время болезни, в жаркое время года, после прививок, при перемене места жительства, смене климатических условий, проблемах в семье.

Психофизиологические явления, связанные с грудным вскармливанием, изменяются в зависимости от возраста ребенка на 1-м году жизни и предназначены для естественного перехода от грудного вскармливания к обычной пище, что отражается на его физиологических особенностях и поведении. К 6 месяцам исчезает рефлекс выталкивания, который не давал ребенку возможности глотать твердую пищу, одновременно в пищеварительной системе созревают ферменты, у ребенка появляется интерес к другой пище, кроме грудного молока. Возникает определенное пищевое поведение ребенка, которое усложняется по мере его роста. Ребенок постепенно приобретает навыки жевания и глотания. Обычно это происходит после 7 месяцев, когда ему дается твердая пища в виде сухарика, яблока, моркови, баранки, после появления первых зубов.

Грудное вскармливание и дополнительное питание в виде прикорма являются разными процессами.

С 5 месяцев до 1,5 лет ребенок запоминает продукты питания и с удовольствием их употребляет.

Динамика вскармливания ребенка и его поведение при грудном вскармливании

Вначале вскармливание хаотичное, ребенок может проводить много времени около груди, он нуждается в прикладывании к груди. Регулярный контакт с матерью в первые дни жизни вызывает у ребенка чувство безопасности, формирует элементы полноценной, уравновешенной психики. На 2-м месяце жизни полноценное кормление может происходить от 40 мин до 2,5 ч, включая ночные кормления.

В 3 месяца может появиться длительный ночной перерыв до 4–5 ч. В этом возрасте ребенок охватывает руками материнскую грудь, может во время кормления отрываться от груди.

В 4 месяца ребенок начинает прижимать грудь деснами, вызывая болезненные ощущения. Это первое действие, вызывающее дискомфорт матери. Ее поведение и даже вскрик дают ребенку возможность понять, что он и мать не единое целое, но все-таки грудь принадлежит ему и обеспечивает его грудным молоком.

В 5 месяцев вскармливание обычно грудное. Ребенок сам устанавливает себе количество кормлений, обычно их 5–6.

В это время ребенок проявляет активный интерес к воде и пище матери, тянется к материнской посуде.

В этот период дети отвлекаются от груди, сделав 2–3 сосательных движения, запретить это невозможно.

В 6 месяцев уже изменяется режим кормлений. В этот период дневное бодрствование делится на два этапа: утренний, когда, насосавшись, ребенок редко прикладывается к груди, и вечерний, когда прикладывание к груди становится более частым. В этот период дается прикорм для знакомства с новой пищей и в связи с возникающей нехваткой грудного молока. У ребенка появляется активный интерес к пище. В этот период ребенок начинает упираться руками в мать, как будто отталкиваясь от нее. Он понимает, что он и мать не одно и то же.

В 7 месяцев одно из кормлений заменяется прикормом. В этот период ребенок пробует на вкус все, что ему попадается: сухарь, баранку, яблоко. В этот период уже определяются пять кормлений, одно из которых заменяется прикормом в виде овощного пюре или каши. Во время кормления ребенок может прикусывать грудь и продолжать этап отделения своего «Я» от «Я» материнского. В этот период ребенок часто меняет свое положение во время кормления.

В 8 месяцев вводится два прикорма, заменяющих два кормления. Ребенок может самостоятельно находить грудь и прикладываться к ней. Во время кормления он может принимать самые разнообразные позы.

В 9 месяцев постепенно переходят на два грудных вскармливания утром и вечером. На остальные кормления даются блюда прикорма. У ребенка появляется потребность в постоянном жевании, в этот период активно развивается жевательный аппарат, ребенку требуется повышенная жевательная нагрузка, которая обеспечивается дачей яблока, сушки и т. д.

В 10 месяцев прикладывание к материнской груди – это не что иное, как стремление насытиться понравившимся продуктом. Вечернее кормление заменяется адаптированными последующими смесями.

В 12 месяцев ребенок пробует на вкус другую пищу. Все кормления заменяются прикормом и адаптированными последующими смесями.

Проведение кормлений грудного ребенка в соответствии с его психологическими и физиологическими особенностями подводит и ребенка, и мать к безболезненному отлучению от груди.

Общемировая тенденция в настоящее время дает установку на максимальную длительность сохранения естественного вскармливания, пока ребенок сам от него не откажется. Отечественные педиатры рекомендуют отлучать ребенка от груди к 1 году.

Процесс отнятия от груди можно условно разделить на два этапа:

1) приучение ребенка к получению пищи из другого источника, кроме груди;

2) сокращение количества грудных кормлений.

Первый этап. Так как ребенку, вскармливаемому грудью, требуется понять, как пользоваться бутылочкой или чашкой, необходимо приучать его к этому задолго до отлучения от груди. Научить ребенка, имеющего развитый сосательный рефлекс, пить молоко из чашки можно в любом возрасте. Этот метод не формирует неверного стереотипа сосания и не приводит к отказу от груди. Чашки легче стерилизуются и легче моются. Для кормления из чашки ребенка необходимо взять на руки, поднести чашку ко рту, край чашки должен лежать на нижней губе ребенка, касаясь уголков рта. Затем следует аккуратно наклонить чашку, так чтобы уровень жидкости касался губ и языка ребенка, но не лить жидкость в рот.

При таких условиях ребенок может пить, как бы слизывая жидкость. Иногда требуется посадить ребенка на «голодный паек», предлагая вместо грудного кормления чашку или кормление из бутылочки. Постепенно малыш перестает отказываться от замены и соглашается воспользоваться другим источником получения питания, кроме груди.

Второй этап. Отнимать ребенка от груди нужно не сразу, так как возникают психологические нарушения, стрессовые состояния, могут появиться нарушения пищеварения. Также у матери появляются явления переполнения, закупоривания молочных протоков, болезненные ощущения в груди и даже воспалительный процесс в грудной железе. Наиболее приемлемым методом является пропуск одного кормления в день, после чего делается пауза на несколько дней, чтобы ребенок мог привыкнуть к этой потере. Обычно пропускают то кормление, в котором ребенок меньше всего заинтересован. Чаще всего это одно из дневных кормлений. У детей младше 6 месяцев кормление заменяют адаптированными смесями, у старших детей – прикормом.

В последнюю очередь исключаются утренние и вечерние кормления. Иногда сохраняется одно или два кормления в течение нескольких недель. Очень часто это приводит к уменьшению выработки молока после сокращения количества кормлений.

Другой способ заключается в том, что вместо сокращения продолжительности кормлений перед кормлением дают 30–50 мл молока из чашки, а затем сокращается время кормления грудью. Потом количество смеси увеличивается, и постепенно происходит отнятие от груди.

Считается, что кормление грудью – это лишь одна из нитей, связывающих мать с ребенком. Если отнятие от груди происходит с постепенной заменой грудных кормлений, это не ухудшает взаимоотношений с ребенком.

Изменения в организме женщины при отнятии от груди

Отнятие от груди при постепенном уменьшении числа и продолжительности кормлений переносится женщиной легко в возрасте ребенка около 1 года. Если кормление прекращается в раннем грудном возрасте, когда ребенок кормился грудью, могут отмечаться болезненные явления, воспалительные процессы, лихорадка. В этих случаях необходимо сцеживать небольшое количество молока. Если сцеживать его полностью, это может только стимулировать выработку молока. При постепенном отнятии от груди не отмечается большой эмоциональной нагрузки.

В других случаях может развиться депрессия, возможны раздражительность, отрицательные эмоции.

В этот период в организме происходят гормональные изменения. Иногда после прекращения лактации женщина может сцеживать небольшое количество молока. Для возвращения объема груди к прежним размерам требуется время.

При внезапном отнятии ребенка от груди в первые месяцы кормления могут отмечаться:

1) температура;

2) сильное переполнение;

3) неприятные ощущения в области груди;

4) истечение молока;

5) угроза воспаления грудных желез.

В этих случаях назначаются теплые сухие компрессы, аспирин, рекомендуется снижение потребления жидкости. В качестве дополнительной меры производят сцеживание молока для снятия чувства переполнения, но сцеживать молоко нужно так, чтобы не стимулировать его производство.

Глава 8. Питание для недоношенных и маловесных детей

Недоношенными детьми являются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель. Рациональное вскармливание недоношенного ребенка пищевыми питательными веществами обеспечивает построение новых тканей, а также снабжение необходимой энергией. Потребность в питательных веществах находится в противоречии с возможностями к их усвоению. Проводится дифференциальный подход к построению организации питания недоношенного ребенка с учетом возможностей его организма, степени зрелости и массы тела при рождении.

Показанием к энтеральному методу питания является способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или смесей.

Не показано энтеральное питание в случае крайне тяжелого состояния ребенка, геморрагическом синдроме, пороках развития желудочно-кишечного тракта.

Способ кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении, срока рождения.

Первое кормление начинают в течение 2–3 ч после рождения ребенка, не позднее 8 ч.