Профилактика хронического простатита

Склероз простаты встречается чаще у пожилых мужчин. Обострения воспалительного процесса ведут к постепенному замещению паренхимы ацинусов соединительной тканью.

Рубцовые изменения в простатической части уретры стойко нарушают мочеиспускание, делают его болезненным и прерывистым. Постепенно возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Снижение защитной функции пораженной ткани железы предрасполагает к активации сапрофитирующей микрофлоры и способствует дальнейшей хронизации воспаления. В этих случаях значительно повышается возможность восходящей инфекции мочевых путей с поражением почек. Самое распространенное заболевание почек – пиелонефрит – способны вызвать многие виды микроорганизмов, однако наиболее частыми его возбудителями являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека (кишечная палочка, энтерококки и протей). Пиелонефрит – неспецифический бактериальный воспалительный процесс, локализующийся в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Хронический пиелонефрит может протекать полностью бессимптомно и проявляться только терминальной уремией или манифестировать острейшей симптоматикой с признаками септического шока и острой многоорганной недостаточности.

По мере развития патологического процесса в простате объем эякулята и количество сперматозоидов (особенно процентное содержание подвижных форм) уменьшается. У больных хроническим простатитом имеет место не только задержка сперматогенеза, но и значительное его нарушение. Возможно образование сгустков семенной плазмы с включением в них сперматозоидов, увеличение количества анормальных сперматозоидов более чем на 70 %.

У больных хроническим простатитом в результате интоксикации и гормональных нарушений формируются различные формы невроза и неврозоподобные состояния. В 20–70 % случаев обнаруживаются различные расстройства психики (астенический, ипохондрический, астенодепрессивный синдромы). Снижение потенции нередко является причиной развития синдрома навязчивых состояний (страх неудачи перед половым актом). Наибольшие изменения претерпевают адекватная эрекция и эякуляция, реже – изменения либидо и оргазма.

Поражение предстательной железы в виде воспаления наблюдается при болезни Рейтера, встречающейся у 2–4 % больных с негонококковым поражением мочеполовой системы. Поражение суставов и околосуставных тканей при болезни Рейтера возможно лишь при наличии воспалительного процесса в мочеполовом тракте. Пациентов, страдающих уретропростатитом, относят в группу повышенного риска развития урогенных реактивных артритов. В большинстве наблюдений последних лет простатит верифицируется в 100 % случаев уретроокулосиновиального синдрома среди мужчин. Более того, согласно современным представлениям, наличие воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках является ключевым в генезе болезни Рейтера. Закономерность этой патологии настолько высока, что хронический простатит обнаруживается даже у мальчиков младшего возраста с болезнью Рейтера. В 80–95 % наблюдений синдром Рейтера связывают с генетической предрасположенностью у лиц с HLA-B27.

Результаты наших исследований также свидетельствуют, что воспаление простаты имеется у всех мужчин, страдающих болезнью Рейтера. Среди клинических особенностей обращает на себя внимание малосимптомный характер патологии. Так, в 58 % случаев больные вообще не испытывают каких-либо субъективных ощущений. И лишь 33 % обследованных предъявляли жалобы на чувство тяжести, 7 % – на боли в нижней части живота, иррадиирующие в мошонку, 18 % – на дизурические расстройства. 6,7 % больных предъявляли жалобы на боль или неприятные ощущения в конце акта мочеиспускания. Половая слабость отмечена у 9 % обследованных. В 16,7 % наблюдений при пальпаторном исследовании патологические изменения в предстательной железе отсутствовали (катаральная форма). Воспаление затрагивало только эпителий выводных протоков, части железистого аппарата и носило инфильтративно-десквамативный характер. В 36,1 % случаев простатит диагностировался пальпаторно. В 41,8 % в структуре железы идентифицировались отдельные инфильтративные и умеренно болезненные участки, констатировалась несколько сглаженная междолевая бороздка (фолликулярная форма). Патологический процесс затрагивал не только выводные протоки, но и альвеолярный аппарат. Железистые дольки увеличены в размерах за счет накопления в них воспалительного экссудата и биологически активных веществ, возможна пролиферация железистого эпителия. Выводные протоки кистообразно расширены, их устья закупорены. В 42,7 % предстательная железа увеличена в размерах диффузно или с одной стороны, консистенция ее плотно-эластическая, междолевая бороздка контурируется плохо, болезненность при пальцевом исследовании выраженная (паренхиматозная форма). При этом воспалительный инфильтрат выходил за пределы железистого аппарата и распространялся на межуточную ткань всей железы или одной ее доли. В 8,3 % хроническому простатиту сопутствовал интерстициальный везикулит.

Целенаправленное обследование лиц с патологией урогенитального тракта (в том числе простатитами) позволяет улучшить своевременную диагностику урогенных артритов и болезни Рейтера более чем на 50 %.

Таким образом, воспалительный процесс в предстательной железе является причиной серьезных осложнений, существенно отражающихся на качестве жизни мужчины. Включение аутоиммунных механизмов (особенно при хламидиозе) предшествует развитию тяжелых поражений суставов и глаз (болезнь Рейтера). У больных хроническим простатитом возникают разнообразные нарушения половой функции, сопровождающиеся нередко развитием невроза, быстрой утомляемостью и понижением работоспособности. Нарушения эякуляции, а также развивающиеся аномалии сперматозоидов и семенной плазмы ведут к бесплодию.

Тактические мероприятия по купированию начавшегося обострения хронического простатита

Последние достижения медицинской науки в изучении роли микроорганизмов в развитии воспалительного процесса в мочеполовой сфере, а также успехи фармакологии значительно расширили терапевтические возможности врача. С другой стороны, новые данные об особенностях патогенеза хронического простатита явились основанием для использования более эффективных, безопасных медикаментозных препаратов и методов физического воздействия.

Для этиологического и клинического излечения хронического простатита необходим комплекс методов лечения, в том числе этиотропных и патогенетических, общих и местных.

Терапия больных различными формами импотенции предусматривает индивидуальное дифференцированное комплексное применение психотерапевтических, медикаментозных и физиотерапевтических средств.

Лечение больных хроническим простатитом должно быть индивидуальным, с учетом всех жалоб пациента, общего его состояния, условий труда и быта, которые могут неблагоприятно отражаться на течении воспалительного процесса в железе. Необходимо учитывать факторы, способствующие застою крови в области малого таза, так как, нарушая кровообращение и питание простаты, они затягивают течение патологического процесса. Весьма важно следить за нормальной работой кишечника. Длительные запоры, наличие геморроя, явления проктита сами по себе могут явиться причиной воспалительных изменений в мочеполовом тракте. Последнее обусловлено обилием анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами тазовых органов. Явления стаза в области малого таза могут возникнуть при длительном сидячем образе жизни и постоянном неправильном положении туловища. В этой связи большое значение приобретают правильный режим и нормальный образ жизни.

Особенно вредно отражаются на течении болезни половые возбуждения, способствующие углублению процесса в мочеиспускательном канале и проникновению возбудителя в заднюю часть уретры и соседние органы. Во избежание появления ночных эрекций больным не следует спать на спине, укрываться очень тепло на ночь, лежать на жесткой постели и перед сном есть и пить. Из лекарственных препаратов, понижающих эрекцию, рекомендуется внутрь антипирин по 0,5 г; бромистый натрий, 1,0 г два раза в день по одному порошку на ночь.

Выделяют этиотропную и патогенетическую терапию.

Этиотропное лечение назначается после установления возбудителя. Выбор противомикробных медикаментозных средств должен проводиться в строгом соответствии с принципами рациональной терапии. Необходимы выделение и идентификация возбудителей заболевания, определение их чувствительности к лекарственным препаратам. При этом препарат должен быть наименее токсичным и наиболее активным. Определяются оптимальные дозы и методы введения на основе знания особенностей фармакокинетики антимикробного средства в организме больного. Важен выбор оптимального срока начала и продолжительность курса терапии до закрепления терапевтического эффекта. Необходимо учитывать особенности проявления побочных явлений.

При обострении простатита, угрозе развития тяжелых форм урогенитальной инфекции антибиотики назначают с профилактической целью немедленно. При лечении хронического простатита повышение эффективности антибактериальных препаратов достигается путем комбинации со средствами, облегчающими проникновение их в воспаленную железу, способствующими рассасыванию инфильтратов в мочеполовом тракте и оттоку простатического секрета.

При лечении хламидиоза первым среди антибиотиков с отчетливым терапевтическим эффектом стал использоваться тетрациклин, назначаемый по 1,5–2 г в сутки. У больных свежими формами лечение продолжалось 10 дней, при осложнениях и хронической инфекции – 15–20 дней. Эффективность терапии в этих случаях достигала более 80 %.

В дальнейшем положительное терапевтическое действие при хламидийной инфекции было отмечено у доксициклина и эритромицина, менее отчетливое – у ампициллина и клиндамицина. При использовании доксициклина по 100 мг через 12 ч на протяжении 7,5 дня хламидии исчезали из мочеполового тракта у всех больных. Таким же свойством обладает тробицин, назначаемый по 1 г внутримышечно в течение 4–6 дней и рифампицин – по 0,9 г в течение 4–8 дней.

Позднее при хламидиозе наряду с доксициклином стал широко использоваться сумамед (азитромицин). Имеются наблюдения об этиологическом излечении при свежих формах заболевания после приема 1 г препарата. При хроническом процессе рекомендуется следующая схема терапии: в 1 день – 1 г, 2–6 день – по 0,5 г в сутки. Так называемая пульс-терапия предусматривает прием 1 г азитромицина в неделю (на курс 3,0 г).

Следует отметить, что, как в настоящее время принято считать, против внутриклеточных патогенов, какими являются хламидии, эффективно сравнительно небольшое количество антибиотиков (макролиды, фторхинолоны, тетрациклины). Среди них первое место по терапевтическому действию занимают макролиды последнего поколения. Накапливаясь внутриклеточно, они воздействуют на находящихся здесь возбудителей (хламидии, микоплазмы). Результаты анкетного опроса дерматовенерологов по проблемам урогенитального хламидиоза, проведенного в 1993 году в период работы научно-практического семинара в Твери, свидетельствуют, что большинство опрошенных предпочитают назначать тетрациклин и доксициклин. Некоторые предлагали одновременное применение препаратов тетрациклинового ряда с парентеральным назначением фторированных хинолонов. Макролидам отдали предпочтение 3 респондента, азитромицину – 10 из 150 опрошенных. Среди фторхинолонов наибольшую активность по отношению к возбудителю сохраняет офлоксацин.

Согласно методическим материалам, подготовленным ассоциацией «Санам», при простатите хламидийной этиологии рекомендуется назначать перорально: доксициклин по 100 мг после еды 2 раза в сутки (в течение 14 дней); азитромицин за 1 ч до еды в первый день 1,0 г, второй и третий – по 500 мг один раз в сутки (курсовая доза – 3,0 г); эритромицин по 0,5 г перорально 4 раза в сутки в течение 10–14 дней. В качестве альтернативных средств лечения показаны: кларитромицин (по 250 мг перорально 2 раза в сутки), ломефлоксацин (по 600 мг после еды перорально 1 раз в сутки), офлоксацин (по 300–400 мг во время еды 2 раза в сутки), пефлоксацин (по 400 мг во время еды перорально 2 раза в сутки), рокситромицин (по 150 мг перорально 2 раза в сутки), спирамицин (по 3 млн ЕД перорально 3 раза в сутки). Продолжительность лечения – не менее 14 дней. В случае упорного течения инфекции показано назначение юнидокса и рудида.

Перспективным препаратом при хламидиозе является вильпрафен (джозамицин). В отличие от других макролидов, вильпрафен не связывается с цитохромом Р-450, важной частью метаболических систем. Не отмечено неблагоприятного влияния антибиотика и на другой важный фермент, метаболизирующий лекарственные вещества в печени, – НАДФ-цитохром-С-редуктазу. Имеются наблюдения об эффективности при хламидийных поражениях мочеполового тракта метациклина (рондомицин). Антибиотик назначают по 300 мг каждые 6 ч в течение 3 дней, в последующие дни по 300 мг через 12 ч. На курс – 9,6 г препарата.

Терапевтическая эффективность традиционного курса антибиотика при хламидиозе повышается при дополнительных инстилляциях в уретру 0,01 %-го водного раствора мирамистина (2 раза в сутки в течение 10 мин на протяжении 2 недель). При этом одну из инстилляций следует проводить непосредственнно перед массажем предстательной железы.

Имеются наблюдения о целесообразности сочетанного использования у больных хламидиозом мочеполового тракта двух антибиотиков (эритромицина и доксициклина, кларитромицина и рифампицина, доксициклина и офлаксацина, ровамицина и ципрофлоксацина).

У больных с микст-инфекцией антихламидийная терапия становится эффективной только после элиминации трихомонад.

Современные методы лечения больных урогенитальным трихомонозом основаны на использовании протистоцидных средств. Лечение проводится при обнаружении трихомонад независимо от наличия или отсутствия у обследованного признаков воспаления. Назначается тинидазол (фазижин, триконидазол) по 2,0 г однократно (или по 0,5 г каждые 15 мин в течение 1 ч). Альтернативная схема: метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней или по 2 г в сутки в течение 3 дней) или орнидазол (по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней).

Данные о трихомонацидном действии препарата нитрофуранового ряда – метронидазола (синонимы: флагил, орвагил, трихопол, клион, клонт, метрогил и др.) – подтверждены многочисленными исследованиями. Метрогил выпускается для внутривенных вливаний во флаконах (каждые 100 мл препарата содержат 500 мг метронидазола). Препарат вводят внутривенно капельно по 100 мл в течение 20–60 мин каждые 8 ч. Эффект лечения значительно повышается при дополнительном назначении иммунокоррегирующих лекарственных средств (неовир), вазоактивных препаратов системного действия (теоникол) и массаже предстательной железы.

Медикаментозную терапию трихомониаза можно проводить тремя курсами трихопола по 1,0 г ежедневно (суточная доза в 2–3 приема) в течение 7 – 10 дней. Положительные результаты в этом случае отмечаются у 50–76 % больных хроническим трихомонадным уретропростатитом.

Существует предложение использовать трихопол либо по схеме ЦНИКВИ (по 0,25 г 3 раза в сутки первые 4 дня и по 0,25 г 2 раза в сутки еще 4 дня), либо в ударных дозировках (по 1 г 3 раза через 8 ч или 2 г одномоментно). При осложненных формах трихомониаза курсовая доза трихопола увеличивается до 7,5 – 10 г. При хроническом трихомонадном простатите рекомендуется применять метронидазол в суточной дозе 1,5 г и более в течение 10–14 дней.

При трихомонозе используется атрикан 250 (тенонитрозол), назначаемый по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 4 дней.

Макмирор (нифурател) сочетает высокую противотрихомонадную активность с сильным антимикозным и антимикробным воздействием. При инфекциях мочевых путей назначают 3–6 табл ежедневно в среднем в течение 1–2 недель.

Противотрихомонадным действием обладают также нитазол, эфлоран и ниморазол. Нитазол (аминитразол, трихолавал) назначается по 0,1 г 3 раза в день в течение 15 дней. Курс лечения состоит из 2–3 циклов с промежутками в 1–2 недели. Эфлоран – синтетический нитроимидазол. Кроме противотрихомонадного, оказывает действие на грамотрицательные и грамположительные анаэробы. Назначают 5 табл (по 400 мг каждая) однократно (курсовая доза). Ниморазол (наксоджин) принимают по 1 табл (500 мг) 2 раза в день (утром и вечером) в течение 6 дней.

При рецидивирующем течении трихомониаза наряду с протистоцидным препаратом используется солкотриховак – вакцина из специальных штаммов лактобацилл (по 0,5 мл внутримышечно с интервалом в 2 недели, на курс 3 инъекции). Через год препарат вводят в дозе 0,5 мл однократно.

Как известно, отличительными признаками влагалищных трихомонад является наличие на их поверхности протеолитических ферментов. В цитоплазме возбудителя находятся большие пищеварительные вакуоли. Более того, лизосомальные ферменты паракостальных гранул цитоплазмы трихомонад обладают протеолитическим свойством и выраженной способностью ингибировать метронидазол. В этой связи нами с целью повышения эффективности терапии урогенитального трихомониаза, сокращения сроков лечения и ослабления побочного действия медикаментозных препаратов предложен способ лечения (а. с. № 1528498), заключающийся в одновременном приеме внутрь трихопола и аминокапроновой кислоты (по 1–2 г 5 раз в сутки в течение 4–8 дней). В результате угнетения аминокапроновой кислотой лизосомальных ферментов трихомонад устойчивость возбудителя к трихополу значительно снижается и, соответственно, повышается эффективность специфической терапии.

При хроническом простатите гонококковой этиологии используют цефтриаксон по 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч. Устойчивость гонококка к цефтриаксону отсутствует. При острой гонорее эффективно даже однократное его применение (125 мг внутримышечно). Существуют альтернативные схемы лечения: ципрофлоксацин (по 500 мг внутривенно каждые 12 ч), канамицин (по 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч), спектиномицин (по 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч), цефотаксим (1,0 г внутривенно каждые 8 ч). Терапию этими препаратами следует продолжать не менее 24–48 ч после исчезновения клинических симптомов. При необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней следующими лекарственными средствами: доксициклин (по 0,1 г перорально каждые 12 ч), ломефлоксацин (по 400 мг перорально каждые 12 ч), метациклин (по 0,3 г перорально каждые 6 ч), офлоксацин (по 400 мг перорально каждые 12 ч), пефлоксацин (по 400 мг перорально каждые 12 ч). После введения ципрофлоксацина (цифрана) лизис микроорганизмов наступает уже в первые часы. Ципрофлоксацин может служить альтернативой при лечении гонореи у пациентов с повышенной чувствительностью к бета-лактамазным антибиотикам. Канамицин оказывает влияние на L-формы гонококка и показан при ректальной гонорее, при которой сопутствующая бактериальная флора в 70 % случаев вырабатывает бета-лактамазу, инактивирующую пенициллин. В тех случаях, когда выделены пенициллиназопродуцирующие штаммы возбудителя, используют цефалексин, ампиокс, аугментин или нетромицин. Эффективны при гонорее тробицин и рифампицин.

В США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин). Их можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицином, доксициклином). При бактериальных простатитах высочайшую эффективность проявляет пролонгированный пероральный цефалоспориновый антибиотик цефтибутен (США). Препарат обладает беталактамазоустойчивостью и широким спектром действия. Принимается один раз в сутки по 0,8 г. Аминогликозидный антибиотик нетромицин (США) вводится 2 раза в сутки из расчета 4 мг/кг. Имеются данные, что его терапевтический индекс примерно на 35 % выше, чем у гентамицина и тобрамицина. О. Л. Тиктинский наряду с макролидом рокситромицином при лечении больных хронической хламидийно-уреаплазменной инфекцией, с отчетливым эффектом использовал новый супериндуктор эндогенного рекомбинантного интерферона Интрон А (фирма «Шеринг-Плау»), обладающего иммуномодулирующей и противовирусной активностью.

Автор отмечает, что совместное использование этих препаратов открывает новые возможности в лечении хронических урогенитальных инфекций. Клацид (фирма Эббот, США) при хронических простатитах, осложненных хламидийно-уреаплазменной инфекцией, рекомендуется вводить внутривенно по 500 мг в сутки. В дальнейшем можно перейти на пероральное его применение по 0,5 г в сутки в течение 7 – 10 дней.

Сокращает сроки лечения комплексное использование антибиотиков и реинфузий облученной лазером аутокрови, обладающей выраженным иммуномодулирующим действием. При возникновении осложнений предпочтительнее сочетание нескольких антибиотиков.

При хроническом гонорейном простатите могут быть использованы сульфаниламидные препараты пролонгированного действия: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин по 0,5 г 3 раза в день 2 дня, затем по 1 г 3 раза в сутки внутрь, на курс – 18 г; бисептол (сульфатоксазол – 400 мг, триметоприм – 80 мг) по 4 табл 4 раза в сутки, на курс 20 табл; сульфатон (сульфамонометоксин – 0,25, триметоприм – 0,1) по 4 табл (1,4 г) 3 раза в сутки, на курс 7 г. Весьма существенно, что триметоприм способен накапливаться в секрете простаты в концентрации, значительно превышающей содержание препарата в плазме крови. В комплексном лечении острых и хронических бактериальных уретритов, простатитов и везикулитов сульфатон назначается внутрь по 1 табл (0,35 г) 3 раза в сутки в течение 10–14 дней.

При гарднереллезном простатите эффективны протистоцидные препараты, угнетающие генетический код возбудителя. Используют тинидазол по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, нифуратель (макмирор) по 1 табл 3 раза в сутки в течение 7 дней, метронидазол (по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней) или клиндамицин (по 0,3 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней). Могут быть назначены ципрофлоксацин или амоксиклав.

Имеются данные, что все штаммы возбудителя гарднерелеза чувствительны к цефотаксиму, а 15–40 % устойчивы к гентамицину, тетрациклину и метронидазолу.

При микоплазмозе высокоэффективны тетрациклины. В случаях устойчивости M. hominis к антибиотикам группы тетрациклина (доксициклину, миноциклину) рекомендуется использовать клиндамицин. В меньшей степени возбудитель чувствителен к фторхинолонам (пефлоксацину, офлоксацину, ломефлоксацину). Рекомендуется следующая схема этиотропной терапии микоплазменной инфекции: азитромицин (по 0,25 г перорально 1 раз в сутки 6 дней), доксициклин (по 0,1 г перорально 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней), мидекамицин (0,4 г перорально 3 раза в сутки 7 – 10 дней), миноциклин (0,1 г перорально 2 раза в сутки 7 – 10 дней), пефлоксацин (0,6 г перорально 1 раз в сутки 7 – 10 дней), эритромицин (0,5 г перорально 4 раза в сутки 7 – 10 дней).

Для лечения больных хроническим простатитом, обусловленным уреаплазмами, показаны окси– и хлортетрациклин, доксициклин (вибрамицин) и гентамицин. Из других антибиотиков могут быть рекомендованы макролиды кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин), азитромицин (сумамед) и фторхинолоны пефлоксацин, офлоксацин и ломефлоксацин.

Следует отметить, что возбудитель микоплазмоза устойчив к макролидам, а возбудитель уреаплазмоза чувствителен к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам. Применение аминогликозидов для лечения уреаплазменной инфекции обычно неэффективно. В качестве препаратов выбора рекомендуются доксициклин, моноциклин и азитромицин, а как альтернативные лекарственные средства – макролиды (эритромицин, мидекамицин, кларитромицин, рокситромицин) и фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

При микоплазменно-уреаплазменной инфекции эффективно сочетать доксициклин внутрь по 0,1 г 3 раза в день после еды (на курс 2,5 г) с гентамицином по 40 мг 3 раза в день (на курс 840 мг) и одновременным приемом противогрибковых препаратов, витаминов.

При смешанной гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции апробировано комбинированное применение антибиотиков рифампицина (на курс 3 г) и эритромицина (на курс 12 г) на фоне внутримышечного введения дезоксирибонуклеазы (ежедневно по 25 мг в течение 6 дней).

Препаратом первого выбора для лечения генитального герпеса, вызванного вирусами простого герпеса типов 1 и 2, является ацикловир (зовиракс, виралекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир). Ацикловир – синтетический ациклический аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, до сегодняшнего дня остается стандартом противогерпетического лечения. Предотвращая дальнейший синтез вирусной ДНК, он при этом не оказывает влияния на нормальные процессы, протекающие в клетке. Препарат назначается перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 – 10 дней или до разрешения клинических проявлений. Супрессивная терапия ацикловиром проводится для предупреждения рецидивов заболевания в дозе 400 мг 2 раза в день с интервалом 12 ч. Ежедневная супрессивная терапия предотвращает развитие рецидивов у 60–90 % больных, а 25–30 % пациентов надолго избавляются от последующих эпизодов генитального герпеса. Препарат показан при смешанных хламидийно-герпетических инфекциях у бесплодной пары.

Валацикловир (L-валиловый эфир ацикловира) назначается перорально по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.

В случаях генитального герпеса, обусловленного ацикловироустойчивыми штаммами, используют фамвир (по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7 дней), фоскарнет (медленное капельное внутривенное введение по 60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 10–14 дней), алпизарин (по 0,1 г перорально 3–4 раза в сутки в течение 7 – 10 дней), флакозид (по 0,1–0,5 г перорально 3 раза в сутки в течение 10 дней), хелепин (по 0,1 г перорально 3 раза в сутки в течение 10–15 дней), бревудин (по 0,125 г перорально 4 раза в сутки в течение 5–7 дней), рибамидил (по 0,2 г перорально 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней), метисазон (по 0,2 г перорально 2 раза в сутки в течение 4–6 дней). При сохраненной функции интерфероногенеза используются индукторы интерферона (полудан, ларифан, пирогенал, продигиозан и др.). В качестве заместительной терапии применяются различные интерфероны (реоферон, интерлок и др.).