Фельдшер скорой помощи

– термические ожоги и отморожения в пределах одного сегмента конечности или половины площади передней (задней) поверхности одной части тела I – II степени (покраснения, пузыри без обугливания и некроза) к пострадавшим не старше 50 лет (ожоговый индекс – «площадь ожога + возраст» не превышает 60), без признаков отравления ядовитыми дымами и ожогов верхних дыхательных путей (см. с. 200 – 204);

– экзогенные интоксикации, в первую очередь алкогольной этиологии при сохраненном сознании и отсутствии указаний на жизнеугрожающие состояния, изменения поведения, агрессию и острые психические расстройства типа: «умирает», «галлюцинации, бред», «угрожает самоубийством», «угрожает»;

– состояние после судорожных припадков и обмороков с сохраненным сознанием.

На вызовы с прочими поводами («плохо с сердцем», «боли в сердце», «умирает», «без сознания», ДТП, падение с высоты, ранение с артериальным кровотечением, ранения в проекции жизненно важных органов, ранения полостей, состоявшиеся суициды, механические, термические, химические повреждения с обширной локализацией при жизнеугрожающих состояниях, к детям, на чрезвычайные ситуации с большим числом пострадавших, на внезапные заболевания в местах проживания) фельдшерские бригады целесообразно направлять только при отсутствии врачебных бригад с контролем лечебно-тактического решения до разрешения покинуть место вызова.

Фельдшерская бригада решает следующие задачи:

– немедленный выезд и прибытие на место вызова в пределах лимита времени, установленного для данной территории;

– установление диагноза, оказание скорой медицинской помощи, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и по показаниям – доставка в стационар.

При появлении у больных (пострадавших) жизнеугрожающих состояний либо при признаках развития жизнеопасных осложнений старший фельдшер бригады обязан вызвать в помощь врачебную (специализированную) бригаду с возможной передачей ей пациента в пути следования в стационар или на месте выполнения вызова;

– передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру, медсестре) стационара;

– обеспечение медицинской сортировки больных, пострадавших и установление очередности и последовательности медицинских мероприятий при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

При обнаружении на месте вызова большого количества нуждающихся в медицинской помощи фельдшер обязан вызвать в помощь другую бригаду (бригады) скорой медицинской помощи;

– обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

При обнаружении трупа (умершего, погибшего) и констатации «смерти до прибытия» фельдшер обязан занести в карту вызова необходимые сведения и передать тело на месте работникам управления внутренних дел данной территории. В этом случае бригада не доставляет труп в морг.

При смерти больного (пострадавшего) в салоне санитарного автомобиля труп по разрешению диспетчера должен быть доставлен в судебно-медицинский морг.

Фельдшерская бригада скорой медицинской помощи оснащается медицинским имуществом по описи «Примерного перечня оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи», приложение № 13 к Приказу МЗ РФ от 26.03.99 г. № 100, действие которого пролонгировано Приказом МЗ и СР РФ № 179 от 01.11.04 г. (см. с. 231 – 240).

ОБЯЗАННОСТИ ФЕЛЬДШЕРОВ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначаются специалисты со средним медицинским образованием, имеющие диплом по специальности «лечебное дело» и сертификат специалиста.

При оказании скорой медицинской помощи в составе врачебной бригады фельдшер работает под руководством врача. В фельдшерской бригаде один из фельдшеров является старшим – ответственным исполнителем всей работы, а второй работает под его руководством.

Фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи строят свою работу в соответствии с законодательством РФ, нормативными и методическими документами Росздрава, уставом станции, приказами и распоряжениями территориальной администрации, станции скорой помощи, объявленными функциональными обязанностями, должностными и специальными инструкциями.

Фельдшер выездной бригады обязан:

– знать местонахождение лечебных учреждений территории и района обслуживания своей и смежных подстанций скорой помощи;

– знать оснащение бригады медикаментами, медицинским и санитарным имуществом, дозы, способы введения и фармакодинамику имеющихся лекарственных препаратов, уметь пользоваться медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения шин, уметь ориентироваться в сложных медико-социальных условиях (ДТП, массовые отравления, стихийные бедствия, аварии и т. п.);

– обеспечить немедленный выезд бригады после получения вызова и ее прибытие на место происшествия в соответствии с территориальными нормативами оперативной работы;

– уметь распознать неотложное состояние, его нозологию, этиопатогенез, ведущий (жизнеугрожающий) патологический синдром, психическое нездоровье, клиническую и биологическую смерть;

– оказать скорую медицинскую помощь на месте вызова (происшествия) и в салоне санитарного автомобиля в пути доставки в стационар в соответствии с федеральными и временными территориальными стандартами скорой медицинской помощи, принять и выполнить правильное тактическое решение.

Для успешного выполнения этих обязанностей фельдшер должен:

а) владеть лечебными навыками в перечисленном ниже объеме:

– базовая сердечно-легочная реанимация;

– дефибрилляция;

– перевод на управляемое дыхание и искусственную вентиляцию легких;

– проведение интубации и коникотомии;

– оксигенотерапия и ингаляционный наркоз закисью азота;

– все способы временной остановки кровотечения;

– все приемы десмургии, все виды повязок;

– все методы транспортной иммобилизации табельными и подручными средствами;

– пункция плевральной полости при пневмотораксе, окклюзионные повязки;

– отсечение нежизнеспособного, висящего на кожном лоскуте, периферического сегмента конечности и его временную криоконсервацию;

– внутривенный, сублингвальный, сублингвально-инъекционный, эндотрахеальный, внутримышечный, подкожный, пероральный, внутривенно-капельный способы введения лекарственных препаратов;

– катетеризация и пункция мочевого пузыря;

– промывание желудка и введение энтеросорбентов;

б) знать показания, противопоказания, фармакодинамику, совместимость и способы введения лекарственных препаратов, имеющихся в описях медицинского имущества выездных бригад;

в) владеть:

– приемами и способами транспортировки больных и пострадавших;

– способами придания функционально выгодных положений;

– методами мягкого физического ограничения при психомоторном возбуждении;

– алгоритмами медицинской сортировки и лечебно-тактических решений при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Для правильного выполнения тактического решения фельдшер скорой помощи обязан:

– при транспортировке пациента находиться рядом с ним в салоне санитарного автомобиля, обеспечивая непрерывное медицинское наблюдение и проведение экстренных медицинских мероприятий;

– обеспечивать переноску больных на носилках (сидячей каталке, на руках), при необходимости лично принимать в этом участие.

В условиях выездной работы переноска больных входит в комплекс догоспитальной скорой медицинской помощи;