Фельдшер скорой помощи

3. Доставка материала в лабораторию на исследование (см. выше).

4. При отказе больного от доставки в стационар и оставлении его на месте выполнения вызова, по месту жительства – передача активного вызова в амбулаторно-поликлиническое учреждение в тот же день с учетом расписания его работы. В нерабочие дни – активное посещение бригады скорой помощи для обеспечения динамического медицинского наблюдения.

БОТУЛИЗМ (А05.1)

Ботулизм – токсико-инфекционное, чаще групповое заболевание, обычно связано с употреблением продуктов домашнего и промышленного консервирования.

Инкубационный период длится от нескольких часов до двух недель и более.

Заболевание начинается картиной острого гастроэнтерита, который сменяется параличом кишечника; в течение суток развивается офтальмоплегический синдром.

Парез и паралич дыхательной мускулатуры приводит к острой дыхательной недостаточности и наряду с остановкой сердца служит причиной смерти.

Поводы к вызову и жалобы:

– отравление консервами (грибами, соком, рыбой и т. д.);

– рвота, понос;

– двоение в глазах;

– удушье и др.

Диагностика. Анамнез: групповое либо индивидуальное употребление копченостей, несвежей или некачественно консервированной, чаще в домашних условиях, пищи, в том числе мяса, рыбы, овощной икры, грибов, соков, компотов и т. д.

Последовательное появление симптомокомплексов:

– тошнота, рвота, понос;

– запор, сменяющий острый гастроэнтерит;

– офтальмоплегический синдром: диплопия, двусторонний мидриаз с вялой фотореакцией, спонтанный вертикальный и горизонтальный нистагм;

– дисфагия, дисфония, гнусавость (парезы и параличи мышц мягкого нёба, глотки, гортани);

– нормотермия или субфебрилитет;

– умеренные тахикардия и гипотензия;

– внезапное (субъективно для больного) развитие острой дыхательной недостаточности: тахипноэ (36 дыханий в минуту и чаще), влажная гиперемия кожных покровов, испуг, поиск удобной позы для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры.

Диагноз ставится на основании характерного анамнеза и смены симптомов во времени при достоверном исключении острого нарушения мозгового кровообращения и острых отравлений экзогенными ядами в формулировке: «Ботулизм» с введением в диагноз основного осложнения при его наличии, например «Ботулизм. Острая дыхательная недостаточность».

Скорая медицинская помощь:

– зондовое промывание желудка теплой водой с отбором проб на лабораторные исследования, затем 2 % раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды), чреззондовое введение 30 – 50 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды перед извлечением зонда;

– внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора (0,9 % раствор натрия хлорида, дисоль, трисоль и др.)[2 - Общий объем инфузионной терапии определяется сроком доставки в стационар.].

– лазикс (фуросемид) 1 % раствор 4 – 8 мл внутривенно (внутривенно капельно в инфузионную систему);

– ИВЛ методом тугой маски при острой дыхательной недостаточности.

Тактические мероприятия:

1. Экстренная доставка в многопрофильный (инфекционный) стационар с отделением реанимации.

2. При развитии острой дыхательной недостаточности вызов в помощь реанимационной, при ее отсутствии – врачебной линейной бригады.

3. Доставка проб промывных вод, рвотных масс и остатков пищи с направлением на исследование в лабораторию.

4. Регистрация случая заболевания в территориальном отделении санэпиднадзора.

СТОЛБНЯК (А35)

Столбняк – инфекция, осложняющая открытые повреждения (раны, ожоги, отморожения) при внесении промышленной или почвенной грязи; у новорожденных входными воротами может служить плохо обработанная пупочная рана.

Инкубационный период от 1 до 30 дней, обычно 3 – 21 день, крайне редко – до 1 года. Продромальные явления – общее недомогание, по степени тяжести не соответствующее малому объему травматических повреждений, и (главное!) – парестезии кожи и гипертонус мышц в области раны. В разгаре заболевания – генерализованный судорожный синдром с вовлечением в процесс дыхательной мускулатуры и высокой вероятностью смерти от удушья.

Повод к вызову и жалобы – локальные или генерализованные судороги с упоминанием о загрязненной ране; в поводе к вызову сведения о ране могут отсутствовать.

Диагностика. Продромальный период:

– слабость, потливость;

– парестезии, гипертонус, тонические судороги мышц в области раны (входных ворот инфекции).

Период разгара заболевания:

– сознание сохранено, не изменено;

– тризм жевательной и тонический спазм мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»);

– распространение тонического напряжения на мышечные группы конечностей и туловища и развитие опистотонуса;

– приступы клонических судорог при незначительных внешних раздражителях (свет, шорох, прикосновение);

– потливость;

– тахикардия;

– задержка моче- и каловыведения;

– вовлечение в судорожный процесс межреберных мышц и диафрагмы с возникновением острой асфиксии и летальным исходом.

Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов с учетом наличия открытого повреждения в анамнезе, факта сохраненного сознания после исключения других патологических состояний и заболеваний с судорожным синдромом (острое отравление, бешенство и др.) в примерной формулировке: «Столбняк» (с указанием фазы развития процесса – продромальная, период разгара).

Скорая медицинская помощь: