Скорая и неотложная медицинская помощь

5. При понижении АД введите подкожно 0,15-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

6. При попадании аллергена внутрь дайте больному сорбенты (активированный уголь), поставьте очистительную клизму.

7. Больных с отеком Квинке обязательно доставьте в стационар.

1.2. Анафилактический шок

Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, чаще всего развивающееся в ответ на повторное попадание в организм аллергена.

Причины

1. Введение лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, гормоны, сыворотки).

2. Введение рентгеноконтрастных веществ.

3. Введение крови и ее компонентов.

4. Попадание ядов насекомых (пчел, ос, шмелей, муравьев и др.).

5. Попадание некоторых пищевых продуктов.

Клиническая картина. Непосредственно после попадания аллергена или во время инъекции появляются чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, жар в теле. Одновременно развивается удушье. Больной возбужден, испытывает страх смерти или, наоборот, отмечается депрессия. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз. Конечности становятся холодными. Пульс нитевидный. АД падает.

Затем наступают потеря сознания и коматозное состояние. Молниеносная форма анафилактического шока имеет летальный исход.

Неотложная помощь

Необходима срочная, четкая, последовательная, обоснованная, адекватная терапия. Секунды промедления и суета медперсонала могут стоить жизни больному. Всех больных после оказания им неотложной помощи срочно доставьте в реанимационное отделение.

При возникновении анафилактического шока:

1. Немедленно прекратите введение препарата (извлеките жало насекомого), вызвавшего реакцию.

2. Привлеките дополнительный персонал.

3. Придайте больному горизонтальное положение, приподнимите ноги, запрокиньте голову, зафиксируйте язык.

4. Наладьте подачу увлажненного кислорода.

5. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

6. При введении лекарства-аллергена в конечность наложите жгут выше места инъекции (снимать каждые 3–4 мин).

7. Введите периферический катетер в вену.

8. Начните внутривенное капельное введение 0,9 % раствора натрия хлорида и немедленное проведение обязательной медикаментозной терапии.

9. Внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС наладьте введение 1 мл 0,1 % раствора адреналина в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида до нормализации АД.

10. Введите внутривенно кортикостероиды: преднизолон — 90-150 мг и более до 1000 мг, гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) — 200–500 мг или метилпреднизолон (солу-медрол) – до 300 мг/кг в сутки.

11. При сохраняющемся бронхоспазме введите внутривенно эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора в 0,9 % растворе натрия хлорида. (Может быть снижение АД!)

12. При необходимости проведите интубацию трахеи, ИВЛ, трахеотомию (проводит врач).

13. При выраженных кожных реакциях, ангионевротическом отеке внутривенно или внутримышечно введите 2 мл 0,1 % раствора тавегила или 2 мл 2 % раствора супрастина.

14. При пероральном попадании аллергена промойте желудок (если позволяет состояние больного).

15. При закапывании аллергена в нос или конъюнктивальный мешок промойте их проточной водой и закапайте по 1–2 капли 0,1 % раствора адреналина и 1 % раствора гидрокортизона.

16. При остановке эффективного кровообращения – проведите закрытый массаж сердца.

Всех больных срочно доставьте в реанимационное отделение. Реанимационные мероприятия проводятся на месте, при транспортировке, а в дальнейшем – в специализированном отделении.

Глава 2. Неотложные состояния в пульмонологии

2.1. Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ДН) – расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и к недостаточному выведению углекислого газа (гиперкапнии).

ДН бывает: первичной, связанной с нарушением функции внешнего дыхания; вторичной, связанной с нарушением транспорта газов крови вследствие анемии, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины

1. Центрогенная ДН обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:

? депрессии дыхательного центра наркотиками, барбитуратами;

? угнетения дыхательного центра метаболическими продуктами (углекислый газ, недоокисленные кислоты);

? угнетения дыхательного центра в связи с инсультом, травмой головного мозга, отеком мозга и др.

2. Торакодиафрагмальная ДН наступает вследствие:

? патологии грудной клетки (перелом ребер);

? сдавления легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксе.

3. Бронхолегочная ДН обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях:

? обструктивная (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);

? рестриктивная (острая пневмония, пневмоторакс);

? диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).

Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузно цианотичные. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкапнической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко понижено, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна – Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть.