Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты)

– при мастурбации.

3. Повышенный объем эякулята (полиспермия).

Этиология недостаточно изучена, однако замечено, что полиспермия часто сопровождается олигозооспермией при нормальном общем количестве сперматозоидов в эякуляте. Иногда это может являеться фактором бесплодия.

4. Азооспермия:

– обструкция семявыносящего протока);

– склероз семенных канальцев (например, при синдроме Клайнфелтера);

– аплазия герминативного эпителия (идиопатическая форма, воздействие лекарственных препаратов, воздействие радиации, синдром Клайнфелтера (мозаицизм), ХYY-синдром, микроделеции Y-хромосомы);

– нарушение созревания сперматозоидов (идиопатическая форма, ХYY-синдром, варикоцеле, микроделеции Y-хромосомы, эндокринные заболевания: гипогонадотропный гипогонадизм, гипергонадотропный гонадизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников).

5. Олигозооспермия:

– идиопатическая форма;

– последствие крипторхизма;

– варикоцеле;

– лекарственные воздействия;

– микроделеции Y-хромосомы;

– эндокринные заболевания (гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипотиреоз, врожденная гиперплазия коры надпочечников, гиперкортизолизм, болезнь Аддисона аутоиммунной этиологии и при адренолейкодистрофии).

6. Астенозооспермия:

– антиспермальные антитела;

– идиопатическая форма;

– инфекции;

– длительное половое воздержание;

– структурные дефекты сперматозоидов (синдром Картангера);

– эндокринные заболевания (акромегалия, недостаточность гормона роста, гипопролактинемия, гиперпролактинемия, ожирение, гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Биопсия тестикул. Биопсия яичка как дополнительный метод диагностики при бесплодии был предложен С. Charny (1940) и R. Hotchkiss (1942). Данное исследование считают завершающим. Его выполняют при идиопатической азооспермии, когда объем яичек не изменен, равно как и концентрация ФСГ в плазме крови, при подозрении на новообразование яичек, а также в ходе планируемого ICSI.

Применяют закрытый (пункционный, чрескожный) и открытый варианты биопсии. Последний считают более информативным за счет получения большего количества материала и выполняют гораздо чаще.

Гистологические диагнозы классифицируют следующим образом:

Нормосперматогенез – наличие нормального количества сперматозоидов (10 и более в поле зрения при микроскопии) в семявыносящих канальцах.

Гипосперматогенез – наличие сниженного количества сперматозоидов в семенных канальцах.

Асперматогенез – отсутствие сперматозоидов в семенных канальцах вследствие нарушения или наличия блока их созревания на стадии сперматогоний, сперматоцитов и сперматид.

Синдром одних клеток Сертоли. Атрофия яичка (склероз ткани).

Следует отметить, что в некоторых случаях для окончательного решения вопроса о выборе тактики лечения или применении метода ICSI тестикулярную биопсию можно выполнить при измененной концентрации гормонов крови и гипогонадизме.

Глава 3

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ АНДРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В данной главе мы затронули наиболее часто встречающуюся патологию в практической деятельности врача-андролога. Однако в своей повседневной практике с ней могут сталкиваться и другие врачи-специалисты. При написании этой главы авторы обобщили научные и клинические данные исследований многих известных ученых и собственный опыт, накопленный при обследовании и лечении детей и подростков в детском андрологическом диспансере при Северо-Западном институте андрологии, а также клинические данные Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии и Медицинской академии последипломного образования.

3.1. Классификация андрологических заболеваний у детей и подростков

1. Невоспалительные заболевания гениталий:

1.1. Заболевания полового члена:

– эректильная девиация полового члена, пороки развития кавернозных и губчатых тел;

– приапизм;

– фибропластическая индурация полового члена;

– скрытый половой член;

– перепончатый половой член;

– синехии крайней плоти;

– короткая уздечка полового члена;

– микропенис;

– меатальный стеноз;

– фимоз;

– парафимоз;

– врожденные отсутствие и аплазия полового члена.

1.2. Заболевания мочеиспускательного канала:

– гипоспадия: головчатая (венечная) форма, стволовая, членомошоночная форма, промежностная;