Профилактика хронического простатита

В упорных случаях лицам, страдающим преждевременной эякуляцией, можно прибегнуть к механическому методу (эректоротерапии). Наибольшее распространение получил эректор ЦЗ-1. Устройство состоит двух прилегающих друг к другу стержней, покрытых эластической оболочкой (последняя позволяет вращаться стержням вокруг оси). Констуктивные особенности ЦЗ-1 предусматривают фиксацию полового члена в области венечной борозды (передний фиксатор) и проксимальной трети полового члена (управляющий фиксатор). Управляющий фиксатор позволяет по мере заполнения пещеристых тел полового члена кровью уменьшать давление переднего фиксатора. В области корня полового члена стержни фиксируются резиновой стяжкой (рис. 5).

Рис. 5

Физиотерапевтические профилактические средства

Методы физического воздействия занимают существенное место при лечении и реабилитации больных хроническим простатитом. В значительной степени это обусловлено особенностью кровоснабжения железы, когда не все лекарственные препараты в необходимом количестве могут быть доставлены в ткань органа током крови.

Преодолеть такую природную особенность и призвано использование физических методов. Электрическое и магнитное поле, миллиметровые волны, ультразвук, свето– и теплолечение, массаж, обладающие способностью улучшать кровообращение в предстательной железе и нормализовать важные регуляторные функции организма, позволяют ускорить выздоровление и предупреждают возникновение осложнений.

Гальванизация и лекарственный электрофорез

Гальванизация – метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения. Непрерывный гальванический ток оказывает отчетливое влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, способствует регуляции функции эндокринного аппарата, стимулирует процессы регенерации и репарации в тканях, повышает активность лейкоцитов крови, обладает обезболивающим действием. Под влиянием гальванизации происходит размягчение, а затем рассасывание инфильтратов и рубцов. Для гальванизации применяются отечественные аппараты: АГН-33, АГВК-1, «Поток-1». Перед процедурой обычной теплой водопроводной водой смачивают прокладки, которые после этого накладывают на электроды из токопроводящих тканей. Сила тока находится в интервале 0,01 – 0,1 мА/см

. Длительность процедуры составляет 10–30 мин, на курс – 10–20 процедур.

Методика гальванизации воротниковой зоны по Щербаку. Один электрод с длинными концами (анод) размещается на области шеи, надплечий и межлопаточной зоны, другой электрод (катод) накладывается на кожу поясницы и крестца. Сила тока при первой процедуре составляет 6 мА. В дальнейшем при проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА, доводя к концу курса до 16 мА. Продолжительность процедуры также постепенно увеличивается от 5 до 15 мин.

Электрофорез лекарственных веществ – это сложный физикофармакологический метод, заключающийся в одновременном воздействии постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата. В процессе электрофореза лекарственных веществ происходит одновременное синергическое воздействие постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата. Вводимые в организм путем электрофореза лекарственные вещества поступают в ткани в активной ионной форме. При этом в пораженном органе создается депо препарата, что позволяет пролонгировать его действие без нарушения целостности кожного покрова и слизистых оболочек. Одновременно легко преодолеваются гематотканевые барьеры и отсутствуют побочные реакции. В этой связи весьма обоснованным при хроническом простатите представляется, прежде всего, электрофорез антибиотиков. Так как для электрофореза существенным является чистота раствора (отсутствие в нем посторонних ионов), в качестве раствора используют дистиллированную воду.

Лечение больных уретропростатитами гонорейной этиологии рекомендуется начинать с электрофореза пирогенала по брюшно-крестцовой методике. Препарат в дозе 50 мпд вводится с отрицательного полюса в течение 30 мин. Курс состоит из 4 процедур (первые 3 проводят через день, последнюю – через 2 дня). После 4-й процедуры назначается курс антибиотиков в обычных дозах. Вместо пирогенала можно использовать продигиозан (0,005 %-й раствор препарата). В процессе электрофореза полностью сохраняются иммуностимулирующие свойства пирогенала и продигиозана, одновременно происходит активация местных защитных реакций организма.

При хроническом уретропростатите в основном в фазу экссудации и с целью дегидратации используют чрескожный электрофорез 1–5 %-го раствора хлористого кальция или бромида натрия. Для этого смоченную раствором хлористого кальция гидрофильную прокладку размещают на промежности (анод), а соединенную с катодом салфетку, смоченную раствором бромистого натрия, накладывают на поясницу. Плотность тока составляет 0,02 – 0,05 мА/см

. Продолжительность воздействия – 15–20 мин. Курс лечения – 15–20 процедур.

Создание высокой концентрации лекарственного препарата при хроническом простатите в пораженном органе достигается гальванизацией по поперечной методике. Внутривенно капельно вводится лекарственное вещество, после чего через 5–7 мин (т. е. после достижения необходимой концентрации медикамента в крови) подключается непрерывный ток. При внутримышечном и подкожном введении препарата ток подключается через 30–40 мин, а при приеме внутрь – через 1 ч. Расположение электродов брюшно-крестцовое. Сила тока 10–15 мА, продолжительность проводимых ежедневно или через сутки процедур – 20–30 мин. На курс лечения – 10–15 процедур. Высокая концентрация препарата в пораженном органе создается за счет его поступления из кровяного русла в межэлектродное пространство.

При инфильтративно-склеротических процессах назначают растворы йодистого калия (3 %), сульфата цинка (1–2 %), лидазы, трипсина, алоэ по брюшно-крестцовой методике.

Больным острым неврозом показаны гальванизация и лекарственный электрофорез (брома, новокаина, магния, кальция), применяемые с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания на рецепторные центры и зоны, связанные с эрекцией, эякуляцией и оргазмом.

Эффект электрофореза повышается, если в качестве среды используется 50–70 %-й раствор диметилсульфоксида, который не только сам хорошо проникает через клеточные мембраны, но и обладает выраженным транспортирующим свойством.

Интенсивные боли при хроническом простатите являются основанием для электрофореза растворов анальгетиков (1–2 % амидопирина, 2–5 % новокаина), вводимых с анода.

Фитоэлектрофорез сочетает воздействие на организм гальванического постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ растительного происхождения. Используются в основном растворы малой концентрации, так как в этом случае повышается степень электролитической диссоциации вещества. Фитоэлектрофорез требует хорошо очищенной кожи, так как жир как изолятор уменьшает эффект терапии. Перед процедурой между гидрофильной прокладкой и кожей располагают марлю, смоченную настоем или отваром трав. Из-за сложности состава фитопрепаратов полярность не всегда совпадает или известна. Чаще настои и отвары лекарственных трав имеют щелочную реакцию и требуют введения с катода. Поэтому, лучше после определенного времени воздействия (5 – 10 мин), полярность тока меняют, а процедуру повторяют. Процедуры проводятся ежедневно или через день.

При фитомикроэлектрофорезе воздействуют на биологически активные точки с помощью аппарата ЭЛАП-1. Продолжительность действия на каждую точку составляет 2 мин. Как правило, используют готовые фитопрепараты (экстракт алоэ, сок каланхоэ).

В последние годы все большее распространение получает внутриполостной и, в частности, эндоуретральный электрофорез. В терапии больных хроническим простатитом можно использовать внутриуретральный электрофорез ионов серебра с помощью аппарата «Лотос-1».

Нами при хроническом трихомонадном простатите предложен электрофорез осарсола.

При затяжном течении воспалительного процесса и нарастании признаков склероза в предстательной железе используется фермент протеолитического действия – коллализин. Установлена его способность положительно влиять на состояние иммунного статуса и систему гемостаза. Коллализин вводится путем эндоуретрального электрофореза с положительного полюса в дозе 250–500 КЕ в сутки (патент № 2139726). Лизирующее действие препарата в отношении коллагена сопровождается восстановительными процессами в мембранах клетки, о чем свидетельствует торможение пероксидации липидов. Эффект лечения больных хроническим уретропростатитом значительно повышается в случае применения для введения фермента в ткани мочеполового тракта аппарата «Интрамаг».

Аппарат «Интрамаг» снабжен приставкой «Интрадерм», которая обеспечивает прогрев слизистой оболочки уретры и предстательной железы до 45 °C с плавным подъемом температуры от 39 °C и с возможностью автоматического ее поддержания на заданном уровне с точностью до ±0,3 °C. Использование ее при лечении больных хроническим простатитом позволяет добиться у 80–85 % пациентов клинического и этиологического излечения. Механизм терапевтического действия гипертермии в значительной степени обусловлен улучшением кровообращения и усилением активности антибиотиков. При упорно протекающем хроническом неспецифическом простатите весьма эффективным и относительно безопасным оказалось применение гипертермии и термотерапии, в частности при использовании аппарата «Термекс».

При хроническом простатите с отчетливым терапевтическим эффектом применяется электрофорез по ректальной методике. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на спину. В прямую кишку вводится электрод, соединенный через канюлю с системой для внутривенных вливаний, которая заполняется 50–75 мл лекарственного вещества. 30 % его используется сразу (струйно), остальная часть – постепенно в течение всей процедуры (капельно). Ректальный электрофорез можно проводить и после микроклизмы с раствором используемого медикаментозного препарата (в объеме 100 мл). Установлено, что клафоран и бисептол, введенные в ткань предстательной железы путем ректального электрофореза (с отрицательного полюса), оказывают более отчетливое терапевтическое воздействие, чем при парентеральном применении. При явлениях склероза в простате по ректальной методике (с катода) вводится 2 %-ый раствор ихтиола. Противопоказанием к проведению ректальных процедур являются геморрой, наличие трещин и полипов в прямой кишке.

Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения

Электродиадинамические токи низкой частоты, низкого напряжения и небольшой силы (диадинамотерапия) обладают отчетливым обезболивающим и противовоспалительным действием, нормализуют тонус простаты, улучшают трофику тканей предстательной железы, ее кровенаполнение и венозный отток, способствуют уменьшению отека и инфильтрации тканей.

Источниками диадинамических токов являются аппараты СНИМ-1, «Тонус-1,2», ДТ-3; синусоидальных модулированных токов – «Амплипульс– 4,5», «Стимул-1,2».

Свойство диадинамических токов способствовать поляризации клеточных мембран и тем самым повышать их проницаемость используется для повышения проникновения лекарственного препарата в ткань предстательной железы. При явлениях конгестии диадинамические токи способствуют выделению секрета в результате активного электромассажа ткани железы. Электроды располагают на промежности (анод) и над лобком или на поясничной области (катод). При выраженном болевом синдроме у больных хроническим простатитом применяется двухфазный непрерывный ток в течение 2 мин или модулированный короткими периодами. Курс лечения составляет 6 – 10 процедур. Сила тока постоянно увеличивается до ощущения выраженной вибрации.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) активируют кровообращение и обменные процессы предстательной железы, обладают меньшим раздражающим действием, чем динамические, и воздействуют на более глубоколежащие структуры. Проходя через ткани при каждой серии колебаний, они вызывают возбуждение рецепторов, улучшают кровообращение в простате, оказывают выраженный противовоспалительный эффект, ведут к стимуляции спинальных центров эрекции и эякуляции, восстановлению половой функции.

Методика СМТ. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на правый бок с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Внешний электрод размером 6х12 см устанавливается над лобком, внутренний (ректальный) вводится в прямую кишку на глубину 5–7 см. Род работы 1 и 4, частота модуляций – 30–40 Гц, глубина модуляций – 75 – 100 %, длительность посылок – 2–3 с. Силу тока повышают до ощущения выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 3–6 мин. Первые 5–6 процедур проводят в переменном режиме, последующие (до 10–15) – в выпрямленном.

При атонии предстательной железы, проявляющейся простатореей, показана стимуляция диадинамическими токами: двухфазным непрерывным (2 мин) или ритмом синкопа (6–8 мин). Курс лечения – 10 процедур. Электродом, вводимым в уретру, проводится электростимуляция семенного бугорка.

Диадинамическими и синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме можно вводить лекарственные препараты в пораженные ткани (диадинамо– и СМТ-электрофорез).

Токи высокой частоты и высокого напряжения

Дарсонвализация (лечебное использование импульсного тока с быстрозатихающими имульсами, высокой частоты, высокого напряжения и малой силы) применяется как метод стимуляции простаты при ее атонии. Методика предусматривает введение цилиндрического электрода в прямую кишку после очистительной клизмы. Механизм лечебного действия обусловлен прохождением через ткани высокочастотного тока и воздействием на рецепторы кожи и поверхностные ткани электрических зарядов. Дарсонвализация уменьшает венозный стаз, улучшает капиллярное кровообращение. В результате этого происходят восстановление кровотока в простате, улучшение ее трофического обеспечения.

УВЧ-терапия представляет собой метод лечения электрическим полем (ЭП) ультравысокой частоты, вызывающего в тканях организма тепловой и осцилляторный эффекты. Энергия поля поглощается в большей степени плотными тканями (фасциями, сухожилиями). В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его способность изменять структуру клеточных мембран. УВЧ-терапия повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и ослабляет токсические свойства бактерий. В очаге воспаления усиливается крово– и лимфоток, увеличивается дегидратация с понижением экссудативных реакций и стимулируются пролиферативные процессы. Наряду с непрерывным используют импульсное ЭП УВЧ, оказывающее только осцилляторный эффект и действующее в основном на центральную нервную систему (усиливая процессы торможения в коре головного мозга, снижая гипертонус мышц, активируя окислительную фазу в процессах тканевого дыхания). Аппараты для УВЧ-терапии: УВЧ-66, УВЧ-66, УВЧ-300, «Экран».

При хроническом простатите рекомендуется следующая методика терапии полем УВЧ. Конденсаторные пластины располагают параллельно у височных областей с зазором 2,5–3 см с каждой стороны. Диаметр пластин 8 – 13 см. Применяются слаботепловые и умеренно тепловые дозировки с постепенным увеличением мощности и длительности процедуры. Продолжительность первых 3 процедур соответственно 5, 10 и 15 мин при нетепловой интенсивности, очередные 3 процедуры – такой же длительности при слаботепловой интенсивности, последующие процедуры – по 15 мин при умеренно тепловой интенсивности. На курс назначают 20–25 ежедневных процедур.

Близким по результатам действия является микроволновая или сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия в сантиметровом диапазоне, повышающая температуру простаты, расширяющая сосуды железы и активирующая ферментативные процессы. В зоне воздействия происходит ускорение кровотока и рассасывания продуктов распада. Используются следующие источники сантиметровых волн: аппараты «Луч-2» и «Луч-3». При проведении терапии ректальный излучатель смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на 8 – 10 см. Мощность – 5 Вт, экспозиция – 10–12 мин; на курс 10 процедур.

Более физиологичным для организма считается СВЧ-терапия с использованием децимитровых волн (ДМВ), обладающих способностью нормализовать состояние иммунного статуса. Установлена их способность нормализовать процессы возбуждения и торможения в нервной системе, ускорять проведение импульсов по нерву, усиливать кровообращение, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие. Источники ДМВ волн: аппараты «Волна», «Ромашка». Излучатель аппарата диаметром 10–15 см устанавливают над проекцией вилочковой железы. Мощность воздействия – 30–40 Вт. Количество ежедневных 10 – 15-минутных облучений на курс – 15–20 облучений.

При облучении волнами аппарата «Волна-2» области щитовидной и вилочковой железы у больных хроническим простатитом терапевтический эффект наблюдался в 75 % случаев.

В период обострения хронического уретропростатита показана индуктотермия в атермических дозировках. Применяются аппараты ИВК, ДКВ-2, Ундатерм, «Экран». Место воздействия: проекция мочевого пузыря и пояснично-крестцовая область (по 10 мин). Курс лечения – 10–15 процедур. При хроническом простатите индуктотермия глубоко и равномерно прогревает ткани и оказывает обезболивающий эффект. Индуктотермия области промежности в сочетании с приемом внутрь этимизола (по 0,1 г 3 раза в сутки) способствует коррекции гормонального фона у больных хроническим гонорейным простатитом.

Индуктотермия и трансректальный массаж железы целесообразно сочетать при простатите гонорейно-трихомонадной этиологии.

Достаточно эффективна прямая электрическая стимуляция предстательной железы с использованием монополярного электрода, введенного в уретру до семенного бугорка.

УВЧ-, СВЧ– и индуктотерапия противопоказаны при сопутствующих новообразованиях.

Принципиально новым высокоэффективным методом лечения заболеваний мочеполовой сферы является использование электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона (ММД), так называемая КВЧ-терапия. ЭМИ ММД дает возможность восстанавливать информационную связь между патологически измененным органом и центрами управления, способствует нормализации деятельности мембран. Весьма важным представляется влияние миллиметровых волн на вегетативную нервную систему, подкорковые образования и функционирование желез внутренней секреции. При воздействии на кожу энергия ЭМИ ММД проникает в ткани и влияет на рецепторный аппарат, свободные нервные окончания, являясь физическим стимулом мобилизации регуляторной функции организма. Показано, что при проведении КВЧ-терапии происходит перестройка пространственно-временной организации биопотенциалов коры головного мозга и повышение ее биоэлектрической активности. Под нашим наблюдением находилось 226 больных хроническим простатитом. Кроме дизурических расстройств и болей, иррадиирующих в промежность и область крестца, пациентов беспокоили признаки прогрессирующей половой слабости. КВЧ-терапия назначалась после того, когда патологическая микрофлора в секрете предстательной железы не выявлялась.

Применялся аппарат «Явь-1». Облучение проводилось в определенной последовательности длинами волн 5,6 и 7,1 мм (патент № 2116808). Рупор плотно прилегал к коже в области промежности в пределах проекции предстательной железы. Использовался непрерывный режим облучения ежедневно по 20 мин. Все пациенты отмечали улучшение общего самочувствия и настроения.

Одновременно восстанавливалась половая функция. Либидо и эрекция в процессе КВЧ-терапии нормализовывались, как правило, на 2–3 сутки, эякуляция – на 8 – 10 день (в группе сравнения, соответственно, на 11–12 и 19–20 день).

Эффективность лечения ММ-волнами существенно зависела от клинической формы, фазы, тяжести патологического процесса и возраста больных. После курса лечения в периферической крови больных восстанавливалось равновесие свободнорадикальных процессов, что в значительной степени явилось результатом интенсификации антиоксидантной защиты (повышение активности супероксиддисмутазы, церулоплазмина, каталазы и миелопероксидазы).

Следует отметить хорошую переносимость электромагнитного излучения миллиметрового диапазона всеми пациентами и стойкий характер восстановления половой функции.

Рекомендованный метод КВЧ-терапии больных хроническим простатитом с явлениями эректильной дисфункции легко выполним в амбулаторных условиях.