Фельдшер скорой помощи

Задачами фельдшера скорой помощи при выполнении вызовов с поводами, содержащими сведения о поносе и рвоте, являются:

– распознавание и постановка первичного диагноза острой кишечной инфекции или бактериального пищевого отравления;

– забор материала для лабораторной диагностики;

– своевременное распознавание и установление степени тяжести гиповолемического (дегидратационного) или смешанного (инфекционно-токсического и дегидратационного) шока и сопутствующих патологических состояний, отягощающих его прогноз и влияющих на объем лечебных мероприятий (см. ниже);

– проведение адекватной регидратации;

– принятие и выполнение правильного тактического решения по клиническим и противоэпидемическим показаниям.

Первичный диагноз острой кишечной инфекции должен быть установлен на основании клинических симптомов и данных эпиданамнеза до получения результатов лабораторных, инструментальных и других методов исследования. Забор материала у больного острой кишечной инфекцией осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на фельдшера (а также врача), поставившего первичный диагноз острой кишечной инфекции.

Забор испражнений (при невозможности – прямокишечных мазков) производится в пробирки с глицериновой смесью или полужидкой средой Кери – Блера. Рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи собирают в стерильную посуду с фиксированной крышкой.

Комплектование станций (отделений, подстанций) скорой медицинской помощи пробирками с диагностическими средами и стерильной посудой для сбора материала осуществляют территориальные органы Госсанэпиднадзора по заявкам учреждений скорой помощи.

Материал для бактериологического исследования доставляют в лабораторию в срок не позднее двух часов после их взятия, в защитной таре, исключающей нарушение целостности пробирок и банок; в направлении указывают адрес и паспортные данные больного, характер материала, дату и время взятия анализа, фамилию фельдшера. В карте вызова делают запись о заборе материала на исследование.

Во избежание недоразумений технически целесообразно сдачу материала в бактериологическую лабораторию удостоверять подписью ответственного сотрудника лаборатории и ее штампом с указанием времени и даты приема-сдачи анализа. При невозможности своевременной доставки материала или его приема в лаборатории в соответствии с расписанием ее работы материал может храниться в холодильнике до 12 ч.

Повод к вызову и жалобы:

– понос, рвота; понос, рвота, боли в животе;

– лихорадка, жидкий стул; жидкий стул, плохое самочувствие («плохо»).

В вызове может содержаться информация о связи желудочно-кишечного расстройства с условиями питания, в том числе с общественным питанием, характером принятой пищи, о семейном или групповом характере заболевания.

Диагностика:

– боль в животе;

– понос, характер и частота стула, тенезмы, примесь крови;

– анамнез заболевания;

– эпиданамнез, контакты с больными острой кишечной инфекцией, связь диспепсии с подозрительной пищей, наличие информации органов санэпиднадзора об эпидобстановке в месте выполнения вызова;

– гипертермия, субфебрилитет;

– тахикардия;

– гипотония;

– признаки гиповолемического шока (табл. 1) – ухудшение показателей гемодинамики на фоне интенсификации диспептических расстройств (прогрессирующей дегидратации);

Таблица 1

Диагностика гиповолемического (дегидратационного) шока

– распознавание инфекционно-токсического шока: ухудшение гемодинамики (выраженная тахикардия, гипотония) без проявлений или при слабых проявлениях дегидратации (отсутствие или однократная рвота, жидкий стул менее 10 раз в сутки);

– распознавание смешанного шока: гемодинамические расстройства на фоне дегидратации I степени тяжести;

– достоверное исключение острой хирургической патологии органов брюшной полости и острого инфаркта миокарда.

Диагноз ставится на основании характерных симптомов с обязательным учетом данных эпиданамнеза и эпидинформации (при ее наличии) в примерной формулировке: «Диарея (инфек-ционная)», либо «Острый гастроэнтерит (энтероколит), предположительно инфекционный».

При соответствующем эпиданамнезе (связь заболевания с употреблением в пищу недоброкачественных продуктов или блюд, приготовленных с нарушениями кулинарной технологии и др.) формулировка: «Бактериальное пищевое отравление».

Скорая медицинская помощь – регидратация в объеме расчетной потери жидкости (см. табл. 1):

а) промывание желудка 2 % раствором питьевой соды;

б) медленное питье небольшими глотками 1 л теплой воды (38 – 40 °C) с 20 г глюкозы (пищевого сахара); 3,5 г натрия хлорида (поваренной соли); 2,5 г натрия гидрокарбоната (питьевой соды); 1,5 г калия хлорида. Для этой же цели можно использовать инфузионный полиионный раствор с добавлением 40 %-ной ампулированной глюкозы и (при необходимости) 10 %-ного ампулированного калия хлорида[1 - При неукротимой рвоте оральная регидратация не проводится.];

в) инфузионная регидратация полиионным раствором, обогащенным 20 – 40 мл 40 % раствора глюкозы со скоростью 100 – 120 мл в минуту до нормализации пульса и стабилизации АД на рабочем уровне с последующим переходом на капельную инфузию в объеме, соответствующем сроку доставки в стационар.

Не применять кардиотоники. Снижение АД при гидремической реакции определено сокращением объема циркулирующей крови, на восполнение которого должна быть направлена патогенетическая терапия. Прямое фармакологическое воздействие, направленное на повышение сосудистого тонуса и усиление силы сердечных сокращений, патогенетически не целесообразно.

При судорогах, не проходящих при регидратации:

– седуксен 0,5 % раствор 4 – 6 мл внутривенно:

– натрий оксибутират 20 % раствор 20 – 30 мл внутривенно.

После стабилизации гемодинамики:

– лазикс 1 % раствор 4 – 6 мл внутривенно.

Тактические мероприятия:

1. Экстренная доставка в стационар по следующим показаниям:

1) клинические показания:

а) дегидратационный, инфекционно-токсический шок, тяжелое состояние, состояние средней тяжести;

б) острая кишечная инфекция и пищевая бактериальная интоксикация у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;

2) эпидемиологические показания:

а) острое кишечное заболевание у работников пищевых предприятий;

б) невозможность обеспечить противоэпидемический режим по месту выполнения вызова.

2. Регистрация случая заболевания в учреждении санэпиднадзора.