5 шагов к осознанной трезвости

– В смысле, сами себе провели процедуру кодирования?

…(немая сцена) Как это? А, не, врач закодировал.

– Ну, тогда так и нужно говорить, что добровольно обратились за медицинской помощью.

– А какая разница, не понял?

– Разница не просто в словах. Всё дело в том, что Вы должны ясно понимать свою роль в процессе лечения: Вы обращаетесь за помощью, Вы даёте информированное согласие, а врач Вас лечит, кодирует. Сами вы не в силах себе помочь.

Вы не подумайте, что я прикалываюсь или издеваюсь над пациентом. Тут не до шуток. Психотерапевт – это единственный специалист, который способен «расставить всё по своим местам» в голове пациента, нарколог этим не занимается. А зачем это нужно? Да всё за тем же – больной должен предельно ясно понимать пределы своих возможностей: решение было его, но медицинская помощь-то была со стороны. Не он сам «нажал на тормоз», но он попросил врача об этом. Потому что не было у него «тормоза» тогда! В этом-то всё и дело! В этом и есть разница между моим психологическим подходом и наркологическим лечением. Я стараюсь привести пациента к его собственному решению, а потом ещё и обучаю самостоятельно «нажимать на тормоз» без посторонней помощи.

Естественно, в силу объективных причин, не со всеми это получается идеально. Некоторые пациенты срываются в процессе выздоровления. Это похоже на то, как начинающие водители поначалу тоже теряются, не успевают быстро сориентироваться, затормозить, попадают в мелкие аварии. Но если решение принято, если есть желание, то он рано или поздно научится водить машину. Так и мои пациенты, при наличии большого желания и серьёзного намерения, приходят к осознанной трезвости.

Важно понимать, что ОСОЗНАННАЯ ТРЕЗВОСТЬ – не просто временный отказ от алкоголя. Это состояние души, новый этап в жизни человека. Этап, которого достигают не все, как не все были солдатами, студентами, не все женятся, не все водят машину. Как говорится, абсолютно все бросают пить, но не всем это удаётся при жизни.

А начинать нужно с изменения приоритетов. Вначале человек меняет приоритеты, определяется с целью. Затем меняется образ мышления, а образ жизни меняется вслед за этим. Сила воли и мужество понадобятся только для принятия решения: «мне нужна трезвость!». Постоянно помня об этом, человек постепенно начинает по-другому думать, а потом и сам себя не узнает, настолько он изменился.

Анализ употребления алкоголя

Ничего сложного в этом нет. Действительно, разве так трудно записывать каждый день, что и сколько выпито? Бывает и трудно. А почему? А потому, что в этот момент начинает пробуждаться ваша совесть.

Я всегда говорю своим пациентам: прежде чем окончательно «завязать», попробуйте в течение месяца (а лучше двух месяцев) точно и честно фиксировать количество алкоголя, которое вы выпиваете каждый день (ну, или через день, раз в неделю – у каждого свой вариант).

Составьте список по дням недели.

Понедельник: …………………………………………………………………………

Вторник: ………………………………………………………………………………

Среда: …………………………………………………………………………………

Четверг: ………………………………………………………………………………

Пятница: ………………………………………………………………………………

Суббота: ………………………………………………………………………………

Воскресенье: …………………………………………………………………………

Даже если вы не понимаете, зачем это нужно, попробуйте это сделать в качестве психологической практики. В дальнейшем это поможет вам понять, почему и зачем вы прибегаете к алкоголю, каков его позитивный аспект лично для вас. Это необходимо знать, чтобы найти этот ресурс в трезвой жизни.

Дело в том, что человек, регулярно употребляющий алкоголь, постоянно обманывает себя. Сначала он полагает, что всё в полном порядке. И, правда, неужели нельзя выпить вечером пару бутылок пива? А точно пару? А может больше? Каждый вечер? А не слишком ли часто? А если это уже не только пиво, но и что-то покрепче?

Когда они, в конце концов, признают наличие проблемы, они ещё долго не решают ничего предпринять. Наверное, они думают, что всё как-нибудь обойдётся, проблема исчезнет сама по себе. И даже когда они чувствуют, что пора лечиться, они ещё долго откладывают визит к врачу. Даже когда они теряют количественный контроль и сильно напиваются, а потом страдают похмельем, даже тогда они боятся вызывать врача на дом, потому что это фактически означает признание себя больным. А этого они избегают всеми силами.

Зачем человек употребляет алкоголь?

Странный вопрос, правда? И всё же… Алкоголь известен человеку уже несколько тысяч лет. Глиняные таблички с рецептами изготовления пива найдены на территории современного Ирака (древнего Шумерского царства) и датируются пятым тысячелетием до нашей эры. Вино из перебродившего виноградного сока было известно ещё в древнем Египте. Древние греки пили разбавленное вино вместо воды. Но в Х веке на Востоке изобрели способ перегонки этилового спирта (самогон) из отходов виноделия. Технология перегонки быстро распространилась в Европе и породила эпоху крепких алкогольных напитков.

В 1795 году американский врач Бенджамин Раш опубликовал научный труд, посвящённый действию спиртов, «вызывающих пристрастие тела и сознания». Это было первое исследование того вреда, который алкоголь наносит человеку.

Зачем же люди на протяжении уже нескольких тысяч лет употребляют алкоголь? Затем, зачем и все остальные наркотики – ради удовольствия. Лёгкая степень алкогольной интоксикации (то, что в обиходе называется «слегка под мухой») приятна точно так же, как и лёгкая степень отравления любыми психотропными препаратами (мозг стал «тупее», и жизнь кажется легче и прекраснее). Это происходит потому, что алкоголь отключает большие участки коры головного мозга – регулятора высшей нервной деятельности. Не верите? Попробуйте в состоянии опьянения отгадывать кроссворды или решать математические головоломки типа судоку – и посмотрите, что у вас получится. Я уверен, что вы станете тупить и лепить ошибки одну за другой. Я специально не раз давал это задание своим пациентам. И все отмечали, что «соображалка» работает значительно хуже. Настроение поднимается, а думать, логически мыслить не получается или просто лень.

Так проявляется психотропное действие этилового спирта: эйфория (повышается настроение) и релаксация (снятие напряжения). Мне понравилось сравнение, которое я однажды услышал от одного немецкого коллеги. Он говорил: «Алкоголь напоминает мне горные лыжи – радость и удовольствие, но есть риск сломать себе шею».

Под химическим воздействием этилового спирта у человека меняется восприятие окружающего мира (независимо от того, употребляет он с пристрастием или без); появляется какой-то «ресурс», которого не хватает в трезвой жизни – веселье, беззаботность, ощущение силы, смелость, возможность забыться. Как говориться, «алкоголь расширяет сосуды и круг общения» (но со временем сужает кругозор до размера стакана).

Психологи считают, что человек употребляет алкоголь (как самый доступный из наркотиков) затем, чтобы уходить от своей реальной жизни, которая ему чем-то неприятна. Чем именно – разбираться некогда, проще выпить. Таким образом он прячется от своих проблем. Как говорил Лев Толстой: «Люди пьют вино, чтобы заглушить голос совести…»

На самом деле, причина злоупотребления не в том, что «алкоголь помогает успокоиться», как часто утверждает сам пьющий. Расслабиться и успокоиться можно и без алкоголя, в тёплой ванне, например. Причина в том, что алкоголь – это тоже наркотик, легальный наркотик, психоактивное вещество. Алкоголь влияет на мышление и эмоции и неизбежно вызывает привыкание при регулярном приёме. Каждое употребление приводит к гибели большого числа клеток головного мозга – нейронов и снижает способности к самоконтролю. Этот процесс называется психической деградацией и может настать момент, когда процесс распада личности станет необратимым, и болезнь перейдёт в неизлечимую стадию. Пока этого не произошло, у пациента есть шанс выздороветь (полностью или частично) и компенсировать последствия прошлого злоупотребления.

Попытки систематизировать мотивы алкогольного опьянения предпринимались неоднократно. Одна из лучших принадлежит В. Ю. Завьялову, который выделяет следующие виды мотивации.

Гедонистическая мотивация – приём алкоголя связан с жаждой удовольствий, стремлениям к чувственным наслаждениям, с эпикурейскими наклонностями. Рассуждения больных сводятся при этом к следующему: «Почему я должен себе отказывать? Ведь жизнь-то одна, другой не будет. И вообще: для чего жизнь, если лишать себя её радостей?». Данный вид мотивации является, пожалуй, самым распространённым. С клинической точки зрения особенно важно, что в гедонистической мотивации угадывается настроение обречённости и безысходности, скрывающееся в тени бесшабашности и потребности чувственной стимуляции. Жажду наслаждений Л.Н.Толстой считал оборотной стороной самоубийства, то есть выражением внутренней опустошённости и депрессии.

Атарактическая мотивация – алкоголь употребляется с целью смягчить состояние эмоциональной напряжённости, тревоги, беспокойства, подавленности, страхов, неуверенности в себе.

Больные мотивируют приём алкоголя стремлением «расслабиться», «разрядиться», «отключиться» от горьких мыслей, воспоминаний, навязчивых опасений, тревожных предчувствий. Иногда они прямо говорят о потребности «забыться», «вырубиться».

Субмиссивная мотивация – употребление алкоголя связано с повышенной внушаемостью, подчиняемостью, с неспособностью незрелой личности противостоять предложениям выпить, исходящих от старших товарищей.

Больным владеет стадное чувство «быть как все», не отрываться от коллектива, не выделяться, не быть «белой вороной». Не сопротивляясь внешнему давлению, они не могут также контролировать внутренние импульсы, то есть, являются «внутренне зависимыми».

Мотивация с гиперактивацией поведения – алкоголь употребляется в качестве допинга, для того, чтобы поднять тонус, стимулировать творческую деятельность, улучшить работоспособность.

Формулировка мотивов выглядит следующим образом: «требуется подстегнуть себя…», «ничего не хочется делать, а когда выпьешь – энергия появляется», «с женщинами легче общаться, если немного выпьешь». Уместно привести по этому поводу один исторический факт. У племён древних готов существовал обычай: все важные решения обсуждать дважды – в опьянении, а затем на трезвую голову. Первый раз для того, чтобы решения были более креативными, а другой, – чтобы придать им больше благоразумия.

Псевдокультуральная мотивация – такая форма употребление алкоголя отражает желание привлечь к себе внимание окружающих утончённым знанием редких вин, сортов виски, особых рецептов коктейлей, стремлением почувствовать принадлежность к высшему свету, к «золотой молодёжи». Пациенты демонстративно подчёркивают, что не имеют ничего общего с обычными «синяками».

Традиционная мотивация – употребление алкоголя по санкционированным поводам (праздники, банные дни, банкеты, деловые встречи). Пациенты умело используют любой удобный повод для выпивки, создают новые поводы, втягивая в них родных, друзей, соседей, что долго маскирует их патологическую потребность в опьянении.

Анализ мотивации опьянения является очень важным по той причине, что позволяет получить ценную информацию о личности пациента и её болезненных невротических отклонениях. Следует отметить, что изучение мотивации не сводится лишь к тестированию и беседе с пациентом. Надо уметь слышать то, что стоит за его словами. Изучение часто показывает, что истинные мотивы опьянения не всегда совпадают с тем, что пациенты говорят по этому поводу.

Задание: попытайтесь понять собственную мотивацию употребления алкоголя. Зачем он вам нужен? Что он вам даёт? И если вы поднимали себе настроение химическим путём – это и вправду помогало вам улучшить свою жизнь? А может быть, вы зарабатываете вредную привычку и становитесь более нервными и неуверенными в себе? А может быть, вы уже не можете расслабиться без привычной дозы алкоголя?

На самом деле происходит вот что: для временного поднятия настроения вы употребляете протоплазматический яд и в течение жизни тратите на это целое состояние. Травите себя за свои собственные деньги. Ради чего? Совершенно бесцельно!

«До» и «после»

«Шампанское по утрам пьют только аристократы или дегенераты!» – говорил герой Анатолия Папанова в знаменитой комедии Леонида Гайдая «Брильянтовая рука». Шутка? Конечно. Но в каждой шутке, как известно, есть немалая доля истины. Психодиагностика процесса пития – абсолютно реальный процесс, по тому, что и как человек предпочитает употреблять, можно многое понять о его скрытых чертах характера. Так что советую любителям выпить в компании быть настороже – среди ваших коллег и приятелей может быть тот, кто умеет наблюдать, подмечать, анализировать и делать соответствующие выводы из того, что, как и сколько вы пьёте. Ведь большинство банкетов и фуршетов организовываются не только для того, чтобы сделать приятное своим коллегам и партнёрам. На банкете и корпоративе можно услышать и узнать много интересного про себя и про своих коллег по работе. И вовсе необязательно прислушиваться к разговорам. Информацию о человеке можно снять, умея расшифровывать индивидуальные привычки и вкусы к алкоголю.

Всех людей можно по стилю употребления разделить на употребляющих «до» и «после». «До» означает «для» (для храбрости, для общительности, для того, чтобы снять скованность, «развязать язык» и т.д.). Используется начальная фаза алкогольного опьянения – возбуждающая. Иными словами, алкоголь используется в качестве стимулятора, допинга – чтобы почувствовать себя свободным, сильным и уверенным в себе. Мотивация тут ясна: если требуется раскрепоститься, то значит, есть проблемы в межличностной коммуникации, человек не умеет свободно общаться, ему не хватает уверенности в себе.

А если человек пьёт «после» (после тяжёлого разговора с начальством, скандала с женой и т.д.)? В этом случае алкоголь используется как транквилизатор, средство для успокоения. Используется более глубокая фаза опьянения – затормаживающая. Без дозы спиртного человек не может успокоиться и нормально заснуть. И если алкоголь используется как успокоительное, то вывод однозначен: у этого человека проблемы с самоконтролем. То есть, он старается слишком сильно контролировать себя, поэтому не умеет расслабляться. Такое хроническое напряжение может привести не только к бессоннице, но и к сексуальным проблемам.

Один старый и мудрый психотерапевт говорил: «Сейчас почти не осталось нормальных здоровых людей. Под влиянием хронического стресса один болеет, другой пьёт, а третий скандалит. Чтобы не болеть, нужно немножко пить и немножко скандалить. Но немножко что-то не у всех получается…»

Вопрос: как употребляете алкоголь лично вы, «до» или «после»?