Скорая и неотложная медицинская помощь

7. В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1 % раствора морфина с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1 мл 2 % раствора промедола) или 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола с 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0,5 мл 0,1 % раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.

8. Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70–96 % этиловый спирт.

9. Если сердечная астма или отек легких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4 % раствора допамина в 200 мл, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, 30–60 мг преднизалона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия, как при нормальном АД.

10. Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите 1 мл 5 % раствора пентамина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5 % раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин – внутривенно 4-10 мл фуросемида.

11. Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0,3–0,5 мл 0,025 % раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

12. После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.

3.7. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого легочного сердца.

Причины

1. Инфаркт миокарда.

2. Артериальная гипертензия.

3. Аритмии.

4. Активный ревматизм.

5. Пороки сердца.

6. Операции на желчных путях, органах малого таза и др.

Предрасполагающие факторы

1. Тромбофлебит.

2. Атеросклероз.

3. Ожирение.

4. Хроническая сердечная недостаточность.

5. Злокачественные новообразования и др.

Клиническая картина. Характерная особенность заболевания – внезапное появление нарастающей одышки, цианоза, тахикардии. Резко падает АД, больные покрываются холодным потом, набухают шейные вены, отмечаются пульсация в эпигастральной области, болезненное набухание печени. Часто бывает аритмия. Боль в груди возникает не у всех больных.

Церебральный синдром проявляется потерей сознания, рвотой, судорогами.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках со слегка поднятым изголовьем.

2. Обеспечьте подачу кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. Снимите ЭКГ.

5. Незамедлительно начните введение фибринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия. Введите 15 000 ЕД гепарина в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Возможно введение до 1 500 000 ЕД/сут стрептокиназы, 100–200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6. При резкой одышке внутривенно введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 0,5 мл 0,025 % раствора дигоксина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

7. Для купирования коллапса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин по 400 мл, 2 мл 0,2 % раствора норадреналина в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; 60–90 мг преднизолона.

8. При наличии болевого синдрома примените наркотические анальгетики: введите 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора морфина с 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл 0,25 % раствора дроперидола с 2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

9. При отсутствии эффекта начните реанимационные мероприятия, проведите эндотрахеальную интубацию, ИВЛ, непрямой массаж сердца.

При эмболии основного ствола или главных ветвей легочной артерии практически мгновенно наступает клиническая смерть и оказание помощи необходимо сразу начинать с приемов реанимации.

Применяется также хирургическое лечение – эмболэктомия.

3.8. Обморок

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания. Это наиболее распространенное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности.

Причины

1. Острая боль, страх, духота, волнение.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

3. Физическое и умственное перенапряжение.

4. Инфекционные заболевания.

5. Внутреннее кровотечение и др.

Клиническая картина. Внезапно появляются слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног, затем может наступить потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса. Больной медленно оседает. Отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, снижение АД, пульс слабого наполнения. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того чтобы скорее привести больного в чувство, ему необходимо оказать неотложную помощь.

Неотложная помощь

1. Придайте больному горизонтальное положение с опущенным изголовьем.

2. Снимите ЭКГ.

3. Освободите от стесняющей одежды (расстегните воротник, ослабьте пояс).

4. Обеспечьте приток свежего воздуха.

5. Побрызгайте на лицо и грудь холодной водой, похлопайте по щекам, громко окликните по имени.