Скорая и неотложная медицинская помощь

? проведите внутривенную капельную инфузию: 400 мл 5 % раствора глюкозы с 10 мл пенангина и 20 000 ЕД гепарина;

? для борьбы с респираторным ацидозом введите 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

При III стадии:

? ИВЛ проводите, начиная с ранних стадий – прямой массаж легких (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливая руками грудную клетку); продолжите ингаляцию увлажненным кислородом; наладьте искусственное дыхание; срочно госпитализируйте в РАО;

? введите внутривенно в вышеуказанных дозах 0,9 % раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами.

Глава 3. Неотложные состояния в кардиологии

3.1. Приступ стенокардии

Приступы стенокардии — одна из самых распространенных форм ИБС. Стенокардия возникает в результате преходящей локальной ишемии миокарда, обусловленной нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда.

Причины

1. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

2. Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1. Внезапное повышение АД.

2. Нарушение сократительной функции миокарда.

3. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

4. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

5. Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения на улицу возникает кратковременная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. Боль носит сжимающий, давящий, жгучий характер, продолжается 5-10 мин.

Неотложная помощь

1. Создайте больному физический и психический покой.

2. Измерьте АД, следите за пульсом.

3. Снимите ЭКГ.

4. Дайте в таблетках валидол — 0,06 г, нитроглицерин — 0,0005 г под язык или 1 % раствор нитроглицерина — 4 капли на кусочке сахара под язык.

5. При отсутствии эффекта повторно давайте нитроглицерин в таблетках каждые 3–5 мин.

6. Хороший обезболивающий эффект можно получить при введении литической смеси внутривенно: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или 5 мл баралгина.

7. При непереносимости нитратов или отсутствии эффекта от их применения можно использовать нифедипин — 0,02 г под язык (противопоказан при нестабильной стенокардии), молсидомин — 0,002 г под язык.

3.2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы в результате острого несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям сердечной мышцы.

Причины

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Тромбоз коронарных артерий.

3. Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1. Внезапное повышение АД.

2. Физическое или психическое перенапряжение.

3. Нарушение сократительной функции миокарда.

4. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

5. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

6. Изменение метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Больного беспокоит боль давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, лопатку. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, страхом смерти. Боль не купируется нитроглицерином, интенсивность ее нарастает. АД может снижаться, иногда нарушается сердечный ритм.

Однако всегда следует помнить о возможности атипичного течения инфаркта миокарда. Боль может возникнуть в эпигастральной области или в нижней челюсти, бывают случаи без характерной боли, когда в клинической картине заболевания ведущими становятся признаки сердечной недостаточности.

В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.

Осложнения

1. Кардиогенный шок.

2. Аритмии.

3. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

4. Тромбоэмболии.

5. Разрыв сердца.

Неотложная помощь

Больных надо срочно доставить в отделение реанимации.