Фельдшер скорой помощи

– аминазин 2,5 % раствор – 2 мл, промедол 2 % раствор – 1 мл, димедрол 1 % раствор – 2 мл внутримышечно;

– скорую медицинскую помощь в период разгара оказывает реанимационная бригада с использованием миорелаксантов и с переводом на ИВЛ.

Тактические мероприятия. В продромальный период – экстренная доставка больного в многопрофильный стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.

В период разгара – вызов в помощь реанимационной, в ее отсутствие – линейной врачебной бригады и действия по указанию врача.

ДИФТЕРИЯ (А36)

Дифтерия – токсикоинфекция, передающаяся воздушно-капельным, пищевым и контактным путем.

Характерным признаком дифтерии служит образование пленок, оставляющих после снятия кровоточащий осадненный след. Пленки тонут в воде («водяная проба») и не крошатся при растирании на твердой поверхности. Различают локализованные формы с поражением ротоглотки, гортани, носовых ходов, глаз, ран и токсические, осложненные отеком, геморрагическим синдромом, миокардитом, острой дыхательной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком.

Поводы к вызову и жалобы:

– боль в горле («больно глотать», «ангина»), лихорадка;

– лихорадка, удушье («задыхается»), отек шеи;

– лихорадка, боль в носу, глазах, гнойные выделения из глаз, наружных носовых ходов;

– удушье и расстройство глотания у переболевшего дифтерией с упоминанием о сроке давности перенесенного заболевания до 6 – 8 недель.

Диагностика. На текущий период диагностика регламентирована федеральным стандартом.

Эпиданамнез – контакт с больным дифтерией; пребывание в районе (прибытие из района), неблагополучном по дифтерии.

Симптомокомплексы:

1. Локализованные формы.

Дифтерия ротоглотки:

– гипертермия или субфебрилитет;

– гиперемия слизистой ротоглотки;

– отек, пленчатые наложения (см. выше) в области миндалин и дужек;

– подчелюстной и шейный лимфаденит.

Дифтерия гортани, дыхательная недостаточность:

– осиплость голоса;

– кашель сухой или с отхаркиванием пленок в мокроте;

– одышка, затруднен вдох;

– вынужденное положение (сидя с запрокинутой головой и развернутыми и отведенными назад надплечьями).

Дифтерия носа – слизисто-сукровичные выделения из носовых ходов; пленчатые наложения на перегородке носа (риноскопия).

Дифтерия глаз – гнойный блефароконъюнктивит; пленка на конъюнктиве одного или обоих век (фибринозно-гнойный блефароконъюнктивит, одно-, двусторонний).

Дифтерия раны – фибринозно-гнойное воспаление раневой поверхности любой локализации.

2. Токсические формы:

– гипертермия и общая интоксикация – головная боль, озноб, слабость, повторная рвота;

– диффузная гиперемия и тотальный отек ротоглотки;

– выход пленчатых наслоений за пределы миндалин и дужек;

– отек шеи до ключиц с переходом на грудную клетку, отек лица;

– геморрагический синдром;

– стеноз гортани, афония, асфиксия.

3. Осложненные формы:

Дифтерийный круп с развитием острой дыхательной недостаточности:

I стадия – «лающий» кашель, осиплость голоса;

II cтадия – «пилящее» дыхание, афония, вынужденное положение с включением вспомогательной дыхательной мускулатуры с отведенными назад надплечьями и запрокинутой головой, одышка на вдохе;

III стадия – асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.

Дифтерийный полирадикулоневрит на 6 – 8-й нед. заболевания с относительно благоприятным течением у больных, не получивших противодифтерийную сыворотку. Исход – острая дыхательная недостаточность.

Признаки: поперхивание, дисфагия, «провисание» – парез и паралич мягкого нёба, фиксация мускулатуры верхнего плечевого пояса для обеспечения дыхания.

Инфекционно-токсический шок – тахикардия, критическое снижение температуры тела, падение артериального давления.

Диагноз ставится при наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов или подозрительного на заболевание дифтерией состояния с учетом эпиданамнеза в формулировке: «Дифтерия» (с возможным указанием формы – токсической или локализованной с определением локализации инфекционного процесса), например «Дифтерия гортани».

Скорая медицинская помощь:

– специфическое лечение дифтерии на догоспитальном этапе не проводится;

– при асфиксической фазе крупа – трахеостомия (интубация трахеи);

– при полирадикулоневрите с расстройством и остановкой дыхательных движений – ИВЛ тугой маской или путем интубации трахеи;

– при инфекционно-токсическом шоке – полиглюкин (реополиглюкин) с преднизолоном (90 – 120 мг) внутривенно капельно при субкомпенсированном шоке или струйно до эффекта стабилизации гемодинамики при декомпенсированном шоке с переходом на капельную инфузию[3 - Объем инфузионной терапии определяется тяжестью состояния и сроком доставки в стационар.]. При отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики – 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно;