Профилактика хронического простатита

Как известно, антибактериальная терапия может только санировать организм от инфекции (хламидий, трихомонад, гонококков, уреаплазм и др.), в определенной степени устранить почву для развития воспалительного процесса, но не оказывает регенерирующего и рассасывающего эффекта. Этим можно объяснить частое возникновение постгонорейных уретритов при лечении даже современными антибиотиками. Сохраняющиеся у мужчин, переболевших гонореей, очаги инфильтрации в мочеполовом тракте способствуют развитию аутоагрессии.

В тех случаях, когда аутоагрессия начинает доминировать в патогенезе хронического простатита, обоснованным является использование кортикостероидных гормонов в небольших дозах, вводимых в паренхиму железы трансперинеальным проколом.

При длительном течении воспалительного процесса в мочеполовом тракте обосновано использование регенерирующих и гипосенсибилизирующих препаратов. При мягком инфильтрате уретры инстиллируют растворы нитрата серебра (

/

%), протаргола (2 %), сок каланхоэ, вводят в мочеиспускательный канал тампоны, смоченные 2 %-м раствором протаргола в глицерине, раствором ихтиола в глицерине, соком каланхоэ или кортикостероидных препаратов.

В комплексном лечении больных хронической и вялотекущей гонореей, трихомониазом и смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией можно использовать инстилляции 0,01 %-го водного раствора мирамистина (8 – 10 инстилляций на курс). Препарат имеет широкий спектр антимикробного действия, к нему отсутствует устойчивость большинства выделенных от больных штаммов гонококков и трихомонад. Кроме того, мирамистин проявляет иммунокорригирующие свойства.

Вместе с тем следует учитывать возможное негативное воздействие на слизистую оболочку уретры местного применения разнообразных раздражающих лекарственных препаратов (например, препаратов серебра), бужирований, тампонад, катетеризаций, нарушающих целостность эпителия и вызывающих морфологические изменения слизистой оболочки вплоть до развития стриктур. Возникающая при проведении местного лечения травматизация клеточных мембран сопровождается и повреждением лимфоидных образований слизистой оболочки, являющихся частью системы локального иммунитета.

Нами у больных бактериальным уретропростатитом использовались введения аутокрови (а. с. № 1286209). Кровь, взятую из вены пациента в количестве 8 – 10 мл, инстиллировали через катетер последовательно в заднюю и переднюю уретру, где она удерживалась около 30 мин. На курс – 4–5 инстилляций, проводимых через 1–2 дня. Для взятия крови и ее инстилляции использовались иглы и шприцы с силиконовым покрытием и уплотнителями, что предохраняло клеточные элементы крови от разрушения. Терапевтический эффект инстилляций аутокрови повышался, если перед введением в уретру она облучалась ультрафиолетом с длиной волны 280–320 нм, при времени воздействия 1,5–3 мин и плотности энергии в пределах 5 – 10 Дж/см

(а. с. № 1641363). Облученная ультрафиолетом кровь оказывала более отчетливое противомикробное действие, в связи с чем ее использование наиболее обосновано при наличии бактериальной флоры.

Для восстановления функциональной способности сперматозоидов рекомендуется назначение витаминов и биостимуляторов, обладающих гонадотропным действием. Способностью стимулировать сперматогенез обладает витамин А (ретинола ацетат), назначаемый по 0,01 г в сутки в течение 1 месяца.

Препарат проявляет также антиэстрогенную активность. Назначаются в общепринятых терапевтических дозах поливитаминные препараты (супрадин, юникап). Следует отметить, что витамин В

в больших дозах антагонистически действует на трихомонады.

В ряде случаев может возникнуть необходимость в назначении медикаментозных средств, улучшающих кровоснабжение предстательной железы (таких как трентал, эскузан, венорутон, галидор, анавенол). Трентал (пентоксифиллин, агапурин) увеличивает снабжение кислородом ишемизированных клеток и тканей, воспаленных мочеполовых органов, увеличивает пластичность эритроцитов и тромбоцитов, предотвращая их агрегацию, улучшает реологические свойства крови (уменьшая ее вязкость). Улучшая снабжение предстательной железы артериальной кровью, трентал тем самым увеличивает поступление антибактериальных веществ. Препарат назначается в комплексном лечении простатитов, при секреторном бесплодии и эректильной дисфункции по 400 мг 2–3 раза в сутки. Антиагрегантными свойствами обладает фосфаден.

При длительном течении воспалительного процесса в предстательной железе целесообразно определение в крови больных содержания гормонов: половых (тестостерон, эстрадиол) и гонадотропных (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий).

Предварительно проводятся тесты: цитологическое исследование соскоба из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала и феномен кристаллизации. Кристаллизация секрета простаты в виде листка папоротника наблюдается при нормальном секрете, она нарушается в случае снижения уровня андрогенов и изменения чувствительности к ним рецепторов железы. Процесс кристаллизации может нарушить и воспаление.

Мужские половые гормоны улучшают кровообращение в простате, стимулируют ее мышечный аппарат и секреторную активность. Лицам моложе 30 лет, страдающим простатитом менее 2 лет, их назначаение нецелесообразно. Мужчинам более старшего возраста при упорном, рецидивирующем течении хронического простатита авторы рекомендуют метилтестостерон по 5 мг внутрь 3 раза в день или тестобромлецит (состав: метилтестостерона 0,005 г; бромурала 0,1 г и лецитина 0,05 г) по 1 табл 3 раза в день сублингвально в течение 1 месяца. При выраженной астенизации или установленной гипоандрогении применяют тестостерона пропионат (внутримышечно по 0,025 – 0,05 г 2–3 раза в неделю, курсами по 4–6 недель с интервалами в 2–3 месяца) или тестостерона энантат (внутримышечно по 0,5 мл 20 %-го раствора каждые 3–4 недели). Небольшие дозы андрогенов улучшают трофику эпителия и кровообращение в простате, стимулируют регенеративные процессы в ней, активируют анаболические реакции обмена веществ. Вместе с тем следует помнить, что лечение андрогенами необходимо проводить при тщательном контроле (используя кожные пробы, определение гормонов в крови и моче) и отсутствии противопоказаний к их назначению. Гормональный препарат местеролон (провирон) показан при мужском бесплодии для улучшения качества и количества сперматозоидов по 25 мг 2–3 раза в день в течение 1 цикла сперматогенеза (90 дней).

После перерыва в течение нескольких недель лечение повторяют. Местеролон повышает содержание фруктозы в сперме и эффективен при диспотенции, возникающей в результате недостаточности тестостерона, бесплодии, астеноспермии и синдроме мужского климакса. В отличие от производных тестостерона препарат не распадается до соединений с эстрогенной активностью и не имеет гепатотоксического эффекта.

Уменьшает уровень циркулирующих эстрогенов клостильбегит (кломифенцитрат, перготайм, прогестин). Препарат рекомендуется при олигоастеноспермии по 50 мг 2 раза в день в течение 3–4 месяцев.

При хроническом гонорейном простатите с гиперпролактинемией (более 300 МЕ/мл) и олигоспермии 2 степени в терапию включают парлодел (алкалоид спорыньи, проявляющий пролактинингибирующий эффект). Препарат назначают по 2,5 мг (1 табл) 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев. Парлодел (бромокриптин) повышает чувствительность яичек к гонадотропину и показан также при секреторных формах бесплодия и гормонообусловленной форме эректильной дисфункции. Его рекомендуется сочетать с профази (по 4500МЕ 1 раз в неделю) и пергоналом (по 75 – 150 МЕ 3 раза в неделю). Имеются сообщения об использвании при простатите простапланта.

Наконец, важное значение в терапии больных хроническим простатитом имеет психотерапия. Она должна сопровождать больного от момента обращения к врачу до выздоровления. Основной задачей психотерапии является коррекция паторефлекторной и психогенной диспотенции. Используются разнообразные методы: разъяснение, успокаивание и психологическая поддержка. Проводится нейтрализация отрицательной информации (в том числе убежденности пациента в неминуемой потере своих «мужских сил»). Пациента обучают приемам аутотренинга, преодолению гипертрофированной мнительности. Необходимо установить отношения разумной откровенности и общения, объяснить трудности лечения, посоветовав вооружиться терпением и настойчивостью.

Больным показана гипнотерапия. При астеническом синдроме показаны мезепам, триоксазин, сибазон, при раздражительности – элениум, нозепам, тазепам, при возникновении ипохондрических расстройств и навязчивых состояний – небольшие дозы антидепрессантов (пиразидол), при депрессивном синдроме – амитриптилин или нуредал.

Имеются данные об эффективности при атонии предстательной железы трициклического антидепрессанта мелипрамина. Препарат назначают по 0,025 г 2–3 раза в сутки в течение 8 – 10 дней.

При лечении больных хроническим простатитом используются также гирудотерапия, продукты пчеловодства, мумие и гомеопатические средства.

Профилактика обострений хронического простатита

Общие рекомендации по профилактике хронического простатита

Прежде всего следует соблюдать здоровый образ жизни. Весьма важными здесь являются оптимальная смена труда и отдыха, адекватные психические и физические нагрузки, а также соблюдение основ рационального питания. Определенные требования предъявляются к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве (больше всего углеводов, меньше белков и на последнем месте жиры). Среди углеводов отдается предпочтение свежим овощам и фруктам, содержащим необходимое количество клетчатки. Растительные и молочные продукты, содержащие белки, должны доминировать над мясными. Жиров растительных должно быть больше, чем животных. Среди животных жиры рыбы должны преобладать над жирами мяса. Прием пищи лучше распределять равномерно (4–6 раз в сутки). Предпочтительнее использовать кисломолочные продукты, способствующие нормализации функции кишечника и предотвращению запоров. Следует использовать разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты, позволяющие максимально насытить организм больного витаминами и микроэлементами.

Составной частью здорового образа жизни и режима при хроническом простатите является достаточная двигательная активность (желательно ежедневно совершать прогулки или пробежки на свежем воздухе), безусловно необходим отказ от вредных привычек (алкоголя, табака).

Профилактика воспаления предстательной железы предусматривает, прежде всего, предупреждение ее инфицирования. Большое значение имеют выявление, а также ликвидация резервуаров инфекций в организме и эффективное лечение выявленных заболеваний. При общих заболеваниях (фурункулез, ангина, грипп и др.) проводится антибактериальная или противовирусная терапия. Возникновение даже незначительной боли в промежности, учащенного мочеиспускания и никтурии у больного острой респираторной вирусной инфекцией является показанием обращения к урологу.

Автономия сексуальной пары предохранит от заражения гонореей, которая у ряда больных может привести к рубцовым изменениям в предстательной железе, что в последующем (иногда спустя несколько лет) предрасполагает к возникновению неспецифического простатита. Важным этапом предупреждения простатита является также предохранение от других инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, трихомоноза, уреаплазмоза, гарднереллеза) и раннее их лечение.

Избежать заражения при половом сношении и, следовательно, развития воспаления в мочеполовом тракте позволяет использование презервативов. Определенное значение имеют женские механические приспособления со сперматоцидными и противомикробными препаратами. Для предупреждения гонококковой, трихомонадной и других инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется применение водных растворов мирамистина (0,01 %) или гибитана (0,05 %).

Мирамистин обладает широким антимикробным действием, не вызывает раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки и не теряет своей активности в течение длительного времени. Экспериментально установлено, что препарат обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, ряда вирусов и простейших. В бактерицидных концентрациях не вызывает местного раздражающего, мутагенного и канцерогенного действия. В этой связи обосновано его применение для профилактики гонореи и ряда негонококковых заболеваний мочеполового тракта. Констатирована эффективность наружной профилактической обработки половых органов 0,01 %-м водным раствором мирамистина через 15 мин – 2 ч после случайных половых контактов. Обработка заключается в однократной инстилляции в уретру 6–8 мл 0,01 %-го водного раствора мирамистина и протирании этим же раствором наружных половых органов.

Гибитан (хлоргексидин) для индивидуальной профилактики выпускается в двух лекарственных формах. Первая – стеклянные флаконы по 100 мл и капельница объемом 1,5 мл. Раствором из флакона обрабатывают наружные половые органы, а содержимое капельницы-тюбика вводят в уретру. Вторая лекарственная форма – поливинилхлоридные мешочки по 100 мл, заканчивающиеся канюлей. Вначале через канюлю в мочеиспускательный канал вводят 1–2 мл раствора, а остальной жидкостью обрабатывают половой член. Проводить обработку необходимо не позднее чем через 2 ч после полового акта (еще лучше сразу).

С этой же целью можно использовать 2 %-й раствор нитрата серебра, 1 %-й раствор протаргола или 2–3 %-й раствор колларгола.

Не следует также пренебрегать таким доступным и легко выполнимым способом предохранения от заболеваний, передающихся половым путем, как задержка мочи до полового акта. Сам половой акт следует производить однократно, не удлиняя его волевыми способами. После полового акта необходимо помочиться. Механическое воздействие сильной обильной струи мочи на слизистую оболочку уретры и химический состав кислой мочи воздействуют неблагоприятно на микробный «пейзаж» уретры.

После случайной половой связи рекомендуется следующий метод профилактики. Немедленно после полового сношения следует помочиться и обмыть теплой водой с мылом наружные половые органы, чем достигается механическое удаление попавших на них возбудителей. Затем с помощью пипетки мужчина в уретру вводит 5 – 10 капель 1 %-го раствора ляписа или 5 %-го раствора протаргола и задерживает здесь лекарство в течение 5 мин. Эффект метода сохраняется даже через 5 ч после полового акта.

В пунктах личной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических диспансерах, врачом может быть применено профилактическое промывание мочеиспускательного канала 0,02 – 0,05 %-ым водным раствором калия перманганата в количестве до 1 л. Используется также 2–3 %-й водный раствор протаргола, а также гибитан или цидипол.

В случаях установленного вирусного или хламидийного уретрита у жены, а также после случайных половых связей можно использовать индуктор эндогенного интерферона (живую энтеровирусную вакцину) перорально по 1 мл через каждые 2 недели, всего 4 приема.

С целью профилактики рецидивов вирусной инфекции мочеполовой сферы используется герпетическая вакцина по 0,2 мл внутрикожно через 2–3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год.

Для этиологического и клинического излечения хронического уретрита и предотвращения его осложнения хроническим простатитом необходимо своевременное проведение комплекса этиотропных, патогенетических (иммуно-, ферменто-, фитотерапия), а также местных методов лечения под контролем уретроскопии.

Избежать развития простатита можно, устранив другой этиологический фактор – конгестию (венозный стаз) и застой секрета предстательной железы. В этой связи необходимо, чтобы половая жизнь была ритмичной, с учетом конституции партнера и его возраста. Сокращает возможность возникновения застоя, предрасполагающего к простатиту, взаимное половое удовлетворение. Общеизвестен вред прерванного полового сношения. Конгестии способствуют постоянное употребление алкоголя, просмотры эротических и порнографических фильмов. В рационе питания у мужчин не должна быть постоянно острая раздражающая пища и приправы в больших количествах.

Профилактика простатита для мужчин малоподвижных профессий заключается в активных движениях, в умеренной физической нагрузке, занятиях спортом и физической культурой. Больным хроническим простатитом рекомендуют физические упражнения, ведущие к сокращению мышц малого таза. Весьма важна рациональная организация режима дня (соблюдение здорового образа жизни, отдыха и питания). Следует избегать переутомления, переохлаждения, отрицательно отражающихся на иммунологической системе организма. Диета должна предусматривать ограничение острых и соленых блюд, пряностей, маринадов и газированных напитков.

Медикаментозные профилактические средства

К медикаментозным профилактическим средствам при хроническом простатите следует отнести прежде всего препараты, способствующие восстановлению иммунного статуса. Реабилитационные мероприятия предусматривают нормализацию нарушений сперматогенеза и расстройств фертильности. С этой целью можно, прежде всего, рекомендовать эхинацею, простабин, тыквеол.

Лекарственное растение эхинацея является исходным продуктом иммунала. Препарат повышает содержание в периферической крови лейкоцитов (гранулоцитов), пропердина (белок сыворотки крови, обладающий бактерицидными и вируснейтрализующими свойствами) и стимулирует выработку интерферона (синтезируемый в организме белок, подавляющий размножение внутриклеточных паразитов). Антибиотическое свойство иммунала сопровождается противовоспалительным и обезболивающием эффектом. Фирмой «Solaray» препарат выпускается в капсулах (содержит 230 мг корня Echinacea angustifolia и 230 мг Echinacea purpurea). При хроническом простатите его принимают во время еды по 1–3 капсулы 2 раза в день.

Простабин (белково-витаминный комплекс из семян тыквы) способствует повышению иммунного статуса организма, стимулирует процессы тканевого дыхания, улучшает биосинтез гормонов и нейромедиаторов. Наличие в составе препарата микроэлемента цинка способствует нормализации функции предстательной железы. Под влиянием цинка секрет железы обретает необходимую вязкость и повышается подвижность сперматозоидов, что необходимо для реализации детородной функции. Назначается по 2–3 капсулы (в 1 капсуле 300 мг препарата) 3 раза в день до еды на протяжении 2–3 месяцев.

Большое количество биологически активных веществ тыквы содержит тыквеол. В препарате имеются каратиноиды, токоферолы, фосфолипиды, флаваноиды, витамины В

, В

, В

, С, Р, РР, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Использование при хроническом простатите тыквеола основано на его противовоспалительном и репаративном действии. Наибольший эффект достигается при назначении препарата внутрь (по 1 ч. л. 3 раза в день) и в виде микроклизм (по 5 – 10 мл 1–2 раза в сутки).

Особое значение имеет восстановление сперматогенеза. При астеноспермии (пониженной подвижности сперматозоидов в эякуляте) показан эпиталамин (по 5 мг в сутки в течение 3 недель), модулирующий функцию гипоталамо-гипофизарной системы.