Скорая и неотложная медицинская помощь

6. Дайте понюхать нашатырного спирта или 9 % раствора уксусной кислоты на ватке, разотрите ими виски.

7. Согрейте ноги горячими грелками или разотрите чем-либо жестким.

8. При отсутствии эффекта введите подкожно 2 мл кордиамина.

9. При снижении АД, брадикардии введите 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта проведите искусственное дыхание.

10. Госпитализация показана при повторных затяжных обмороках.

3.9. Коллапс

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Причины

1. Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2. Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3. Гипо-, гипергликемические состояния.

4. Панкреатит.

5. Надпочечниковая недостаточность.

6. Обезвоживание.

7. Кровопотеря и др.

Клиническая картина. Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1. Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2. Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3. Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4. Дайте выпить горячий чай, кофе.

5. Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9 % раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата, 1 мл 1 % раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6. Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7. Во время транспортировки введите преднизолон — 60–90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) — 200–300 мг.

8. Для остановки кровотечения введите 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5 % раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

3.10. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

Причины

1. Инфаркт миокарда.

2. Миокардиты.

3. Токсические поражения миокарда.

4. Аритмии и др.

Клиническая картина. Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдаются тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

Неотложная помощь

1. Уложите больного.

2. Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

3. Снимите ЭКГ.

4. Обеспечьте ингаляцию кислорода.

5. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

6. Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений (см. 3.2).

7. Введите 1 мл 1 % раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата на 200–400 мл 5 % раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5 % раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

8. Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025 % раствора строфантина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

9. Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

Глава 4. Другие неотложные состояния

4.1. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Гипогликемия — это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

Причины

1. Передозировка вводимого инсулина.