Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты

– отсасывание жидкости из трахеи;

Рис. 1.21. Система для обучения работе с назогастральной трубкой и уходу за трахеей

– введение и извлечение назогастральной трубки;

– орошение, вливание и мониторинг с помощью назогастральной трубки;

– введение и извлечение питательной трубки;

– промывание кишечника;

– введение, обслуживание и извлечение назоэнтеральной и пищеводной трубки;

– введение ротоглоточной и носоглоточной трубки и отсасывание через них;

– введение, закрепление и обслуживание эндотрахеальных трубок.

Модель для отработки навыков ухода за ранами (модель, чехол для переноски модели, трахеальная пробка). Эта модель, повторяющая структуру тела 74-летнего пациента, предназначена для отработки навыков промывания, классификации, определения стадии и оценки состояния ран (рис. 1.22).

Рис. 1.22. Модель для отработки навыков ухода за ранами

Особенности модели:

– измерение длины, глубины, пролегания и канала раны;

– раны и осложнения, входящие в комплект:

– пролежневые язвы I и II стадии на левой части седалища;

– вертельная пролежневая язва III стадии на правой части седалища, инфицированная;

– пролежневая язва IV стадии с коростой на крестце, канал, свищевой ход и открытая кость;

– струп над правой седалищной костью;

– анальный свищ;

– герпес, левая ягодичная складка;

– зашитый разрез на правой ягодице;

– кандидамикоз на анальной складке;

– расположение ран позволяет выполнять различные виды перевязки;

– перевязку легко накладывать и снимать.

Подготовка кадров

Одной из основных проблем современной медицины в России, без решения которой невозможно повысить качество медицинской помощи, является совершенствование профессионального образования медицинских сестер по анестезиологии и реаниматологии. Эта проблема в течение последних 6 лет неоднократно обсуждалась на научно-практических конференциях медсестер-анестезистов, VII, VIII, X съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов и IV съезде Северо-Запада, а также в печати. Однако уровень профессионального образования медсестер по анестезиологии и реаниматологии не отвечает современным требованиям, рекомендациям нормативных документов (приказ МЗ РФ от 01.04.2002 г. № 110 «О реализации Доктрины среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации», решение Коллегии МЗ РФ от 11 июня 2002 г., протокола № 11 – «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения», приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 331 «О многоуровневой системе подготовки специалистов сестринского дела и их использования в практическом здравоохранении»), а также решениям VIII и X съездов общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

До сих пор отсутствует специальность «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» при базисной подготовке медсестер в медицинских училищах (колледжах).

С развитием анестезиологии-реаниматологии как мультидисциплинарной, информационно- и наукоемкой специальности, с увеличением продолжительности обучения во многих странах мира до 2 – 3 лет, в нашей стране с 1967 г. продолжительность обучения медсестер-анестезистов постепенно и существенно сократилась: первичной специализации – с 888 (1967 г.) до 432 ч (1998 г.), усовершенствования – с 440 до 144 ч, что подтверждено приказом МЗ РФ от 5 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием (в редакции приказов МЗ РФ от 04.04.2003 г. № 143, от 26.05.2003 г. № 222, от 05.08.2003 г. № 332) – табл. 1.12.

Таблица 1.12

Характер подготовки медсестер по анестезиологии и реаниматологии

В целях совершенствования системы повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием и в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 29.07.1995 № 770 «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров» и от 05.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», а также во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» утвержден Перечень циклов специализации и усовершенствования в системе дополнительного образования среднего медицинского и фармацевтического персонала.

С 2004 г. на основании Госстандарта (2002) появилась 3-я форма – повышенный уровень (4-й год обучения в колледже, 10 мес.) с выделением лишь 584 ч аудиторных занятий на анестезиологию и реаниматологию (48 % учебного времени отведено на смежные дисциплины). Такая подготовка проводится редко и лишь в некоторых медицинских колледжах. Она остается несовершенной, так как по количеству выделяемых учебных часов на анестезиологию и реаниматологию приближается к трехмесячной подготовке и к программе 1967 г. Первичная подготовка (специализация) по анестезиологии и реаниматологии продолжается чаще всего в течение 3 мес. (432 ч), которая мало что дает, а по существу вредна. Это подтверждает проведенный компьютерный контроль при сдаче экзаменов (табл. 1.13).

Таблица 1.13

Компьютерный контроль знаний при различной продолжительности первичной подготовки по анестезиологии и реаниматологии в 2005 – 2008 гг.

*Тестовый контроль по 3 разделам программы обучения.

**Тестовый контроль по всем 8 разделам программы обучения.

Работа в палатах реанимации и интенсивной терапии медсестер, не имеющих достаточной подготовки по анестезиологии и реаниматологии, и запоздалое предоставление им возможности получения первичной специализации и усовершенствования, следует считать существенным недостатком профессионального многоуровневого непрерывного образования медсестер и оказания анестезиологической и реаниматологической помощи.

Повышению уровня грамотности и профессионального мастерства медсестер-анестезистов способствуют сертификация и аттестация медсестер-анестезистов. Она регламентирована в настоящее время приказами МЗ РФ (от 17 ноября 1995 г. № 318 «О Положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста», от 9 августа 2001 г. № 314 «О порядке получения квалификационных категорий» (зарегистрирован в Минюсте РФ 24 августа 2001 г. Регистрационный № 2892)) и письмом Минздрава РФ от 5 августа 2002 г. № 2510/8077-02-32 «О работе аттестационных комиссий».

Перед сертификацией и аттестацией медсестры проходят обучение и сдают экзамен (компьютерный и (или) устный).

На кафедре анестезиологии и реаниматологии ВМедА для этих целей разработаны и много лет используются компьютерные программы. Их применяют и при комплексной оценке знаний на Государственном экзамене. Они соответствуют Государственному образовательному стандарту и программам обучения повышенного уровня и усовершенствования медсестер по специальности «Анестезиология и реаниматология».

При аттестации медсестер-анестезистов предусматривается произвольный выбор компьютером определенного количества вопросов из каждой темы различных программ обучения:

– на 2-ю квалификационную категорию: 61 вопрос по одному вопросу из каждой темы повышенного уровня среднего профессионального образования (40 мин);

– на 1-ю квалификационную категорию: по программе 2-й квалификационной категории и дополнительно 45 вопросов – по 5 вопросов по каждой из 9 тем усовершенствования по циклу «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии» (70 мин);

– на высшую квалификационную категорию: по программе 1-й квалификационной категории и дополнительно 50 вопросов – по 5 вопросов по каждой из 10 тем усовершенствования по циклу «Современные аспекты сестринского дела (респираторная поддержка) в анестезиологии и реаниматологии» (110 мин).

Компьютерный контроль используется также при сдаче экзаменов во время учебы. Дополнительно включают 32 вопроса по 10 дополнительным дисциплинам, которые предусмотрены программой обучения на повышенном уровне: информационные технологии, общественное здоровье и организация здравоохранения, правовое обеспечение профессиональной деятельности, управление качеством сестринской помощи, социальная психология, медицинская психология, биомедицинская этика, инфекционная безопасность, внутрибольничная инфекция, парентеральные инфекции.

После учебы оценку компьютерного контроля медсестры осуществляли по пятибалльной системе: 95 – 100 % от максимального числа баллов – оценка «5», 94 – 85 % – «4», 84 – 75 % – «3», 74 и менее – «2». При сертификации и аттестации оценивали следующим образом: 91 – 100 % от максимального числа баллов – «5», 90 – 75 % – «4», 74 – 55 % – «3», 54 и менее – «2».

При правильной реализации системы профессионального непрерывного образования значительно повышаются знания не только по проводимому, но и по ранее прошедшим циклам обучения (табл. 1.14).

При аттестации важно правильно составлять отчет, чтобы можно было оценить объем и качество выполняемой медсестрой работы. Для этого разработаны и используются в практике «Рекомендации по подготовке отчета о профессиональной деятельности медсестры-анестезиста».

При обучении медсестер в медицинском колледже ВМедА используются учебник и учебные пособия, которые соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта повышенного уровня среднего профессионального образования (2004 г.) и действующим в настоящее время учебным программам обучения. Они рекомендованы для медицинских училищ и колледжей Государственным образовательным учреждением «Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России». Таблица 1.14

Сравнительная оценка компьютерного контроля (61 вопрос по программе первичной специализации и по 50 – усовершенствования) медсестер тематического усовершенствования медицинского колледжа ВМедА