Профилактика хронического простатита

Использование ультразвука

Применение ультразвука у больных хроническим простатитом получило широкое распространение в урологии и андрологии. Ультразвук – это высокочастотные механические колебания. В андрологической практике применяется частота 880 кГц. Ультразвук обладает мощным противовоспалительным действием, способствует рассасыванию и размягчению инфильтратов, рубцовых элементов, усиливает общие и местные обменные процессы, улучшает трофику тканей. В механизме лечебного эффекта важное место занимает стимуляция пентозо-фосфатного пути обмена углеводов, ведущая к активации регенераторных процессов. Паравертебральное воздействие ультразвуком в грудном и поясничном отделах позвоночника значительно повышает половую функцию у мужчин. При цистите, цисталгиях и простатите отчетливо проявляется аналгезирующее действие. Снятие болевого синдрома уменьшает воспалительные и спастические явления, восстанавливает диурез, а также состав мочи до нормы и специфическую реактивность организма. Ультразвуковые колебания благоприятно влияют на состояние иммунного статуса, обладают способностью уменьшать явления аутоагрессии, активируют микроциркуляцию простаты и повышают проницаемость клеточных мембран. Бактерицидное действие ультразвука обусловлено повреждением клеточных оболочек микроорганизмов. Озвучивание области наружных половых органов вызывает положительные сдвиги в системе нейроэндокринной регуляции, повышает содержание в крови серотонина. Максимальный положительный эффект проявляется при использовании малых доз ультразвука: 0,2–0,6 Вт/см

. Показания для использования ультразвука: хронический неспецифический уретропростатит, атония предстательной железы, цистит, цисталгия. Противопоказаниями для его назначения являются трещины прямой кишки и кровоточащий геморрой.

Аппараты: «Ультразвук Т-5», «Стержень», «УЗТ-103», «Гамма» с набором чрескожных, ректальных и уретральных излучателей.

В клинической практике используются трансректальная и накожная методики. В связи с тем, что простата ближе расположена к передней стенке прямой кишки, наиболее эффективной из них является трансректальная.

Методика трансректальной ультразвуковой терапии простаты. После опорожнения кишечника больному в положении лежа на правом боку (с подтянутыми к животу ногами) вводят в прямую кишку под контролем пальца смазанный вазелином ректальный излучатель (ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5) или вибраторы аппарата «Стержень». Включив аппарат, производят медленные продольные движения излучателем над простатой. Интенсивность ультразвука – 0,3–0,4 Вт/см

в импульсном режиме (10 м/с). Продолжительность воздействия – 5 мин. Курс лечения – 8 – 10 ежедневных процедур.

В случае наличия трещин прямой кишки или геморроя проводят накожную ультразвуковую терапию. Тщательно выбритую надлобковую область и промежность смазывают вазелиновым маслом. Воздействуют ультразвуком интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см

в непрерывном режиме по лабильной методике. Время облучения составляет 5 – 10 мин через день. Курс лечения – 8 – 10 процедур. Одновременно рекомендуется ежедневная ультразвуковая терапия паравертебральной области пояснично-крестцового отдела позвоночника по лабильной методике (интенсивностью 0,4 Вт/см

).

Важное практическое значение имеет возможность применения ультразвука в сочетании с лекарственными веществами (ультрафонофорез). В качестве медикаментозного препарата в мазевую основу контактной среды включают гидрокортизон, димексид, новокаин, антибиотики или лечебную грязь.

Ультразвук, увеличивая адсорбционную способность и проницаемость клеточных мембран, обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного вещества в железу, создание высокой концентрации препарата в пораженном органе. Важной особенностью ультрафонофореза является возможность введения лекарственного препарата в участки с нарушенным кровообращением, особенно при наличии фиброзно-склеротических очагов. При введении путем ректального фонофореза концентрация антибиотика в предстательной железе значительно выше, чем при парентеральном поступлении. Одновременно следует отметить, что под влиянием ультразвука медикаментозный препарат не только сохраняет, но и усиливает свое действие. Повышается чувствительность бактериальной клетки к антибиотикам.

Для ректального фонофореза можно использовать урологический аппарат УЗТ-103 (излучатели ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5). Вначале в прямую кишку вводят раствор антибиотика (в максимальной разовой дозе), затем излучатель ультразвука на уровень предстательной железы. В течение 10 мин проводят продольные и поперечные движения по поверхности простаты (интенсивность УЗ – 0,3–0,4 Вт/см

. в импульсном режиме 10 м/с). На курс лечения 10–12 процедур.

По мере стихания воспалительного процесса дополнительно используют индуктотермию, озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на «трусиковую» зону.

Светотерапия

Лечение светом состоит из дозированного облучения солнечными лучами, а также использования искусственных источников облучения (инфракрасного, видимого, ультрафиолетового, лазерного).

Терапевтическое действие инфракрасного излучения (источники лампы: ЛИК-5, «Уголек», «Соллюкс») основано на активном расширении сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно связаны с облучаемым участком кожи. Под влиянием инфракрасных лучей улучшаются обмен веществ, трофика, ускоряются окислительные процессы. Болеутоляющий эффект обусловлен изменением чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса и снятием спазма.

Ультрафиолетовое излучение используется с целью стимуляции иммунобиологических сил организма, улучшения кровообращения в области малого таза и рассасывания патологических инфильтратов.

Методика эритемотерапии «трусиковой» зоны: последовательно облучают 6 полей (область поясницы, ягодиц и переднюю поверхность бедер – отдельно верхней и средней части). В день воздействуют не более чем на 2 поля (по 4 биодозы на каждое). Один участок за курс лечения облучают 3–4 раза.

Лазерное облучение осуществляется с помощью оптического квантового генератора, представляющего собой устройство для импульсного или непрерывного генерирования монохроматического когерентного излучения оптического диапазона электромагнитного спектра. Под влиянием лазеротерапии стимулируется регенерация слизистой оболочки уретры и ткани предстательной железы.

В практической медицине при лечении больных хроническим простатитом используют гелий-неоновый и инфракрасный лазер. Лазеротерапия способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению застойных явлений в предстательной железе, оказывает общее и местное иммуномодулирующее действие, повышает низкий исходный уровень Т-лимфоцитов и активность нейтрофилов, уменьшает содержание ЦИК, нормализует окислительно-восстановительные процессы.

Воздействие гелий-неоновым излучением через прямую кишку осуществляют с помощью гибкого световода и ректального зонда, направляющего расфокусированное пятно на область предстательной железы (плотность потока мощности 1–5 мВт/см

., продолжительность ежедневных облучений 5–8 мин, на курс лечения – 8 – 14 процедур). Эффект лазеротерапии усиливается предварительным воздействием синусоидальными модулированными токами на область предстательной железы.

Стимулирует микроциркуляцию, иммунные и метаболические процессы, улучшает трофику и регенерацию тканей в очаге воспаления и тем самым способствует восстановлению функции предстательной железы импульсный лазер. При проведении лазеротерапии световод вводится ректально, используется излучатель AGNIS-L-01 с длиной волны 850–900 нм.

Получены положительные результаты при чрескожном облучении уретры гелий-неоновым лазером (длина волны 632 нм). Продолжительность воздействия по 1,5 мин на каждую из 4 поверхностей полового члена или 5 мин на промежность (в области проекции предстательной железы). На курс – 8 – 10 процедур.

Отчетливый лечебный эффект наблюдается при эндоуретральном облучении через волокнистый световод (плотность мощности – 0,2 мВт/см

, экспозиция – от 2 до 5 мин). Назначение на область задней уретры полупроводникового лазера избавляет от применения таких неприятных для больного травмирующих процедур, как тотальное промывание уретры, особенно туширование семенного бугорка и введение кривых бужей.

Эндоуретральная лазеротерапия с использованием гелийнеонового лазера ЛГ-75, снабженного кварцевым моноволокном, сопровождается снижением ощущений тяжести в промежности, исчезновением болей, иррадиирующих в прямую кишку и мошонку. Одновременно констатируется усиление утренних эрекций.

Функцию простаты улучшает воздействие гелий-неонового лазера на точки акупунктуры, располагающиеся в области лобка.

Лазерорефлексотерапия эффективна как самостоятельный метод лечения больных хроническим простатитом, так и в комплексе с антибактериальными препаратами. Имеются клинические наблюдения о эффективности при эректильной дисфункции приема 1 порошка по следующей прописи (йохимбин – 0,002 г, стрихнин – 0,01 г, прозерин – 0,01 г) 2 раза в день в сочетании с воздействием низкоэнергетическим лазером (длина волны – 0,89 мкм, частота – 600 Гц) на рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области и дорсальной поверхности полового члена (10 процедур продолжительностью по 8 мин каждая).

Нами у больных хроническим простатитом в стадию обострения патологического процесса с успехом использовался лечебно-диагностический аппарат «Хелпер», сочетающий устройство для пунктурной экспресс-диагностики иммунодефицита и пунктурной рефлексотерапии (инфракрасный лазер).

Аналгезирующий эффект при хроническом простатите констатируется после облучений (области проекции простаты в промежности) импульсным полупроводниковым лазером «Успех» (длина волны 0,89 – 0,95 нм, длительность процедуры 5–6 мин). Антимикробное действие лазера позволяет рекомендовать его использование с первых дней инфекции мочеполового тракта.

С успехом при лечении хронического простатита используются лазерные аппараты «Узор» и «Мустанг» (длина волны 0,89 мкм), направляя излучение непосредственно на выявленные при УЗИ очаги поражения через лазерную ректальную насадку.

Ректальные и уретральные насадки лазерной установки «Гранат-1», расширяющие возможности применения для воздействия данного аппарата на глубинно расположенные ткани и органы при воспалении мочеполовой системы, значительно ускоряют выздоровление больных.

Предложено на фоне антибиотикотерапии проводить реинфузию облученной лазером собственной крови. Облучение проводится в течение 4–5 мин с помощью установки ЛГ-75, длина волны 633 нм, мощность 25 мВт. Процедуру повторяют 2–3 раза с интервалом в 3–4 дня.

В комплексной терапии больных хроническим хламидийным уропростатитом целесообразно применение низкоинтенсивного лазерного излучения красного диапазона с длиной волны 0,633 мкм.

Комплексно воздействовать на ткани позволяет аппарат «Аола», сочетающий постоянное магнитное поле и инфракрасное лазерное излучение. В результате его использования констатируются аналгезирующий, сосудорасширяющий и противовоспалительный эффекты, отмечают иммуностимулирующее влияние и ускорение репаративных процессов.

Добиться отчетливого положительного эффекта при лечении больных хроническим простатитом позволяет сочетание трансректальной микроволновой гипертермии на аппарате «Primus» и низкоинтенсивной лазерной терапии на аппаратах «Узор», «Альпо».

Применение гелий-неонового лазера, вводимого до перепончатого отдела уретры, инфракрасного лазера и одновременно электростимуляции позволяет осуществить аппарат АЭЛТУ-01 «Ярило» (рис. 6). В результате использования электролазерной терапии наступает прилив артериальной крови к предстательной железе, усиливается венозный отток, нарастает интенсивность сокращения мышц промежности. Все это сопровождается противовоспалительным и обезболивающим эффектами, одновременно улучшается микроциркуляция крови и лимфы. При эректильной дифункции электролазерная терапия позволяет восстановить половую функцию, обусловленную сексуальной абстиненцией как у пациентов молодого и среднего, так и пожилого возраста. Применение «Ярило» значительно улучшает результаты лечения больных хроническим простатитом в сочетании с задним уретритом и колликулитом.

Рис. 6

Эндоуретральная электростимуляция зоны семенного бугорка эффективна у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией.

Массаж

Массаж – это метод механического воздействия на ткани тела. Проводится руками или специальными аппаратами.

Раздражения воспринимаются рецепторами кожи, мышц и передаются во внешние отделы центральной нервной системы. Мощный поток импульсов с массируемых участков кожи повышает тонус центральной нервной системы и через нее оказывает положительное регуляторное влияние на деятельность других физиологических систем. В результате ответной реакции при массаже улучшаются окислительно-восстановительные процессы в тканях и мышцах, происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов. Возникают ответные реакции сосудодвигательного и трофического характера.

Как средство профилактики многих заболеваний, в том числе и хронического простатита, широко используется оздоровительный (гигиенический) массаж. Используется классическая методика общего массажа. Поясницу и ноги обрабатывают с применением глубоких приемов разминания и сильного растирания. Руки и живот обрабатываются очень легко. Затем из положения массируемого сидя выполняется массаж воротниковой зоны и головы. При проведении сегментарно-рефлекторного массажа воздействуют на паравертебральную и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области таза и живота.

Сегментарный массаж проводится в положении больного лежа на животе. Вначале массируют спину, область таза (поглаживания, растирания, разминания) и крестец (поглаживания и растирания от наружного края крестца к внутреннему гребешку). Затем массируют вдоль наружного края крестца, по направлению снизу к поясничному треугольнику, разминая мышцы ягодиц. При повышении тонуса показаны легкие вибрации над симфизом. Заканчивают процедуру сотрясением таза и спины. Боли в области мочевого пузыря могут быть устранены массажем тканей внизу живота и лобкового симфиза.

Соединительно-тканный массаж (массаж «соединительнотканных зон») осуществляется путем раздражения напряжением соединительной ткани кончиками 3 и 4 пальцев. Начинается с пояснично-крестцовой области. Последовательно обрабатываются крестцово-подвздошные сочленения, гребень подвздошной кости. Проводят движения от остистого отростка пятого поясничного позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота. Далее массируют бедро и латеральную поверхность ягодиц (короткие и длинные движения в проксимальном направлении от нижней трети подвздошно-большеберцовой области). Хорошо разминается латеральная поверхность ягодиц между большим вертелом бедренной кости и передней верхней остью подвздошной кости (движения дугообразные в вентральном направлении или короткие и длинные вдоль нижней трети подвздошно-большеберцового тракта в дистальном направлении).

При необходимости с 5 – 6-й процедуры подключаются короткие движения двумя руками одновременно по средней линии задней поверхности бедра от середины подъягодичной складки по направлению к подколенной ямке. В дальнейшем проводится массаж области живота (короткие движения по латеральному краю прямой мышцы живота от пупка до лонного сочленения; короткие и длинные движения от передней, верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; короткие и длинные движения от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; длинные поперечные движения от уровня лонного сочленения до уровня передней верхней ости подвздошной кости).

При лечении простатитов с расстройствами половой функции массируются крестцово-тазовая и подвздошно-большеберцовая области; латеральная поверхность ягодиц и живота. Постепенно подключают область медиального края портняжной мышцы (движения в проксимальном направлении в пределах верхней трети портняжной мышцы и в латеральном направлении под нижним краем реберной дуги справа). Все приемы стимулируют кровообращение в венозной системе, благоприятно воздействуют на нервно-психические расстройства. Положительное влияние процедур на центральную нервную систему дополняется длинными поперечными движениями в области лба. Процедура заканчивается повторением длинных движений одновременно двумя руками под нижними краями ребер от срединно-аксиллярной линии к мечевидному отростку и от этой линии над гребнем таза к лонному сочленению. Процедуры назначают через день, на курс лечения – 12–15 процедур.