Детское питание. Полный справочник

Для технического обеспечения питания недоношенного ребенка необходимо иметь:

1) инфузионные насосы;

2) одноразовые переходники;

3) шприцы;

4) назогастральные зонды.

Питание проводят: женским молоком, «усилителями» женского молока, смесями для недоношенных детей, специализированными продуктами на основе гидролизата сывороточных белков.

Особенности пищеварения недоношенного ребенка

Моторика желудочно-кишечного тракта начинается на 7-й неделе развития эмбриона, когда фиксируются первые автоматические движения кишечника. Сосательные движения появляются уже после 32-й недели. Для недоношенных детей характерны следующие особенности пищевода и желудка:

1) снижение тонуса нижних отделов пищевода;

2) перистальтика одномоментных сокращений пищевода отличается высокой активностью;

3) возможны одномоментные сокращения пищевода по всей его длине.

Эти особенности могут привести к появлению срыгивания.

Нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта обеспечивают ферменты, содержащиеся в грудном молоке.

Стимулирующее действие на пищеварительный тракт ребенка оказывает правильное питание независимо от объема пищи.

В зависимости от метода вскармливания у недоношенного ребенка может возникать различная моторика желудка. Порционное питание недоношенного ребенка может привести к снижению моторики и срыгиванию. Питание путем введения молока через назогастральный зонд сохраняет стабильность моторики. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается.

Особенности пищеварения недоношенных иногда определяются тем, что ферментные системы формируются в третьем триместре внутриутробного развития. Максимальный уровень активности ферментов отмечается в тонком кишечнике.

Активность процессов расщепления белка у детей с меньшим сроком внутриутробного развития снижена, но усваиваемость азота находится на высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей. Переваривание жиров формируется в поздние сроки и также зависит от степени зрелости ребенка.

Способы вскармливания недоношенных детей зависят от степени их зрелости и массы тела.

Вскармливание детей с массой 2000 г: при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше ребенка прикладывают к груди матери в первые сутки с 7-8-разовым режимом кормления. Не рекомендуется свободный режим вскармливания, разрешается ночное кормление. Переход на кормление сцеженным грудным молоком или более редкое кормление проводится в случае появления цианоза, одышки и других симптомов. Грудное вскармливание сохраняют в связи с биологической ценностью грудного молока.

Вскармливание детей с массой 1500–2000 г: при недостаточности сосания назначается зондовое кормление полностью или частично.

Вскармливание глубоко недоношенных детей

Основным методом вскармливания является вскармливание через зонд. При проведении зондового кормления используются мягкие силиконовые зонды. Для контроля перед кормлением определяют количество оставшегося в желудке ребенка молока, которое не должно быть более 10 % от ранее введенного количества. Если ребенок часто и обильно срыгивает, необходима смена питания. Кроме назогастрального метода вскармливания, существует назодуоденальный, назолокальный методы введения.

Существует два метода питания через зонд: порционный или с помощью длительного введения (инфузии). Обычно питание зондом проводится с помощью шприца с переходником, которые присоединяются к зонду ребенка. Количество молока в шприце позволяет фиксировать объем молока, кроме этого, соблюдается определенная скорость введения. Введение молока может проводиться круглосуточно, или же после двухчасовой инфузии делаются такие же перерывы. Проведение длительного зондового питания исключает парентеральное питание.

Парентеральное питание проводится, когда невозможно проводить энтеральное питание. Это бывает в крайне тяжелом состоянии детей. Но в этих случаях обычно назначается минимальное энтеральное питание с целью налаживания моторики желудочно-кишечного тракта (см. табл. 22).

Таблица 22. Схема способов и методов вскармливания недоношенных детей

Энергетические и пищевые потребности недоношенного ребенка

Недоношенный ребенок отличается низким уровнем основного обмена. Ребенок должен первые 3 недели при парентеральном питании получать 3–4,5 ккал/кг в сутки, а при энтеральном кормлении – 50 ккал/кг в сутки. Таким образом, энергетические потребности недоношенных детей в первые 2 недели жизни равны 120 ккал в сутки. После 2 недель энергические потребности недоношенного ребенка становятся равны 130 ккал/кг в сутки, к месячному возрасту калорийность возрастает до 140 ккал/кг сутки при естественном вскармливании.

Расчет питания проводится «калорийным методом». При искусственном вскармливании расчет питания проводится в соответствии с учетом калорийности применяемых смесей.

Потребность недоношенного ребенка в белке. У недоношенного ребенка потребность в белке выше, чем у доношенных детей, и составляет 3–4 г/кг в сутки. Это требуется для скорости роста, но превышение количества белка может привести к обменным нарушениям.

Для недоношенных детей имеет значение состав белкового компонента. Для незрелых детей необходимо использовать смеси с преобладанием сывороточной белковой фракции.

Потребность недоношенного ребенка в жире. Основным поставщиком жира для недоношенного ребенка является грудное молоко. Суточный рацион недоношенного ребенка должен содержать жир в количестве 5–6 г/кг. Жир женского молока имеет особенное расположение жировых кислот на молекуле триглицеридов. Кроме этого, липаза, находящаяся в женском молоке, способствует усвоению жира.

Переработка молока, его пастеризация приводят к ухудшению усвоения жира. В настоящее время в продукты питания для недоношенных детей вводятся жиры, которые всасываются без предварительного расщепления, минуя лимфатическую систему. Длинноцепочечные жирные кислоты также вводятся в специализированные молочные смеси, так как они способствуют созреванию зрительного анализатора.

Потребность недоношенного ребенка в углеводах. Недоношенные дети независимо от вида вскармливания должны получать около 10–14 г/кг углеводов. У недоношенных детей имеет место затруднение расщепления лактозы. В молочных смесях для недоношенных детей вместо лактозы введены заменители.

Потребности в микроэлементах и минеральных веществах. В связи с высокой энергией роста у недоношенного ребенка обнаруживается высокая потребность в кальции, фосфоре, магнии, так как у него отсутствуют их депо.

Потребность недоношенного ребенка:

1) в кальции составляет 188 мг/кг в сутки;

2) в фосфоре составляет 124 мг/кг в сутки;

3) в магнии составляет 6 мг/кг в сутки.

Поэтому недоношенные дети должны получать специализированные добавки, содержащие необходимые минеральные вещества.

Таблица 23. Состав смеси одного пакетика «Пре Семи» и 100 г женского молока

Содержания фосфора и кальция в 100 г специализированного продукта должно быть от 1,7–1,8 г до 2,0 г. Нарушение этого соотношения приводит к выведению их с мочой.

Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1.

Очень низким у недоношенных детей является запас железа, так как у них возникает анемия в связи со снижением количества эритроцитов. В связи с этим рекомендовано недоношенным детям с 2 недель жизни назначение эритропоэтина и препаратов железа до 6 мг/кг/сутки. Женское молоко не имеет в своем составе необходимого количества железа.

В случае искусственного вскармливания этот вопрос решается в соответствии с показателями крови недоношенного ребенка.

Потребности в витаминах. Как недостаток, так и избыток витаминов могут оказать негативное воздействие на организм ребенка.

На первом месяце жизни недоношенный ребенок в норме потребляет:

1) витамин С – 15–30 мг/кг/сутки;

2) витамин В

– 0,2 мг/кг/сутки;

3) витамин А—1,15 мг/кг/сутки;