Фельдшер скорой помощи

– при необходимости доставки в лечебное учреждение больного с измененным или отсутствующим сознанием, в том числе в алкогольном опьянении; произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с записью об этом в карте вызова, сдать обнаруженное в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала стационара.

Практика показывает, что подобная упрощенная процедура обращения с вещами больного может привести к социальным конфликтам, направленным на персонал бригады скорой медицинской помощи. Изъятие денег, ценностей, документов пострадавшего (больного) целесообразно проводить в приемном отделении совместно с дежурным персоналом стационара и оформлять процедуру актом в двух экземплярах с подписями старшего фельдшера бригады скорой помощи и ответственного работника приемного отделения. Изъятие денег и ценностей у трупа («смерть до прибытия») производят сотрудники органов внутренних дел и при необходимости передают их по акту фельдшеру бригады, который подписывает акт вместе с сотрудником ОВД;

– при оказании медицинской помощи в чрезвычайной ситуации, а также пострадавшим от действий насильственного характера руководствоваться документами, устанавливающими соответствующий порядок действий;

– при оказании скорой медицинской помощи инфекционным больным соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в соответствии с законодательством РФ, федеральными и территориальными нормативами Госсанэпиднадзора. При выявлении у больного карантинной инфекции действовать соответственно нормативам этого режима работы;

– обеспечивать правила хранения, учета и списания лекарственных средств, неуклонно выполнять требования нормативных документов по работе с препаратами предметно-количественного учета (наркотическими, ядовитыми, психотропными, сильнодействующими;

– при приеме-сдаче дежурства убедиться в исправности медицинской аппаратуры, комплектности транспортных шин, обеспечить пополнение медикаментами и расходным медицинским материалом;

– немедленно информировать пост приема-передачи вызовов, а при необходимости – руководство станции (подстанции, отделения) скорой помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова;

– при задержке на месте выполнения свыше одного часа информировать пост приема-передачи вызовов о причинах задержки, обстановке на месте, возможном дальнейшем развитии событий;

– останавливаться по требованиям сотрудников ОВД для оказания медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

Остановка в пути для срочного оказания медицинской помощи проводится по требованию как должностных лиц, так и граждан. При срочной доставке больного (пострадавшего) в стационар по жизненным показаниям в целях предупреждения остановки санитарного автомобиля следует включить аварийную сигнализацию – проблесковый маячок и сирену, извещающую о срочности выполнения вызова. Информацию о происшествии в пути необходимо срочно передать по рации на диспетчерский пост для оперативного направления на место происшествия очередной бригады. Вариантом тактического решения при остановке в пути является оставление одного из фельдшеров на месте происшествия с последующим направлением к нему очередной свободной бригады. Фельдшер должен быть при этом снабжен необходимыми медицинскими средствами и бланками медицинской документации. О случившемся делается запись в карте вызова;

– вести установленную отчетную документацию.

Безусловным правом и обязанностью фельдшера является вызов по показаниям «в помощь» специализированной (врачебной, другой фельдшерской) бригады. Одним из показаний к такому решению является отказ пациента от доставки в стационар. Оформление отказа в медицинской документации производит врач. При отсутствии возможности вызвать в помощь врачебную бригаду решение на отказ от доставки в стационар принимает старший врач дежурной смены станции.

Фельдшер выездной бригады несет ответственность в порядке, установленном законодательством, за:

– осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными федеральными и территориальными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи;

– противоправные действия или бездействие, повлекшие ущерб здоровью или смерть пациента.

В соответствии с «Основами законодательства об охране здоровья граждан» фельдшер несет ответственность также и за причинение материального или морального ущерба гражданам при выполнении вызова. Возмещение этого ущерба не освобождает фельдшера от служебной, административной и уголовной ответственности за причиненный ущерб.

ОБЯЗАННОСТИ ГЛАВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАНЦИИ И СТАРШЕГО ФЕЛЬДШЕРА СТАНЦИИ (ПОДСТАНЦИИ, ОТДЕЛЕНИЯ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Действующие документы предусматривают должности главной медицинской сестры станции скорой медицинской помощи (одна должность на станцию) и старших фельдшеров из расчета по одной должности на станцию с количеством вызовов не менее 10 тыс. в год, на подстанцию и на отделение с тем же количеством вызовов. Перечни и объемы их функциональных обязанностей должны быть определены должностными инструкциями, объявленными приказами главного врача станции. Содержание этих должностных инструкций включают нижеследующий примерный круг обязанностей:

• Участие в составлении планов работ станции и личных индивидуальных планов работ.

• Повседневное руководство средним, младшим медицинским и хозяйственным персоналом станции (отделения, подстанции), рациональная расстановка кадров на рабочих местах и в дежурных сменах.

• Составление утверждаемых главным врачом (заведующим) графиков сменной работы медицинского персонала и ежедневный контроль за их соблюдением.

• Ведение по установленным срокам табелей рабочего времени медицинского персонала, утверждаемых главным врачом.

• Оформление документов временной нетрудоспособности персонала.

• Участие в составлении графиков отпусков.

• Организация и проведение занятий и инструктажей среднего и младшего медицинского персонала по вопросам медицинской подготовки, техники безопасности, противопожарной безопасности, производственной санитарии и противоэпидемическому режиму.

• Организация и контроль фармацевтической работы станции (отделения, подстанции) по разделам приобретения медицинского имущества, пополнения медицинских сумок, учета, контроля, расхода и списания лекарственных средств.

• Работа главной медицинской сестры (старшего фельдшера) с наркотическими, психотропными, ядовитыми и сильнодействующими лекарственными препаратами регламентирована законодательством РФ, приказами Росздрава, территориальными органами здравоохранения, специальными инструкциями учреждения по этому разделу работы.

• Контроль санитарного состояния автотранспорта, исправности медицинской аппаратуры, медицинского оснащения бригад согласно действующим нормам.

• Контроль санитарно-гигиенического и противоэпидемического благополучия учреждения и выполнение предписаний органов санэпиднадзора в функциональных подразделениях, в том числе в санитарных автомобилях.

• Систематический контроль ведения оперативных и учетных медицинских документов станции.

• Обеспечение соблюдения персоналом станции трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка, выполнения приказов и распоряжений главного врача станции.

В соответствии с перечисленным кругом обязанностей главная медицинская сестра (старший фельдшер подстанции, отделения) должна иметь право производить в отсутствие главного врача перестановку персонала в бригадах, а также в случаях неявки сменщиков задерживать дежурный персонал на рабочих местах, соблюдая нормы КЗоТ, с целью обеспечить закрытие графиков дежурных смен. Главная медицинская сестра (старшие фельдшера) является материально ответственным лицом в соответствии с заключаемыми договорами о материальной ответственности.

В обязанности старшего фельдшера станции (подстанции, отделения) целесообразно включить круг работ по комплектованию и пополнению медицинских сумок, по учету, выдаче, списанию наркотических, ядовитых, психотропных, сильнодействующих лекарственных препаратов, перевязочного материала, спирта, разовых изделий медицинского назначения, других медицинских средств предметно-количественного учета, комплектованию и пополнению специальных укладок, поддержанию в постоянной готовности к работе медицинской аппаратуры и другие функции, в том числе в соответствии с договорами о материальной ответственности.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО СТАТИСТИКА СТАНЦИИ

Должность медицинского статистика комплектуется средним медицинским персоналом. Он обязан обеспечить составление и оформление текущей и итоговой статистической информации, контролировать обеспеченность медицинских бригад и поста приемапередачи вызовов учетными и отчетными формами медицинской документации, вести архив станции скорой помощи и обеспечить его сохранность. Медицинский статистик несет ответственность за достоверность и соблюдение сроков представления информации в органы управления здравоохранения и внутренних дел. Часть этой работы может быть поручена медицинскому регистратору при наличии в штате соответствующей должности.

Информация, исходящая из станции скорой медицинской помощи, должна иметь исходящий регистрационный номер и подписывается главным врачом учреждения.

Для шифровки статистического отчета используются МКБ-10, а также сведения, содержащиеся в тексте данной книги.

Глава 2

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ ФЕЛЬДШЕРОМ СКОРОЙ ПОМОЩИ. ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

Фельдшер скорой медицинской помощи работает с пациентом в сложной социальной обстановке, часто – в недоброжелательном окружении и в обстоятельствах, не гарантирующих личную безопасность.

При выполнении вызовов на улицу, в общественные места, места скопления или проживания населения прежде всего следует провести:

а) экстренную оценку состояния функций жизнеобеспечения, т. е. состояние сознания, наличие самостоятельного дыхания, сердцебиения. Для ориентировочной оценки сердечной деятельности можно использовать определение симптома «белого пятна»: при его исчезновении в течение 2 с и менее состояние сердечной деятельности можно расценить как компенсированное (АД – 100 мм рт. ст. и выше);

б) экстренную оценку эффективности первичных жизнеспасающих мероприятий, выполненных до прибытия скорой помощи в объеме оказания первой медицинской помощи, само- и взаимопомощи, в первую очередь:

– наложение (по показаниям) кровоостанавливающего жгута;

– устранение препятствий внешнему дыханию и введение воздуховода;

– выполнение этих мероприятий или (по показаниям) их коррекция.

Выполнение дальнейших диагностических и лечебных мероприятий следует проводить в условиях изоляции больного (пострадавшего) от социальной среды, за исключением случаев оказания помощи детям и женщинам в детородном возрасте.

Осмотр детей в возрасте до 15 лет и оказание им медицинской помощи следует проводить только с согласия их законных представителей (в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Осмотр женщин в детородном возрасте фельдшеру-мужчине целесообразно проводить в присутствии родственников или второго фельдшера бригады, лучше женского пола.