Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты

*р < 0,05 при сравнении второго этапа (в конце учебы) с первым (до занятий).

Для облегчения усвоения изучаемого материала используются соответствующие Тестовые задания для итоговой государственной аттестации по специальности 0406 «Сестринское дело»: «Анестезиология и реаниматология». Они соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта. В книге представлено 1130 тестовых заданий с ответами по 8 разделам (61 главе) изданного учебника. Тестовый контроль предназначен для проверки исходного уровня знаний, текущего и итогового (при государственной аттестации) контроля знаний студентов. Он может быть использован при самостоятельной подготовке и контроле по отдельным разделам или главам. Если студент не знает ответа, он всегда может обратиться к учебнику и найти ответ по интересующему вопросу, в том числе и по всем остальным тестовым заданиям. Тестовый контроль предназначен также для подготовки и проведения сертификации и аттестации. Остальные тесты с ответами по усовершенствованию представлены в двух вышеупомянутых учебных пособиях.

Опыт показал, что совершенствованию профессионального сестринского образования способствуют проводимые во время обучения дипломные на повышенном уровне и научно-практические на циклах усовершенствования работы, лучшие из которых отбираются для докладов на регулярно проводимых научно-практических конференциях. Исследовательская работа предусмотрена Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования.

Медсестры должны уметь проводить анализ своей деятельности в специализированном подразделении медицинского учреждения, составлять аналитические справки, обзор научно-методической литературы и периодической печати по вопросам сестринской помощи. К сожалению, этими умениями и навыками многие медицинские сестры владеют недостаточно. Это обусловило введение в Медицинском колледже ВМедА для медицинских сестер углубленной подготовки (повышенного уровня) на 4-м году обучения колледжа дополнительной дисциплины «Исследовательская работа». Каждый студент выполняет дипломную работу, в выборе темы которой непосредственное участие принимает исполнитель. Темы после рецензирования преподавателем заслушиваются и обсуждаются с участием всех обучаемых. Каждая тема предусматривает проведение исследовательской работы, доступной медсестре по характеру и объему. Лучшие работы готовятся студентами и представляются на ежегодно проводимые научно-практические конференции медсестер-анестезистов. На них обсуждаются актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии. Такие конференции проводятся с 1997 г. ежегодно в Санкт-Петербурге (в 2008 г. проведена XII научно-практическая конференция), на которых участвуют медсестры из различных регионов России. Так как многие работы выполнялись неправильно, разработано и утверждено начальником кафедры анестезиологии и реаниматологии «Положение о дипломной работе», а в 2008 г. издано учебное пособие для медицинских сестер «Методика научно-практической работы».

В целях совершенствования профессионального мастерства медсестер не менее важно периодически проводить конкурс на лучшую медсестру ЛПУ (региона и пр.). Опыт их проведения показал, что подготовку к конкурсу следует осуществлять по учебным материалам, которые соответствуют современным требованиям Государственного стандарта, программам обучения и имеют соответствующий рекомендательный гриф. Экзамен следует проводить по единой, заранее известной для всех участвующих в конкурсе медсестер, системе. Она должна включать экзамены: компьютерный, по практике и устный. Компьютерная программа должна предусматривать произвольный выбор компьютером достаточного количества (не менее 100) вопросов по различным программам обучения (первичной специализации и усовершенствования). Не менее чем за 10 месяцев до конкурса должна быть известна программа конкурса, что позволит медсестрам готовиться заранее к конкурсу. Такой подход к проведению конкурса позволит объективно оценить участвующих в конкурсе при равных для всех условиях и будет способствовать совершенствованию профессионального образования медсестер-анестезистов. Все конкурсы в ВМедА с 2003 г. и последующая подготовка к Всеармейскому конкурсу осуществляются по такой системе.

Подготовка медицинских сестер-анестезистов в медицинском колледже ВМедА с использованием представленных программ позволила значительно улучшить исходы пострадавших и больных, находящихся в критическом состоянии, которых раньше не удавалось спасти. Так, например, в клинике анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии кафедры анестезиологии и реаниматологии многие пациенты в результате тяжелых травм и заболеваний находились длительное время на искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Большинство из них переведено на самостоятельное дыхание, а у некоторых респираторная поддержка в течение 2 – 4 лет уже успешно проводится на дому. Дальнейшее совершенствование анестезиологической и реаниматологической помощи в специализированных респираторных центрах позволит не только спасти многих ранее преждевременно умирающих больных, но и создать для них более-менее комфортную и рациональную жизнь.

С целью совершенствования подготовки медсестер по специальности «Анестезиология и реаниматология» целесообразно внедрить в практику следующую систему профессионального непрерывного образования:

1. При базисной подготовке медицинских сестер общего профиля в разделе СД.00 «Специальные дисциплины» вместо «Основы реаниматологии» (СД.14) включить дисциплину «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» с существенным увеличением учебных часов и преподаванием кроме основ реаниматологии основных принципов оказания неотложной помощи пострадавшим и больным при критических состояниях.

2. С целью реализации многоуровневой системы подготовки специалистов сестринского дела, соблюдая принцип профессионального непрерывного образования, подготовку медсестер-анестезистов по специальности «Анестезиология и реаниматология» осуществлять по следующей схеме:

– специализацию медицинских сестер осуществлять на 4-м году обучения в медицинском колледже (10 мес.) с выделением на анестезиологию-реаниматологию не менее 80 % обязательных учебных занятий за счет сокращения таких специальностей, как физическая культура и иностранный язык (на них при базисной подготовке отводится по 254 ч, а в дальнейшем каждый специалист должен заниматься ежедневно самостоятельно), а также сокращения учебных часов на непрофильные дисциплины;

– общее усовершенствование по циклу «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии», 156 учебных часов;

– тематическое усовершенствование по циклу «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии», например респираторная поддержка и пр. – 156 ч;

– факультет высшего сестринского образования (ФВСО) с ориентацией на подготовку старших (главных) медицинских сестер анестезистов отделений (центров и клиник) – ОАР, ОРИТ, ЦАРИТ, КАРИТ. Основные документы, регламентирующие деятельность главной (старшей) медсестры, в том числе и медсестер ОАР (ОРИТ), представлены в Справочнике главной (старшей) медицинской сестры (М.: Изд-во ГРАНТЪ, 2001).

Концепция профессионального образования медицинских сестер по анестезиологии и реаниматологии в Российской Федерации

Концепция сестринского профессионального образования (СПО) по анестезиологии и реаниматологии была обсуждена впервые в нашей стране 2 – 3 ноября 1999 г. в Санкт-Петербурге на II конференции Ассоциации анестезиологов и реаниматологов СевероЗапада России, затем в мае 2000 г. на IV научно-практической конференции медицинских сестер-анестезистов Российской ВМА и опубликована в книге «Актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии» (выпуск 2. – СПб.: Агентство «РДК-принт», 2000. – С. 5 – 10). В последующем она была обсуждена на VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (сентябрь 2000 г., Санкт-Петербург). На съезде принято решение: «Создать на базе кафедр анестезиологии и реаниматологии институтов (академий, университетов) факультеты (курсы) по подготовке медицинских сестер по специальности анестезиология и реаниматология, сформировать систему их последипломного образования, принять за основу обсужденную на съезде концепцию профессионального образования медицинских сестер».

Концепция представлена в МЗ и МО РФ для ее утверждения в соответствии с рекомендациями Минобразования России от 20 октября 1998 г. № 22-52-189ин/22-23 «О порядке реализации профессиональных образовательных программ повышенного уровня» и требованиями Приказа Министерства образования РФ от 01.02.2000 г. № 305 «О реализации решения коллегии Минобразования России от 18.01.2000 г.» (№ 1/1 «О программе развития среднего профессионального образования России на 2000 – 2005 годы») и «Доктрины среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации», утвержденной Министром здравоохранения РФ 22.01.2000 г.

Концепция разработана на основании анализа опыта сестринского профессионального образования по анестезиологии и реаниматологии в ВС РФ (в интернатурах округов, флотов, видов ВС; на кафедре анестезиологии и реаниматологии, в медицинском колледже ВМедА) и в системе МЗ РФ.

Динамика подготовки медсестер-анестезистов в ВМедА с непосредственным участием авторов пособия представлена в табл. 1.15.

Проведен анализ опыта преподавания по переработанным и утвержденным в 1994, 1997 и 1999 гг. ГВМУ МО РФ программам, а также предложений и программ обучения при обсуждении на съездах и конференциях анестезиологов и реаниматологов, медсестер-анестезистов.

Основные цели концепции: 1) создание правовых, организационных и методических условий для развития профессионального образования медсестер-анестезистов как звена системы непрерывного образования; 2) обеспечение функционирования и развития системы образования в интересах личности и общества; 3) обеспечение уровня и качества образования в соответствии с перспективами развития анестезиологии и реаниматологии, а также в целом здравоохранения и медицинской науки.

Таблица 1.15

Подготовка медицинских сестер-анестезистов в ВМедА

Основные положения концепции:

1. Сестринское профессиональное образование должно определяться социальным заказом (потребителями кадров, запросами рынка труда и населения, запросами личности, перспективами развития экономики и социальной сферы) при эффективном социальном взаимодействии и государственно-общественном регулировании деятельности. В условиях самостоятельности учебных заведений должны быть согласованные действия всех субъектов образовательного пространства в формировании и проведении единой образовательной политики с целью развития профессионального образования. Необходим мониторинг и банк данных социального заказа и деятельности (развития) системы СПО по анестезиологии и реаниматологии.

2. Постоянное совершенствование организационно-экономического механизма деятельности системы образования, формирование экономической основы развития учебных заведений в социально-экономических условиях:

– нормализация бюджетного финансирования;

– привлечение внебюджетных средств, повышение инвестиционной привлекательности производственной инновационной деятельности;

– создание маркетинговых структур по изучению рынка образовательных услуг и потребности в специалистах рынка труда;

– формирование многопрофильных средних специальных учреждений, в которых должно быть представлено многоуровневое образование по анестезиологии и реаниматологии.

3. Развитие кадрового обеспечения СПО по анестезиологии и реаниматологии в соответствии с современными требованиями к подготовке специалистов путем организации системы подготовки, профессиональной переподготовки и повышения квалификации кадров для СПО. Эта система должна предусматривать освоение новых технологий обучения (информационных, модульных и пр.), использование новых форм повышения квалификации, совершенствование аттестации руководящих и педагогических работников, привлечение к преподаванию специалистов и молодых преподавателей, в том числе медсестер, имеющих высшее сестринское образование и опыт работы в ОАР, ОРИТ. Необходим мониторинг в этой области.

4. Научное обеспечение СПО – проведение научных исследований по важнейшим проблемам СПО по анестезиологии и реаниматологии. Основными направлениями являются: прогнозирование, разработка, мониторинг и регулирование приоритетных направлений научных исследований по СПО специалистов ОАРИТ в соответствии с запросами личности и потребностями рынка труда. Очень важной проблемой является разработка методологии оценки качества образования и эффективности деятельности образовательных учреждений.

5. Качественное систематическое обновление содержания СПО и организация непрерывного образовательного процесса с учетом изменений в сфере экономики, медицинской науки и здравоохранения, обеспечивающего запросы и гармоничное развитие личности и общества. Принцип непрерывности образования предполагает обучение специалиста на протяжении всей профессиональной деятельности, преемственность с начальным и профессиональным высшим образованием. Опережающее образование ориентирует подготовку специалиста на конкретную профессиональную деятельность и, в большей степени, на формирование готовности к освоению новых знаний и приобретению многофункциональных умений. Оно должно обеспечить получение адекватного мировому опыту уровня знаний и профессиональной культуры, мобильности и конкурентоспособности выпускника при конкретных и перспективных запросах общества. Образование должно предусматривать формирование навыков самообразования и самореализации личности.

Основными направлениями решения этих задач являются:

5.1. Совершенствование «Классификатора циклов обучения медсестер» для исполнения более широкой номенклатуры должностей в соответствии с потребностями рынка и перспективами развития общества. Вместо двух существующих должностей («медицинская сестра-анестезист», «старшая медицинская сестра») следует предусмотреть:

– «медицинскую сестру-анестезиста» для исполнения должностей «медицинская сестра-анестезист ОАР (ОРИТ, ЦАРИТ, клиники)» в составе анестезиологической или (и) реаниматологической бригады;

– «старшую медицинскую сестру-анестезиста» для исполнения должностей «старшая медицинская сестра-анестезист ОАР

(ОРИТ, ЦАРИТ, клиники)»;

– «главная медицинская сестра-анестезист» для исполнения должностей «главной медицинской сестры ЦАРИТ (клиники)»;

– «преподаватель сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии» для исполнения должности преподавателя медицинского училища (колледжа) по специальности «Анестезиология и реаниматология». Соответственно для их подготовки после специализации и усовершенствования первичного должно быть предусмотрено повышение повторного обучения (тематическое) или усовершенствование для старших (главных) медсестер-анестезистов, а также высшее сестринское образование.

5.2. Постоянное совершенствование, гибкость и открытость профессиональных образовательных программ СПО, профессиональной переподготовки и повышения квалификации в системе многоуровневой подготовки специалистов.

5.3. Расширение гуманизации, интеллектуализации и информатизации образования, обеспечение соответствия образования тарифно-квалификационным требованиям по должностям.

5.4. Совершенствование воспитательной цели образования: а) воспитание патриотов России, граждан правового, демократического, социального государства, уважающих права и свободы личности, обладающих высокой нравственностью и уважением к закону; б) формирование целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей (гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека), обеспечивающего историческую преемственность поколений, развитие отечественных педагогических и воспитательных традиций; в) экологическое воспитание.

5.5. Совершенствование Государственных образовательных стандартов с целью формирования единого образовательного пространства.

5.6. Введение новых технологий и методов обучения (личностно-ориентированные, модульные, интенсивные, информационные технологии и пр.), различных его форм (очной, очно-заочной/вечерней, дистанционной).

5.7. Поддержка и развитие профессиональных инновационных образовательных программ и технологий.

5.8. Развитие научно-исследовательской и иной творческой деятельности преподавателей и обучающихся, внеучебной деятельности. 5.9. Совершенствование содержания, форм и методов профессиональной практики, разработка и своевременная коррекция тестов для итоговой государственной аттестации выпускников, для сертификационных и квалификационных экзаменов, создание информационного банка тестов.

5.10. Использование стандартов сестринской деятельности, морально-этических и правовых норм при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи.

5.11. Подготовка и издание для сестер ОАРИТ современной учебно-методической литературы (учебников, учебных пособий, практикумов и др.) и журналов (например, «Критическая медицина в сестринской практике»).

Система образования по специальности «Анестезиология и реаниматология» должна включать три уровня (схема 1).

Схема 1. Структура профессионального сестринского образования по специальности «Анестезиология и реаниматология»